神經病學

NEUROLOGY

1整理ppt第一章

緒論

INTRODUCTION2整理ppt神經系統總重量<1500g在所有人體系統中重量最輕；結構最復雜神經系統(Nervoussystem)包括：中樞神經系統(CNS)--腦&脊髓

——分析、綜合、歸納體內外環境傳入的信息。周圍神經系統(PNS)--腦(顱)神經&脊神經

——傳遞神經沖動。3整理ppt臨床神經病學（病因、發病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防）神經系統疾病骨骼肌疾病CNS疾病PNS疾病研究對象4整理ppt發展史

內科學神經精神病學神經病學神經內科學神經外科學5整理ppt神經病學的發展十九世紀后半期誕生于法蘭西；中國北京協和醫院首先開設神經內科老齡化及疾病譜的變化：PD/癡呆/腦血管病↑，目前國內多數二級以上醫院已開設神經內科神經內科臨床熱點多（如腦血管病）、難點(如神經遺傳病、變性性疾?。┒啵谎芯客黄频南Ｍ笤\斷手段的進步：治療技術的發展：神經病學已成為醫學科學中令人關注的熱點學科6整理ppt美國與中國的“腦計劃”“推進創新神經技術腦研究計劃”，簡稱“腦計劃”，于2013年4月2日由奧巴馬政府公布，該計劃旨在探索人類大腦工作機制、繪制腦活動全圖，并最終開發出針對大腦疾病的療法?！澳X計劃”被認為可與人類基因組計劃相媲美，參與該計劃的美國政府科研機構包括美國國家衛生研究院、國防部高級研究項目局和國家科學基金會。奧巴馬敦促國會批準2014財年為“腦計劃”撥款1．1億美元，其中4000萬美元將由國家衛生研究院分配。中國政府也高度重視腦的研究，正在論證，即將啟動‘中國腦計劃’“日本、美國和歐盟都已經啟動了各自的腦計劃，中國當然不能落后?！泵绹鴩铱茖W院院士、中國科學院外籍院士蒲慕明告訴記者，中國腦計劃可以概括為“一體兩翼”：一體是以理解大腦為中心，兩翼分別是診斷、治療腦疾病和類腦智能技術的發展。7整理ppt神經科學(neuroscienes)概述

生命科學重要組成部分基礎：神經解剖、神經生理、神經生化、神經藥理、神經免疫、神經分子生物學……

臨床：神經病學、神經遺傳、神經病理、神經影像、神經心理、兒童神經病、老年神經病、神經流行病學、神經眼科、神經耳科……

8整理ppt神經病學是與內科、外科、兒科、婦產科并列的臨床二級學科（臨床醫學－內科－心管）；

神經病學在臨床習慣上歸屬于內科系統；

神經病學和精神病學是二門不同的學科；

神經病學與精神病學、內科各三級學科、兒科、耳鼻喉科、眼科、神經外科、骨科、皮膚科、急診內科、重癥醫學（ICU）等臨床大部分學科以及檢驗、病理、影像、電生理等醫技科室有著密切聯系。9整理ppt癥狀分類（一）

運動感覺反射自主神經高級神經活動障礙10整理ppt癥狀分類（二）缺損性：受損→↓或喪失（如癱瘓、感覺缺失）刺激性：受激惹→過度興奮（如癲癇、根痛）釋放性：CNS受損→控制↓→低級中樞功能↑如肌張力↑、反射↑、病理征（＋）基底節病變→舞蹈癥/手足徐動癥斷聯休克:CNS受損（急、重）→遠隔部位功能短暫缺損腦休克、脊髓休克11整理ppt癥狀分類（三）按病變范圍局限性病變彌漫性病變系統（傳導束）性病變12整理ppt診斷思路是否?（定向診斷）原發?NS疾病所致繼發?其他學科疾病所致

