非發(fā)酵陰性桿菌特征

及鑒定思路1整理ppt內(nèi)容非發(fā)酵細(xì)菌分類主要非發(fā)酵細(xì)菌特征非發(fā)酵細(xì)菌耐藥特征臨床最常分離非發(fā)酵細(xì)菌鑒定2整理ppt非法酵革蘭陰性桿菌感染特點(diǎn)引起臨床各科室人體各部位感染鑒定比腸桿菌科復(fù)雜耐藥譜廣臨床治療困難3整理ppt非發(fā)酵菌的分類和生物學(xué)特性不發(fā)酵葡萄糖有氧方式代謝

包括不同的科、屬、種缺乏糖酵解酶類代謝必須在有氧環(huán)境中進(jìn)行

非發(fā)酵菌

NonfermentativeBacilli不是細(xì)菌分類的正式名稱是對(duì)一大群細(xì)菌的統(tǒng)稱4整理ppt非發(fā)酵菌的分類和命名

與腸桿菌科不同，非發(fā)酵菌不能簡(jiǎn)單地歸于具有明顯特征的某一菌科，且很多非發(fā)酵菌的正確分類問題仍未解決主要的非發(fā)酵菌分為6個(gè)科1分類不明其余不屬于以上菌科的非發(fā)酵菌暫時(shí)歸類于分類學(xué)尚未明確的細(xì)菌5整理ppt非發(fā)酵細(xì)菌原分類:

假單孢菌科奈瑟菌科未分科6整理ppt非發(fā)酵細(xì)菌現(xiàn)代分類假單孢菌科產(chǎn)堿桿菌科甲基球菌科根瘤菌科黃桿菌科莫拉菌科未定7整理ppt

臨床常見非發(fā)酵菌的分類

科名

屬名

假單胞菌科假單胞菌屬寡氧（窄食）單胞菌屬伯克菌屬甲基球菌科甲基桿菌屬產(chǎn)堿桿菌科產(chǎn)堿桿菌屬鮑特菌屬根瘤菌科土壤桿菌屬黃桿菌科黃桿菌屬金色桿菌屬穩(wěn)桿菌屬威克菌屬伯杰菌屬無色桿菌屬莫拉菌科莫拉菌屬不動(dòng)桿菌屬分類不明玫瑰單胞菌屬人蒼白桿菌鞘氨醇菌屬8整理ppt與鑒定方法相關(guān)的分組第一組有動(dòng)力,極鞭毛:

假單胞菌科rRNA群I~V

第二組有動(dòng)力,周鞭毛:

產(chǎn)堿桿菌科產(chǎn)堿桿菌屬

第三組無動(dòng)力,OXI(+):

黃桿菌科黃桿菌屬華麗桿菌屬穩(wěn)桿菌屬第四組

無動(dòng)力,OXI（-）不動(dòng)桿菌屬9整理ppt非發(fā)酵菌的分類假單胞菌科

rRNAI群rRNAIII群

rRNAV群rRNAIV群rRNAII群假單胞菌屬伯克菌屬叢毛單胞菌屬短波單胞菌屬寡養(yǎng)（窄食）單胞菌屬有動(dòng)力極鞭毛第一組10整理ppt假單孢菌科根據(jù)rRNA-DNA同源性

研究分為5組

rRNA-I:假單孢菌屬銅綠熒光惡臭門多薩產(chǎn)堿斯氏類產(chǎn)堿11整理ppt假單胞菌屬生物學(xué)特性G-桿菌直或微彎一根或多根極鞭毛氧化利用葡萄糖氧化酶陽(yáng)性12整理pptrRNAII伯克菌屬:類鼻疽;蔥頭;唐菖蒲;皮氏;13整理ppt伯克菌屬生物學(xué)特性所有rRNAII群的細(xì)菌歸入一個(gè)新的菌屬伯克菌屬包括13個(gè)種其中假鼻疽伯克菌蔥頭、唐昌蒲、皮氏伯克菌均以前稱為假單胞菌14整理ppt伯克菌屬生物學(xué)特性蔥頭伯克菌

