心臟疾病病人的護理瀘州醫學院附屬醫院心胸外科xxx1謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理瀘州醫學院附屬醫院心胸外科1謝謝觀賞201心臟疾病病人的護理目的與要求掌握體外循環圍手術期病人的護理措施；熟悉心臟的解剖生理、心臟疾病的特殊檢查方法；熟悉體外循環的概念；熟悉動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯癥的概念及臨床表現、體征、病理生理、處理原則、護理要點;熟悉二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全的臨床表現和診斷、處理原則及護理要點；熟悉冠心病病人的臨床表現和診斷、外科手術適應癥及手術方式及護理要點；了解體外循環的實施、心肌保護措施；。2謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理目的與要求2謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第一節概述一心臟的解剖生理及相關概念１基本結構：(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔;(4)心壁的構成;２心臟：(1)房室間隔;(2)左右心;(3)左右心房;(4)左右心室;３瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣

(2)半月瓣:主動脈瓣;肺動脈瓣４血管：(1)左冠狀動脈:主干;前降支;回旋支

(2)右冠狀動脈;(3)冠狀靜脈;(4)冠狀靜脈竇;５神經支配：交感神經和副交感神經3謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第一節概述3謝謝觀賞2019-6-6心血管系統簡介心血管系統簡介

4謝謝觀賞2019-6-6心血管系統簡介心血管系統簡介4謝謝觀賞2019-6-6心血管系統簡介5謝謝觀賞2019-6-6心血管系統簡介5謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理6傳導系統:竇房結;房室結;房室束;左右束支;普肯耶纖維7心音:正常心臟搏動時產生四個心音.8雜音:血流加速形成漩渦、心壁或血管產生震動所致。9體循環：血液由左心室被打出，經各級動脈在毛細血管進行氧氣和物質交換后經各級靜脈匯流到上下腔靜脈回流入右心房。10肺循環：血液由右心室被打入肺動脈而入肺，在肺部進行氧氣和二氧化碳交換后經肺靜脈回流入左心房6謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理6傳導系統:竇房結;房室結;房室束;左心臟疾病病人的護理二心臟疾病的特殊檢查方法1心導管檢查術：（1）目的；（2）方法2心血管造影術：；（1）目的；（2）方法3冠狀動脈造影術：（1）目的；（2）方法4護理：（1）備齊搶救藥品物資器才（2）作好造影劑過敏試驗（3）術中嚴密觀察（4）術后監護，穿刺點沙袋壓迫防出血。（5）術后臥床制動。6~24小時。7謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理二心臟疾病的特殊檢查方法7謝謝觀賞201心臟疾病病人的護理第二節心內手術的基礎一體外循環：1概念：是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內進行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內動脈繼續循環。在體外循環下可進行心內直視手術。2人工心肺機的主要配件：（1）血泵：人工心（2）氧合器：人工肺；（3）變溫器；（4）濾器8謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第二節心內手術的基礎8謝謝觀賞2019-9謝謝觀賞2019-6-69謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3體外循環的實施：4體外循環后的病理生理變化：（1）血液變化（2）代謝變化；（3）腎、肺等器官功能減退（4）電介質失衡；5體外循環術后的處理原則：力求血液動力學穩定；維持血容量平衡；應用呼吸機輔助呼吸及時糾正酸堿失衡和水、電介質失調；應用抗生素預防感染。二心肌的保護：1概念：心臟手術過程中所采取的各種措施，以減輕心肌損害，有利于術后恢復。10謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3體外循環的實施：10謝謝觀賞2019-心臟疾病病人的護理2心停搏液的組成:（1）心停搏劑：主要成分是鉀其次是鎂，普魯卡因。（2）基質：葡萄糖、胰島素、三磷腺苷等。（3）PH大于7.4:用5%碳酸氫鈉調節（4）調節滲量至320~380毫摩爾（5）普魯卡因、激素以穩定細胞膜（6）其它：鈣阻滯劑、超氧歧化酶（SOD)、過氧化氫酶(CAT)等。3心停搏液灌注法：（1）順行灌注發；（2）逆行灌注發。11謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理2心停搏液的組成:（1）心停搏劑：主要成心臟疾病病人的護理心臟外科主要收治疾病范圍：1先天性心臟病:(1)非紫紺型先心病:動脈導管未閉;房間隔缺損;