——整體觀念昏迷、抽搐、消化道出血疾病的學科交叉：co中毒急性期、遲發性腦病13整理ppt診斷思路

定位診斷（解剖診斷）

CNS

腦分析整合

NS脊髓

PNS腦神經脊神經傳遞自主神經肌肉系統（骨骼肌、平滑?。﹫绦羞\動14整理ppt診斷思路

定性診斷（病因診斷）1.感染性2.血管病3.腫瘤4.外傷5.免疫/結締組織6.變性7.遺傳/先天性8.中毒9.營養缺陷&代謝障礙……

15整理ppt輔助檢查神經放射：X-R,CT、CTA,MR、MRA,DSA…

神經電生理：EEG,EMG,EP…

神經病理：肌肉、神經、腦活檢…

神經生化、神經免疫、神經遺傳…

基因檢測

任何一種輔助檢查均不能取代詳盡的病史詢問、仔細的神經系統體查

腦脊液檢查16整理pptCT成像17整理pptCTA、CT灌注成像18整理pptMRI成像19整理ppt腦膿腫

（男性，28歲）20整理pptMRA磁共振血管成像技術21整理ppt磁共振DTI

磁共振概率跟蹤22整理ppt23整理pptPET技術24整理pptDSA技術25整理ppt顱內動脈瘤栓塞術（男性，68歲）26整理ppt學習方法理論﹢實踐理論神經解剖神經生理

神經病理實踐定位、定性診斷重點：病史采集、NS檢查、神經科基本操作、定位和定性診斷；常見病的診治原則、危重癥的搶救、輔助檢查的方法和意義。27整理ppt第二章

神經系統的解剖、生理

及病損的定位診斷28整理ppt29整理ppt30整理ppt31整理ppt第一節中樞神經一、大腦半球

表面：皮質腦溝、腦回內部：白質、基底節、側腦室胼胝體相連外側裂深部的島葉、內側面的邊緣系統（邊緣葉、杏仁核、丘腦前核、下丘腦）

腦葉的劃分：額葉、顳葉、頂葉、枕葉

優勢半球：語言、邏輯思維、分析綜合、計算。多位于左側

非優勢半球：音樂、美術、空間、幾何圖形、面容識別和視覺記憶。多位于右側

32整理ppt大腦半球33整理ppt大腦半球34整理ppt(一)額葉(frontallobe)主要四個回中央前回額上回額中回額下回35整理ppt36整理ppt定位功能：

運動代表區(中央前回)

刺激性、破壞性病變

運動前區（中央前回前方）錐體外系皮質中樞

皮質同向凝視中樞(額中回后部)刺激、破壞性

書寫中樞(優勢半球額中回后部)

Broca語言代表區(優勢半球額下回后部)

額極廣泛的聯絡纖維與記憶、判斷、抽象思維、情感、沖動行為有關。

病變：精神退縮、記憶力↓注意↓、情感淡漠、遲鈍思維、綜合能力↓

額上回后部病變：強握反射、摸索反射等精神行為障礙

旁中央小葉排尿控制區，雙膝以下癱瘓、尿便障礙

額葉底面：Foster-Kennedysyndrome37整理ppt嗅溝腦膜瘤38整理ppt嗅溝腦膜瘤39整理ppt（二）頂葉定位功能：皮層感覺代表區：中央后回（深淺感覺）、頂上小葉（觸覺、實體覺)

病變→復合感覺障礙刺激性病變（部分性、全面性發作）破壞性病變優勢側角回-閱讀中樞：文字、符號代表區優勢側緣上回-運用中樞:失用癥（雙側復雜動作、技能）Gerstmannsyndrome