G-桿菌多根極鞭毛氧化利用葡萄糖氧化酶陽(yáng)性弱陽(yáng)15整理ppt伯克菌屬生物學(xué)特性蔥頭伯克菌黃色菌落賴氨生長(zhǎng)無特殊要求SXT敏感常用藥物氨基糖甙類天然耐藥酸陽(yáng)性植物病原菌蔥頭腐爛和人類的壞疽水源和潮濕表面16整理ppt唐菖蒲伯克菌伯克菌屬生物學(xué)特性黃色無熒光菌落氧化酶陰性不分解麥芽糖ONPG陽(yáng)性尿酶陽(yáng)性17整理ppt伯克菌屬生物學(xué)特性皮氏伯克菌生長(zhǎng)緩慢3個(gè)生物型1~2根鞭毛針尖樣菌落18整理ppt伯克菌屬生物學(xué)特性類鼻疽伯克菌人和動(dòng)物類鼻疽病生長(zhǎng)有特定區(qū)域存在于赤道南北緯20度之間的土壤和不流動(dòng)的水中，主要泰國(guó)和越南。大多數(shù)感染無癥狀，只能通過血清學(xué)診斷刺激性泥土味生長(zhǎng)無特殊要求19整理pptrRNAIII叢毛菌科:叢毛單胞菌屬食酸菌屬20整理ppt叢毛單胞菌科生物學(xué)特性具有特征性的長(zhǎng)極叢鞭毛

食酸叢毛單胞菌最常分離

通過OF果糖甘露醇乙酰胺陽(yáng)性與其它菌相鑒別唯一橘黃色吲哚反應(yīng)

OF葡萄糖培養(yǎng)基上不產(chǎn)酸21整理ppt叢毛單胞菌屬生物學(xué)特性叢毛單胞菌屬土生單胞菌不是人類致病菌食酸叢毛單胞菌機(jī)會(huì)感染菌唯一橘黃色吲哚反應(yīng)睪酮叢毛單胞菌屬

極為少見22整理ppt食酸菌屬食酸菌屬生物學(xué)特性敏捷食酸菌中泛食酸菌德氏食酸菌氧化酶陽(yáng)性有動(dòng)力氧化利用糖類臨床意義不明23整理pptrRNAIV短波單胞菌屬缺陷短波單胞菌泡囊短波單胞菌24整理ppt短波單胞菌屬生物學(xué)特性短波單胞菌屬氧化酶陽(yáng)性不分解糖醇或反應(yīng)很弱短波緊密螺旋單極鞭毛生長(zhǎng)緩慢48h可見菌落深黃到橘黃色素七液苷陽(yáng)性區(qū)別于其他產(chǎn)堿假單胞菌臨床少見體弱免疫力低下患者感染

菌血癥25整理pptrRNAV寡養(yǎng)單胞菌屬或窄食單胞菌屬嗜麥芽寡氧單胞菌26整理ppt嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌名稱變化寡養(yǎng)單胞菌屬生物學(xué)特性1961年嗜麥芽假單胞菌

1983年嗜麥芽黃單胞菌1993年嗜麥芽寡養(yǎng)（窄食）單胞菌寡養(yǎng)(窄食)單胞菌屬27整理ppt寡養(yǎng)單胞菌屬生物學(xué)特性無溶血呈淡綠色或淺綠色有氨水味血平板菌落粗糙菌落特點(diǎn)28整理ppt氧化酶陰性葡萄糖氧化緩慢麥芽糖快速氧化賴氨酸DNA陽(yáng)性寡養(yǎng)單胞菌屬生物學(xué)特性生化反應(yīng)29整理ppt耐藥特點(diǎn)寡養(yǎng)單胞菌屬生物學(xué)特性天然耐藥泰能SXT敏感氨基糖甙類30整理ppt不定菌屬的非發(fā)酵菌金色單胞菌屬黃色單胞菌屬（淺黃假單胞菌）淺金黃單胞菌棲稻黃色單胞菌（棲稻黃色假單胞菌）31整理ppt不定菌屬的非發(fā)酵細(xì)菌鞘氨醇希瓦菌屬希瓦16個(gè)種深海羽田少動(dòng)鞘氨醇菌有意義單胞菌屬32整理ppt鞘氨醇單胞菌:16個(gè)少動(dòng)鞘氨醇有意義希瓦菌:希瓦深海33整理ppt非發(fā)酵菌的分類第二組有動(dòng)力周鞭毛土壤桿菌屬醫(yī)學(xué)上唯一有意義的菌屬根瘤菌科產(chǎn)堿桿菌科產(chǎn)堿桿菌屬鮑特菌屬34整理ppt非發(fā)酵菌的分類條件致病菌院內(nèi)感染產(chǎn)堿桿菌屬木糖氧化產(chǎn)堿桿菌木糖氧化亞種脫硝亞種糞產(chǎn)堿桿菌皮氏產(chǎn)堿桿菌35整理ppt非發(fā)酵菌的分類產(chǎn)堿桿菌的主要生物學(xué)特性菌種硝酸鹽丙二木糖葡萄糖糞產(chǎn)堿-+--木糖氧化亞種++++脫硝亞種++--皮氏產(chǎn)堿桿菌----36整理ppt產(chǎn)堿桿菌屬生物學(xué)特性產(chǎn)堿桿菌屬糞產(chǎn)堿桿菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌木糖氧化亞種