室間隔缺損等.(左向右分流)(2)紫紺型先心病:法洛四聯癥;大動脈轉位;法洛三聯癥等.(右向左分流)2后天性心臟病:縮窄性心包炎;心臟瓣膜疾病;

冠心病的外科治療;各種心臟疾病終末期行心臟移植手術.12謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理心臟外科主要收治疾病范圍：12謝謝觀賞20心臟疾病病人的護理第三節先天性心臟病外科治療病人的護理一動脈導管未閉1概念：是主動脈和肺動脈間的先天性異常通道，位于左鎖骨下動脈遠側的降主動脈峽部與左肺動脈根部之間。2病理生理：血液從主動脈分流至肺動脈，增加肺循環血量，增加左心室負擔、右心室負擔，肺小動脈發生改變、肺動脈壓增高，晚期出現右向左分流導致艾生曼格綜合征(Eisenmenger).3臨床表現和診斷（1）癥狀（2）心臟檢查（3）周圍血管征（4）影像血檢查13謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第三節先天性心臟病外科治療病人的護理13PDA14謝謝觀賞2019-6-6PDA14謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理4動脈導管處理原則（1）非手術治療（2）手術治療：未閉動脈導管結扎術。（3）手術禁忌：艾生曼格綜合征，合并其他畸形，動脈導管起代償作用者。5護理要點：（1）術前護理（2）術后護理：開胸術后護理；生命體征觀察；呼吸道管理術后并發癥的護理：高血壓、喉返神經損傷15謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理4動脈導管處理原則（1）非手術治療15心臟疾病病人的護理二房間隔缺損1概念：指左、右心房之間的間隔發育不良，遺留缺損造成兩房間存在通路的先天性畸形。2分類：原發孔缺損和繼發孔缺損。根據缺損的位置可分為:卵圓孔型、上腔靜脈腔型、下腔靜脈腔型。3病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右心負荷加重，隨病程的發展，右心及肺動脈壓逐漸增高，超過左心房出現右向左分流，即艾生曼格綜合征。4臨床表現和診斷：根據癥狀、體征、影像學檢查5處理原則：主要是手術治療。房間隔缺損修補術。16謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理二房間隔缺損16謝謝觀賞2019-6-6ASD17謝謝觀賞2019-6-6ASD17謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理三室間隔缺損1概念：指室間隔在胎兒期發育不全，左右兩心室間形成異常交通。2病理生理：主要是心室水平的左向右分流，致肺血增多，肺動脈壓逐漸增高，右心室負荷增加，致阻塞性肺動脈高壓，左向右分流逐漸減少，最后出現右向左分流導致艾生曼格綜合征3臨床表現和診斷：癥狀；體征；影像學檢查4處理原則：手術治療，室間隔缺損修補術。18謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理三室間隔缺損18謝謝觀賞2019-6-6VSD19謝謝觀賞2019-6-6VSD19謝謝心臟疾病病人的護理四法洛四聯癥1概念：是一種常見的、復雜的、紫紺型、先天性心臟病，包括肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大的聯合心臟畸形。2病理生理：肺動脈狹窄→右心室排血受阻→右室壓增高→右向左分流（通過室缺)

肺血減少→血氧飽合度降低→紅細胞和血紅蛋白增高(代償機制)。右室負荷加重→右心室肥大。20謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理四法洛四聯癥20謝謝觀賞2019-6-6TOF21謝謝觀賞2019-6-6TOF21謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3法洛四聯癥臨床表現和診斷(1)癥狀:紫紺、氣促、喜蹲距、發育障礙、杵狀指、缺氧性昏厥、抽搐等。(2)體征:雜音、震顫等。(3)實驗室檢查:紅細胞計數增多;血紅蛋白增多血氧飽和度下降等.(4)影像學檢查:胸片;超聲心動圖;心導管檢查;右心造影術.4處理原則:手術。分姑息分流術和根治術。22謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3法洛四聯癥臨床表現和診斷22謝謝觀賞2心臟瓣膜示意圖23謝謝觀賞2019-6-6心臟瓣膜示意圖23謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第四節后天性心臟病外科治療病人的護理一二尖瓣狹窄：多由風心病引起，女性多見。1病理生理：早期:二尖瓣狹窄→左房壓增高→左房擴大→肺靜脈瘀血壓力增高(大于5.3千帕)→肺水腫.晚期:肺動脈壓增高→右室排血負擔加重→右心衰.肺泡與毛細血管之間的組織增厚,毛細血管液不易進入肺泡內,肺水腫發生率降低.24謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第四節后天性心臟病外科治療病人的護理24心臟疾病病人的護理2