（優勢側角回損害）失算、失寫、手指失認、左右失認，常伴失讀。體象障礙：多在非優勢半球頂葉皮質性感覺障礙、失用、失認癥40整理ppt（三）、顳葉

（temporallobe）定位功能：聽覺中樞——

顳上回中部、顳橫回感覺性失語（Wernickeaphasia）優勢側顳上回后部病變命名性失語（anomicaphasia)優勢側顳中回后部病變嗅覺中樞：鉤回和海馬回前部，接受雙側嗅覺傳入。鉤回損害:幻嗅、幻味，添嘴、咀嚼動作（鉤回發作）。視野改變：視輻射、視束受損顳葉前部：記憶、聯想、比較等高級神經活動有關。顳葉內側面：屬于邊緣系統，海馬是重要結構，與記憶、精神、行為、內臟功能有關。海馬損害：癲癇，表現為錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內臟功能紊亂、抽搐、嚴重記憶障礙。優勢側顳葉廣泛病變、雙側顳葉病變：精神行為異常（人格改變、情緒異常、遲鈍、淡漠、記憶障礙）。聽覺、語言、記憶、精神活動障礙41整理ppt(四)、枕葉距狀裂兩側（紋狀區）病變：刺激性枕葉癲癇閃光、暗影、色彩破壞性視野缺損偏盲、象限盲一側視中樞病變對側視野同向偏盲，黃斑回避雙側視中樞病變全盲，皮質盲，對光反射存在舌回病變、楔回病變：對側視野象限盲優勢側紋狀區周圍病變視覺失認，對圖形、顏色、面容失去辨認能力頂枕顳交界區病變視物變形,物體大小、顏色、形狀改變?？梢娪诎d癇先兆期視覺障礙42整理ppt島葉（腦島）內臟運動和感覺障礙邊緣葉邊緣葉與邊緣系統：參與高級神經、精神、內臟活動。損害癥狀：情緒、記憶障礙、反應遲鈍、幻覺等精神行為異常，以及內臟活動障礙。43整理ppt二、內囊44整理ppt完全性內囊損害：三偏征部分性內囊損害：偏癱、偏盲、偏側感覺障礙、一側中樞性面舌癱、偏側共濟失調等45整理ppt三、間腦位于兩側大腦半球之間，連接腦干與大腦半球。（一）丘腦：（二）下丘腦：1.尿崩癥2.攝食異常3.體溫調節異常4.性功能障礙5.睡眠-覺醒異常（三）上丘腦（四）底丘腦：丘腦底核，偏身投擲運動-偏側舞蹈癥。46整理ppt四、腦干1.中腦（mesencephalon）2.腦橋(pons)3.延髓(medullaoblongata)腦神經核、上下行傳導束、網狀結構47整理ppt五、小腦（cerebellum）功能維持軀體平衡、姿勢、步態，調節肌張力、協調隨意運動的準確性.解剖上腳-結合臂—中腦傳出纖維二次交叉中腳-腦橋臂—腦橋同側支配下腳-繩狀體—延髓代表區：半球—四肢，上部-上肢，下部下肢蚓部—軀干48整理ppt小腦損害臨床表現共濟失調(ataxia,incoordination)主動肌拮抗肌協調功能發生障礙協同肌固定肌蚓部（舊小腦）損害：軀干共濟失調-醉漢步態。半球（新小腦）損害：同側肢體共濟失調，運動性震顫，辨距不良，反跳實驗（+），肌張力↓（可有鐘擺樣膝反射），肌無力，易疲乏；水平性或旋轉性眼震（向病灶側注視時更粗大）。語言障礙-吟詩樣語言。49整理ppt具體表現為：（閉目難立征,龍貝格征,龍伯格征,羅姆伯格征）Rombergsign：站立不穩，睜眼亦無改善；醉漢步態：兩腳分開，步態蹣跚，睜眼無改善；吟詩狀言語：暴發性言語、言語緩慢；聯合屈曲現象：仰臥至坐起時需下半身同時屈曲；指鼻試驗、跟膝脛試驗不準確（陽性）；誤指實驗偏向病側；辨距不良（反跳實驗陽性）：對距離、速度、力量估計能力喪失；輪替動作差；意向性震顫(運動性震顫)：只在作隨意運動時出現；眼球震顫：水平性、旋轉性；共濟失調：同側肢體，上肢＞下肢，遠端>近端；眼球分離性斜視（skewdeviation）：小腦發作：陣發性強直性驚厥或去大腦強直狀態，見于小腦占位性病變壓迫腦干，表現為四肢伸直、角弓反張、意識不清。50整理ppt

第三節腦神經

Cranialnerves51整理ppt神經核的部位Ⅰ、Ⅱ—大腦、間腦Ⅲ、Ⅳ—中腦Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ—腦橋Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ—延髓功能運動性：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、

Ⅺ、Ⅻ感覺性：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ混合性：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含副交感：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對側皮質腦干束單側支配：面神經核下部、舌下神經核52整理ppt

嗅神經(Ⅰ)

