正確認識仝小林院長的學術觀管理提醒：本帖被黃煌執行加亮操作(2010-09-24)正確認識仝小林院長的學術觀仝院長主講的運用經方的關鍵問題，我把它總結成下述三點。一：先治病，再調體質。仝院長說病有病的證，體質不一定反應當前的病證！先治病，再調體質。以黃連阿膠湯治失眠為例，針對的是證一心中煩、不得臥，而不是體質。但是他舉的醫案里黃連阿膠湯加了半夏茯苓，還是針對痰熱體質的，這個醫案不能說明問題，但他的觀點是好的。仝院長的觀點另有現實意義，最近網上醫案在濫用體質學說，體質有時可以代表疾病，有時不能反映疾病。黃師是對病、對人(體質)，這里面是有區別的，要完整理解黃師的方一病一人學說。濫用也有好處，在錯誤中修正。仲景對此有專論，如表里同病，何時需治標，何時需治里，何時表里同治，是有說法的。里可以看作體質，如素有水飲，表可以看作辯證，如外有傷寒，此時需表里同治。如素有瘀血，外有中風，先辯證治標用桂枝湯，再治瘀血如桃核承氣湯。二：中醫要與時俱進，找到對病的藥。仝院長說中醫不僅僅是要改善癥狀，更重要的是要看實驗室指標的改善！如治療高血壓，病人的頭痛頭暈癥狀改善了，但是血壓沒有降下來，就要懷疑醫生說的是否是真的。為了改善實驗室指標，必須從現代中藥藥理學找對病的藥！如聯苯雙酯是五味子提煉的，可以降谷丙轉氨酶，但是五味子湯劑多少量可以降酶呢？在快速閃動的屏幕中，我看到了劑量，五味子30克！不用爭議這味藥到底是對病還是對體質還是辯證，它是符合中醫理論的，肝苦急，急食辛以補之，酸以收之。哪些中藥可以降血脂呢？可以降血尿酸呢？可以降血壓呢？仝院長都一一說明，最后說了降血糖的幾味主藥，如桂枝、知母、黃連。三：中藥藥效與劑量有關。仝院長舉了兩個例子，黃連60克可以降血糖和糖化血紅蛋白，而小劑量黃連12克降糖不明顯甚至升高糖化血紅蛋白；大劑量制川草烏各60克治療持續半年，可以糾正糖尿病并發的周圍神經病變，而且未發生肝腎毒性。仝院長的學術觀大氣而務實，既有方證相應，又有獨特的藥病相應、量效相應。仝院長來去匆匆，在會議上只待了兩個小時，就趕飛機回去了。謝謝仝院長、謝謝黃師天大的面子，能請動仝院長給我們上了一堂震撼的經方提高課。雖然我聽到不同的聲音質疑大劑量使用黃連，但是仝院長以其成功的療效告訴大家，在糖尿病的治療中不能墨守成規，要敢于創新、敢于探索，而且要安全運轉。按照我的經驗推測仝院長大劑量黃連治愈的是早期糖尿病屬熱毒證的，與其兼用其它清熱藥物，還不如用大劑量黃連藥專力宏，這是仝院長的原話。仝院長和頗有長者之風的李賽美老師對糖尿病都有治愈的成功經歷，可以更好地提升我們治愈疑難病的信心，不要老跟在西醫屁股后面跑，這比講個方證更好開闊我們視野。我的父親說中醫治得好任何疾病，一物克一物，關鍵你要找到那味藥，對病的藥，也許大劑量黃連就是那味藥，但是還是要先追求方證相應，這才是仝院長的真實學術思想。我很推崇仝院長，覺得他身上有英雄氣概，北京中醫院治療早期二型糖尿病剛開始不許用西藥，這讓中醫界反思的話，讓我們倍感自豪。如果早期能夠治好，哪有并發癥？先行者永遠是孤獨的，充滿爭議的，愿仝院長李賽美老師的思想能夠星星之火可以燎原，也愿兩位老師能夠取得進一步的成績。同行會對仝院長或李賽美老師的學術非議，用方究竟是對證還是應該對病或實驗室指標，對此我覺得應該講句公道話。有時病人只認實驗室指標！我以前搞肝病，半個月復查一次肝功能，如果指標不降，癥狀好轉的病人馬上憂郁。癥狀的好轉并不等同實驗室指標的改善，兩手都要硬！如果說他們兩位老師忽視辯證，這個也不公平，臨床多了，辯證已刻在心里，反而少談辯證了，更多談實驗室指標。如果只談辯證，我舉個例子，子宮內膜異位癥，屬瘀血，用純經方幾乎一個都治不好，還得找對病的藥！最為重要的是，我們要將西醫的對病思想納入中醫的辯證范圍內，辯證可以辨癥狀、可以辨體質、可以辨病、可以辨實驗室指標，不能僅僅是方證對應！中西醫是可以互通的，西醫也重視癥狀的改善，但他們更注重指標的改善，如果中醫也能在指標改善上拿出數據，這更讓西醫信服，也更利于經方推廣。不能關起門來，只講辯證，固步自封，自欺欺人，而忽視對病思想。正如仝院長所言，糖尿病不完全是中醫的消渴，有些有三消癥狀的病人不是糖尿病，有些糖尿病人沒有癥狀，那治療就分別包括辯證和辨病。民間大量驗方看上去都不符合中醫理論，但它們對病，對病的藥難道不對證？西醫對病，能治好病難道西藥不對證？正如中醫能治好病，有人卻說是不科學，不是很荒唐嗎？如果只講辯證，而忽視實驗室指標的改善，不是菜鳥的無知就是不求進取或是紙上談兵，臨床有癥狀改善而實驗室指標反而惡化的現象。從這點來說仝院長的對病思想是很有價值的。辯證的經方+對病的藥是我們的新思維，這就為學習時方，學習其它各家學說打下了理論基礎。方證對應對于平常疾病效果非凡，但是大病疑難病就不僅僅是方證對應這么簡單了，日本搞方證對應比中國好，還不是退出主流？非常之病要有非常思路，如果想進取，就不能用尋常思路！如果不相信中醫，用西醫治療，那就沒什么好說的。我們在民間，一直用的是仝院長的思路，否則沒法生存，西醫院中醫院看得好的疾病哪論得到我們？聽了仝院長的講課，我覺得黃師推廣的經方已經走過第一步方證對應了，第二步就是藥病對應、量效對應，核心就是經方要與時方接拍了或者說經方要有實驗室依據了。黃師提倡的專病專方，曾經引起爭議，現在仝院長說的專病專藥、專藥專量更是讓人大開眼界。感謝胡老，他幫助我們走過了方證對應第一步，建立在黃師方一病一人基礎上的專病專方一專病專藥一專藥專量，是我們現在和未來中醫的趨勢！第三步是什么呢？黃師所說的病的人。二型糖尿病還是胖人多，如何讓他們不生糖尿病呢？在四十歲之前就能成功減肥，這才是治未病，這才是治病的人，否則只能治人的病，