脫硝亞種皮氏產(chǎn)堿桿菌（1986年描述）37整理ppt產(chǎn)堿桿菌屬生物學(xué)特性糞產(chǎn)堿桿菌臨床標(biāo)本中最常見菌落細(xì)小邊緣不規(guī)則在碳水化合物培養(yǎng)基上強(qiáng)烈堿性反應(yīng)還原亞硝酸鹽不還原硝酸鹽38整理ppt黃桿菌科黃桿菌屬金色桿菌屬穩(wěn)桿菌屬威克菌屬伯杰菌屬非發(fā)酵菌的分類第三組無動(dòng)力氧化酶陽(yáng)性分類學(xué)不明鞘氨醇菌屬寡源菌屬莫拉菌屬華麗桿菌屬39整理ppt最新分類變動(dòng)很大金色桿菌屬粘黃桿菌產(chǎn)吲哚黃桿菌大比目魚黃桿菌腦膜敗血黃桿菌大菱鲆黃桿菌黃桿菌科生物學(xué)特性40整理ppt被重新分為短穩(wěn)桿菌歸為新的屬—Myroides，水生約翰食果膠嗜冷嗜糖琥珀黃桿菌

黃桿菌屬吲哚都是陰性芳香黃桿菌短黃桿菌在人類臨床標(biāo)本中尚未發(fā)現(xiàn)黃桿菌科生物學(xué)特性41整理ppt嗜醇鞘氨醇桿菌黃桿菌科分類及生物學(xué)特性臨床標(biāo)本中遇到的已有新的歸屬的種腦膜敗血金色桿菌IIb黃桿菌（伯杰手冊(cè)歸入金粉黃桿菌）短穩(wěn)黃桿菌多食鞘氨醇桿菌42整理ppt第IV組

無動(dòng)力氧化酶陰性

不動(dòng)桿菌屬43整理ppt不動(dòng)桿菌的分類主要生物學(xué)特性新一版伯杰手冊(cè)醋酸鈣不動(dòng)桿菌開始被歸于奈瑟菌科但最近又被歸于莫拉菌科DNA-DNA雜交營(yíng)養(yǎng)特征17個(gè)基因種利用生化特征生長(zhǎng)試驗(yàn)可區(qū)分其中16個(gè)基因種7個(gè)基因種有菌名44整理ppt不動(dòng)桿菌的分類主要生物學(xué)特性只有7個(gè)基因種有菌名：基因種1——醋酸鈣基因種2——鮑曼基因種4——溶血基因種5——瓊氏基因種7——約翰遜基因種8——洛菲不動(dòng)桿菌其余基因種未命名45整理ppt不動(dòng)桿菌的分類主要生物學(xué)特性生物學(xué)特性血瓊脂菌落圓形光滑邊緣整齊灰白色一般無色素有的產(chǎn)生黃褐色色素

G-球桿菌常成對(duì)排列不易脫色常染成假陽(yáng)性拉絲試驗(yàn)容易成假陰性有的種產(chǎn)生?溶血46整理ppt不動(dòng)桿菌的主要生物學(xué)特性氧化酶陰性觸酶反應(yīng)不定吲哚H2S甲基紅VP反應(yīng)均陰性不產(chǎn)生賴、鳥氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶有的種能產(chǎn)生苯丙氨酸脫氨酶所有種不能還原硝酸鹽大多數(shù)能利用枸櫞酸鹽無動(dòng)力，硝酸鹽還原陰性47整理ppt非發(fā)酵菌的生物學(xué)特性G-桿菌球桿菌氧化酶大多陽(yáng)性少數(shù)陰性多數(shù)菌屬有動(dòng)力少數(shù)無動(dòng)力極生周生鞭毛無鞭毛OF糖大多氧化型少數(shù)產(chǎn)堿或不利用48整理ppt非發(fā)酵菌的鑒定臨床標(biāo)本中最常見銅綠鮑曼不動(dòng)嗜麥芽窄食單胞菌選擇少數(shù)關(guān)鍵性試驗(yàn)便可容易鑒定快速為臨床醫(yī)生提供信息

簡(jiǎn)便法49整理ppt非發(fā)酵菌的鑒定

分組法非銅綠鮑曼不動(dòng)嗜麥芽必須增加其他試驗(yàn)進(jìn)行種的鑒定根據(jù)動(dòng)力和氧化酶將各種臨床上重要的非發(fā)酵菌分為四個(gè)部分50整理ppt非法酵革蘭陰性桿菌的共同特點(diǎn)在中國(guó)蘭或麥康開選擇培養(yǎng)基上呈不發(fā)酵乳糖的菌落(中國(guó)蘭上粉紅色)氧化酶大多陽(yáng)性有鞭毛或無鞭毛革蘭陰性桿菌或球桿菌不能發(fā)酵糖色素51整理ppt鑒定非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的