Olfactorynerve

解剖生理

感覺N：特殊內臟感覺f

鼻腔黏膜上部嗅C（Ⅰ）

嗅絲篩孔

嗅束

硬腦膜嗅球（Ⅱ）外側嗅紋

嗅中樞（顳葉鉤回、海馬回前部，杏仁核）內側嗅紋中間嗅紋胼胝體下回、前穿質嗅反射53整理pptsuperiornasalmucosa

olfactorynervus

（filaolfactoria）

ethmoidalforamen

olfactorybulb

olfactorytract

olfactorycentre

（temporalgyrus、

hippocampi，

amygdala）

54整理ppt

臨床癥狀

嗅中樞病變：破壞性病變刺激性病變幻嗅發作：顳葉癲癇先兆海馬附近腫瘤嗅覺喪失：鼻部病變篩板骨折，腦膜瘤55整理ppt

二、視神經（Ⅱ）

Opticnerve

解剖生理

感覺N：特殊軀體感覺f

視網膜視桿細胞（周邊部）視錐細胞（中央部）

視網膜雙極細胞Ⅰ→視網膜神經節細胞Ⅱ

→視神經

視交叉視束外側膝狀體Ⅲ

視放射

（鼻側交叉）

（內囊后肢）

視皮質（枕葉紋狀區）

中央黃斑纖維

周邊視網膜周圍纖維

視神經孔視乳頭56整理ppt視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦上丘、頂蓋前區→雙側E-W核→雙側動眼神經副核→司瞳孔對光反射57整理ppt視覺系統的血液供應視網膜：頸內動脈—眼動脈—

視網膜中央動脈供應視神經：眼動脈及其分支供應視放射：大腦中動脈分支供應視皮質：大腦后動脈供應黃斑區：大腦中動脈和大腦后動脈供應58整理ppt

臨床癥狀視野缺損及視力障礙

visiondisorderandvisualfielddefects

視覺感受器至枕葉皮質中樞之間的任何部位受損59整理ppt

視野缺損

視野：眼睛固定不動,正視前方

時所能看到的空間范圍60整理ppt

視神經：單眼、雙眼

全盲（totalblindness）突起，一過性，進行性血管?。阂暰W膜中央A、眼A、頸A

炎癥：球后視神經炎、MS

腫瘤：Foster-Kennedysyndrom

額底部腫瘤

同側原發性視神經萎縮同側嗅覺喪失對側視乳頭水腫

顱高壓：蛛血視交叉：雙顳側偏盲（bitemporalhemianopia）視束：對側同向偏盲（homonymoushemianopia）

盲側光反射消失，瞳孔散大61整理ppt貫穿全腦：起源眼球枕葉

62整理ppt

完全：同視束上部：下象限盲側光反射（inferiorquadrantanopia）存在，瞳孔下部：上象限

正常（superiorquadrantanopia）視中樞：對側同向偏盲，黃斑回避

（macularsparing）

（雙側投射、雙重血供）

皮質盲（corticalblindness）

椎-基底A血管病刺激性病變視幻覺局部病變：象限盲

視放射：對側同向象限盲（homonynousquadrantanopia）63整理ppt視力障礙（P77）視力障礙指單眼或雙眼全部視野的視力下降或喪失視力障礙--單眼視力障礙突發視力障礙一過性黑朦：為視網膜中央動脈一過性血流中斷頸內A系統TIA眼動脈或視網膜中央動脈閉塞進行性單眼視力障礙視神經炎巨細胞（顳）動脈炎視神經壓迫性病變Foster-Kennedy綜合征

64整理ppt視力障礙1、視力障礙—雙眼視力障礙一過性雙眼視力障礙

皮層盲：由雙側枕葉視中樞病變致視力下降或完全喪失，但眼底檢查、瞳孔光反射正常。TIA進行性視力障礙

慢性起病、進行性加重，視力完全喪失。原發性、繼發性視神經萎縮、中毒、營養缺乏性視神經病65整理ppt

2、視乳頭異常（1）視乳頭水腫（papilledema）顱內壓增高的重要客觀體征

見于顱內占位性病變、腦出血、蛛血、腦膜炎、靜脈竇血栓形成等。發生機理

顱高壓后影響視網膜中央靜脈、淋巴回流66整理ppt（1）視乳頭水腫（papilledema）：早期充血、邊緣模糊，中心凹消失，靜脈淤血，嚴重時視乳頭隆起、邊緣消失，出血現象。67整理ppt（2）視神經萎縮：opticatrophy）

原發：色蒼白，邊清楚,篩板清晰。視N受壓、球后視N炎，MS繼發：色蒼白，邊模糊，篩板不清。視乳頭炎、顱內高壓（腫瘤）晚期68整理ppt三、動眼神經（Ⅲ）、滑車神經（Ⅳ）展神經（Ⅵ）