二尖瓣狹窄臨床表現和診斷:(1)癥狀:陣發性氣促;端坐呼吸;急性肺水腫;夜間陣發性呼吸困難;咯血等.(2)體征:二尖瓣面容;房顫;舒張期雜音;二尖瓣開瓣音;右心衰體征等.(3)影像學檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖3處理原則:球囊擴張術;二尖瓣閉式分離術;

二尖瓣直視分離術;二尖瓣置換術25謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理2二尖瓣狹窄臨床表現和診斷:25謝謝觀心臟疾病病人的護理二二尖瓣關閉不全1概念:常合并有二尖瓣狹窄,主要病因是:風濕熱細菌性心內膜炎,其他原因.2病理生理:主要病理改變是瓣葉和腱索增厚,攣縮,瓣膜面積縮小,瓣葉活動受限和二尖瓣瓣環擴大.收縮期:左室血流返流入左房→左房壓增高→代償性擴大或肥厚.舒張期:左房過多的血量流入左室→左室負荷增加→肥厚和擴大→加重其關閉不全→肺靜脈瘀血→肺循環壓增高→右心衰;左室負荷增加→左心衰.26謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理二二尖瓣關閉不全26謝謝觀賞2019-6心臟疾病病人的護理3

二尖瓣關閉不全臨床表現和診斷(1)癥狀:乏力;心悸;勞累后氣促;肺水腫,咯血.(2)體征:心尖搏動向左下移動,心尖區全收縮期雜音,右心衰體征等.(3)影像學檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖;心導管左心室造影.4處理原則:二尖瓣修復成形術;二尖瓣置換術.27謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理3二尖瓣關閉不全臨床表現和診斷27謝謝心臟疾病病人的護理三主動脈狹窄1概念:是由于風濕熱累及主動脈瓣,使瓣葉增厚,

粘連,瓣口狹窄所引起.2病理生理:主動脈狹窄→左室排血受阻→收縮壓增高→排血時間延長→出現左室與主動脈收縮壓階差→左室逐漸肥厚→左心衰.主動脈壓降低→冠脈灌注不足→心肌缺血→心絞痛.3臨床表現和診斷:(1)癥狀:乏力;眩暈;或昏厥心絞痛,端坐呼吸等.28謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理三主動脈狹窄28謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理(2)主動脈狹窄體征:收縮期震顫和雜音等.(3)影像血檢查:心電圖;胸片;超聲心動圖;心導管.4處理原則:主動脈置換術;氣囊擴張術.四主動脈關閉不全1概念:可由風濕熱、梅毒細菌性心內膜炎等引起。2病理生理:舒張期左室同時接受來自左房和主動脈返流的血液過度充盈,收縮力相應增強.代償期左室排血量正常或增高,失代償期心排出量降低.由于舒張壓低,冠脈灌注不足和左室肥厚,氧耗量增大,造成心肌供血不足引起心絞痛.3臨床表現和體征:(1)癥狀;(2)體征;(3)影像學檢查4處理原則:盡早行人工瓣膜置換術.29謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理(2)主動脈狹窄體征:收縮期震顫和雜音等.心臟疾病病人的護理五冠心病1概念:也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.2病理生理:由于灌狀動脈狹窄，致心肌供血不足3臨床表現和診斷:心絞痛;心肌梗死;心肌長期缺血缺氧.4處理原則:內科治療;介入治療;外科治療;(1)手術適應證(2)手術方法30謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理五冠心病30謝謝觀賞2019-6-6心臟冠狀動脈示意圖31謝謝觀賞2019-6-6心臟冠狀動脈示意圖31謝謝觀賞2019-6-632謝謝觀賞2019-6-632謝謝觀賞2019-6-6心臟疾病病人的護理第五節體