基本步驟初始菌落識(shí)別:在中國(guó)蘭或麥康開培養(yǎng)基上呈不分解乳糖的菌落氧化酶革蘭染色色素確認(rèn)非發(fā)酵細(xì)菌O/F鞭毛染色選擇鑒定系統(tǒng)API20NEATBVIEK2Compact等52整理ppt臨床常見非發(fā)酵革蘭陰性細(xì)菌的耐藥特征銅綠假單孢菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單孢菌53整理ppt綠膿桿菌耐藥機(jī)制膜蛋白缺失使通透性下降高產(chǎn)ampC酶;產(chǎn)ESBL;產(chǎn)金屬酶泵出機(jī)制54整理ppt銅綠假單孢菌銅綠假單胞菌的細(xì)胞外膜上沒有大多數(shù)革蘭陰性細(xì)菌所具有的典型的高滲透性孔蛋白，它的孔蛋白通道對(duì)小分子物質(zhì)的滲透速度僅為典型孔蛋白通道的1%。

55整理ppt產(chǎn)KPC酶國(guó)內(nèi)：已在腸桿菌科的多個(gè)菌屬中有報(bào)道。肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、沙門菌屬、弗勞地檸檬酸桿菌和銅綠假單胞菌等。該類酶除陰溝腸桿菌可有染色體介導(dǎo)外，其他各類細(xì)菌均可為質(zhì)粒介導(dǎo)，已成為臨床治療難題56整理ppt如何檢測(cè)?產(chǎn)KPC酶的菌株用常規(guī)藥敏試驗(yàn)不容易檢出。CLSI關(guān)于碳青霉烯類的判斷標(biāo)準(zhǔn)：厄他培南≤2μg/ml

亞胺培南、美羅培南≤4μg/ml因此，MIC2μg/ml或4μg/ml的菌株仍可判斷為敏感的警惕：在常規(guī)藥敏中如遇第三、第四代頭孢菌素以及其他的β-內(nèi)酰胺類耐藥的菌株均應(yīng)該進(jìn)行稀釋法測(cè)定碳青霉烯類的對(duì)這些菌株的MIC。57整理ppt檢測(cè)KPC酶的最佳底物厄他培南是檢測(cè)KPC酶的最佳底物。建議1：可將該藥列為常規(guī)藥敏試驗(yàn)的品種建議2：對(duì)所有具有ESBLs/AmpC酶樣表型（即對(duì)第三、第四代頭孢菌素耐藥）的腸桿菌科細(xì)菌采用紙片法或MIC法（E-試驗(yàn)）進(jìn)行厄他培南（和其他碳青霉烯類）的測(cè)定。如MIC為2或4μg/ml應(yīng)視作有產(chǎn)KPC酶和其他碳青酶霉烯酶的可能。這時(shí)應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，并將該菌株送往參考試驗(yàn)室作進(jìn)一步的研究。58整理ppt改良的Hodge試驗(yàn)0.5麥?zhǔn)蠞岫葐挝淮竽c埃希菌

ATCC25922涂布MH平板中間貼亞胺培南（10μg）紙片接種待檢菌的無菌接種環(huán)自紙片外緣向平板邊緣劃線35℃過夜培養(yǎng)結(jié)果判斷：亞胺培南抑菌圈內(nèi)出現(xiàn)待檢菌矢狀生長(zhǎng)者為產(chǎn)碳青霉烯酶菌株P(guān)CR擴(kuò)增試驗(yàn)、DNA測(cè)序證實(shí)為某種KPC酶EcoliATCC25922KPC+？KPC-KPC+？59整理ppt不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制對(duì)多種窄譜－內(nèi)酰胺酶耐藥由于TEM－1和CARB型－內(nèi)酰胺酶對(duì)新型三代頭孢菌素耐藥是因?yàn)楫a(chǎn)大量染色體頭孢菌素酶和超廣譜的TEM酶60整理ppt

不動(dòng)桿中最主要的碳青霉烯酶是D類酶

OXA-23、24、25、26、27、40、49、51、54、55、58、60該酶能水解亞胺培南、青霉素，但不水解三代頭孢菌素.不動(dòng)桿菌主要耐藥機(jī)制61整理ppt不動(dòng)桿菌中還產(chǎn)IMP或VIM型金屬酶，該酶水解底物范圍廣，包括碳青霉烯類、青霉素類和頭孢菌素抗生素，不被克拉維酸等酶抑制劑抑制，但能被EDTA、2-巰基丙酸