Oculomotornerve,Trochlearnerve

andAbducentnerve

69整理ppt1、動眼N

解剖生理：

運動f/副交感f

外側核：運動核→眼外肌(核群：5個核)

正中核：副交感→雙眼內直?。ㄝ椵忂\動）

E-W核：副交感節前f

→睫狀N節→節后f→瞳孔括約?。ü釸）

睫狀肌（調節R）

大腦后A、小腦上A之間

與后交通A伴行

中腦上丘動眼神經核→中腦腳間窩→海綿竇側壁→眶上裂→眼?。禾嵘喜€肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌

70整理ppt71整理ppt

光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)

視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦頂蓋前區

→雙側E-W核→動眼神經→睫狀神經節→節后纖維→瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?/p>

→睫狀肌（晶體變厚）輻輳及調解反射徑路

（輻輳反射）兩眼內直肌←動眼神經正中核視網膜→視神經→視交叉→視束→

外側膝狀體→枕葉紋狀區→頂蓋前區（調節反射）瞳孔括約肌←動眼NE-W核睫狀肌72整理ppt

臨床癥狀

眼肌麻痹：上瞼下垂、向內、上、下轉動不能→向外下方斜視復視（diplopia）：麻痹側、外側像瞳孔變化：瞳孔散大、光反射消失輻輳及調節反射消失：注視近物時，無眼球會聚（輻輳）及瞳孔縮?。ㄕ{節）反應。見于PD、白喉（睫狀神經節受損）、中腦損傷見于顱內動脈瘤、結腦73整理ppt74整理ppt2、滑車神經

解剖生理：運動N

中腦下丘滑車神經核→中腦下丘下方

背側出腦

→繞大腦腳向腹側→海綿竇外側壁→眶上裂→

上斜肌

75整理ppt

臨床癥狀

眼肌麻痹：外下運動受限，單獨受累少見，常合并動眼神經麻痹復視：下樓梯時明顯

76整理ppt3、外展神經

解剖生理：運動N

腦橋展神經核→橋延溝出腦→海綿竇外側壁→眶上裂→眼外?。和庵奔?/p>

77整理ppt

臨床癥狀

眼肌麻痹：

路徑長，易受累不能外展→內斜視、復視

見于鼻咽癌顱內轉移、糖尿病，顱高壓常致雙側麻痹78整理pptⅢ、Ⅳ、Ⅵ合并受累海綿竇、眶上裂病變眼球固定中位，各方向運動受限瞳孔散大，光反射消失調節反射消失79整理ppt動眼神經麻痹展神經麻痹80整理ppt一、不同部位的眼肌損害根據麻痹的眼肌部位眼內肌麻痹眼外肌麻痹全眼肌麻痹根據眼球運動神經損害的部位1周圍性眼肌麻痹2核性眼肌麻痹3核間性眼肌麻痹4核上性眼肌麻痹81整理ppt1、周圍性眼肌麻痹2、核性眼肌麻痹腦干內眼運動神經核病變所致的眼肌麻痹

特點：雙側性眼肌麻痹常為不完全性（分離性眼肌麻痹）常累及腦干內的鄰近結構，而出現其他神經系統癥狀82整理ppt3、核間性眼肌麻痹病變主要累及腦干內側縱束和橋腦旁正中網狀結構產生眼球水平性同向活動障礙。又稱：內側縱束綜合征

前核間性眼肌麻痹

后核間性眼肌麻痹一個半綜合癥

腦干腔梗、MS83整理ppt內側縱束的功能

眼球正常活動為兩側眼球的協同運動如：向左側視系左側外直肌與右側內直肌共同收縮的結果。內側縱束：把一側的展神經核與對側動眼神經的內直肌核聯系起來，并與腦橋的側視中樞、皮質下視聽中樞（四疊體）聯系，共同完成眼球的側向運動。

