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文檔簡介

DB11/383-2017有限空間作業審批表表AQ-C6-3編號工程名稱設施名稱施工單位作業單位主要危險有害因素土方坍塌、井內缺氧作業內容人工挖孔孔樁填報人員作業人員監護人員進入前檢測數據檢測項目氧含量易燃易爆物質濃度有毒有害氣體（粉塵）濃度檢測人員H2SCO檢測結果檢測時間通風后檢測數據檢測結果檢測時間作業開工時間年月日時分序號主要安全措施確認安全措施符合要求（簽名）作業者作業監護人員1作業人員作業安全教育2連續測定的儀器和人員3測定用儀器準確可靠性4呼吸器、梯子、繩纜等搶救器具5通風排氣情況6氧氣濃度、有害氣體檢測結果7照明設施8個人防護用品及防毒用具9通風設備10其它補充措施分包負責人意見：簽名：時間：年月日時分總承包負責人意見：簽名：時間：年月日時分工作結束確認人和結束時間作業負責人簽名：年月日時分注

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