起自中腦被蓋，下抵頸髓，緊靠中線84整理ppt前核間性眼肌麻痹

臨床表現：雙眼向對側注視時，患側眼球不能內收，對側眼球可外展(可伴有震)，雙眼會聚運動正常病變部位:一側內側縱束上行纖維受損85整理ppt后核間性眼肌麻痹

臨床表現:雙眼向同側注視時，患側眼球不能外展，對側眼球可以內收。雙眼會聚正常，刺激前庭可外展病變部位:一側內側縱束下行纖維受損86整理ppt一個半綜合征

臨床表現：患側眼球水平注視時既不能內收，也不能外展；對側眼球水平注視時不能內收，可外展

病變部位：一側腦橋被蓋部病變，損害腦橋側視中樞和對側已交叉過來的聯絡同側動眼神經內直肌核的內側縱束同時受累。87整理ppt88整理ppt4、核上性眼肌麻痹（uppernuclearophthalmoplegia）

特點：兩眼同向運動障礙，同向偏斜;

無復視;

反射運動存在。

①水平注視麻痹皮質側視中樞病變（額中回后部）：刺激性兩眼向病灶對側凝視癲癇破壞性兩眼向病灶側凝視腦出血腦橋側視中樞病變（副展N核及旁正中網狀結構）刺激性兩眼向病灶側凝視破壞性兩眼向病灶對側凝視

89整理ppt②垂直注視麻痹

上丘是眼球垂直同向運動的皮質下中樞上丘上部-眼球向上運動上丘下部-眼球向下運動病變致兩眼上視不能，Parinaudsyndrome

松果體瘤等中腦上端病變

上丘上半刺激性病變：可出現雙眼發作性向上方，稱為動眼危象。腦炎后、帕金森綜合征或服用酚噻嗪藥物引起。

90整理ppt復視視物成雙：眼肌麻痹→眼軸偏斜→物體不在雙側視網膜的對應點上→視網膜傳入二個信號→健側黃斑區：實像（真相）→患側非黃斑區：虛像（假象）復視成像的規律：復視發生在麻痹肌作用的方向，是復視最明顯的方向（實像、虛像間距最大）；外直肌、內直肌麻痹向上、向下活動的眼肌麻痹91整理ppt瞳孔調節障礙(pupils

accommodatingdisorders）

瞳孔大小:在普通光線下瞳孔正常直徑為3-4mm

〈2mm為瞳孔縮小

〉5mm為瞳孔散大

瞳孔縮?。侯i上交感神經徑路損害下丘腦交感中樞（Ⅰ）→C8-T2脊髓側角交感中樞（Ⅱ）→頸上交感神經節（Ⅲ）→上瞼板肌、眼眶肌、瞳孔開大肌、汗腺、血管.

Horner征、腦橋出血92整理ppt瞳孔散大：動眼神經麻痹

副交感纖維在表面

見于視神經病變、阿托品中毒阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil)表現為雙側瞳孔較小、大小不等、邊緣不整對光反射消失而調節反射存在由于頂蓋前區的光反射徑路受損所致。多見于神經梅毒，偶見于多發性硬化、眼部帶狀皰疹等。93整理ppt艾迪瞳孔

(Adie’spupil)強直性瞳孔(tonicpupil)多表現一側瞳孔散大，只在暗處強光持續照射瞳孔才出現緩慢的收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。調節反射也同樣緩慢出現并緩慢恢復。多發生在中年女性，常有四肢腱反射消失(下肢尤明顯)。如同時伴有節段性無汗及直立性低血壓等，稱為艾迪綜合征(Adie’ssyndrome)。94整理ppt三叉神經（Ⅴ）

Trigeminalnerve

解剖生理

混合N：大感覺——軀體感覺：頭頂、口腔、面部小運動——特殊內臟運動95整理ppt

周圍支：

眼支：眼裂以上(經眶上裂入顱)三叉神經半月節上頜支：眼裂、口裂之間（經圓孔）

下頜支：口裂以下（與運動支伴行、

中樞支：經圓孔入顱）

→三叉神經半月節（Ⅰ級）→

脊束核（痛溫）（上→下：口周→耳周）

感覺主核（觸)

（Ⅱ級)→丘系交叉→三叉丘系

三叉神經中腦核（深感覺）

→丘腦腹后內側核（Ⅲ級）→內囊→中央后回

1、感覺96整理ppt2、運動三叉N運動核腦橋外側卵圓孔咀嚼肌，鼓膜張?。ň捉?、張口）

3、反射：角膜反射角膜三叉N眼支三叉N節三叉N感覺主核雙側面N核面N眼輪匝肌閉眼

97整理ppt

臨床表現

1、面部感覺障礙：三叉N中樞支→三叉N脊束核(橋腦-第二頸髓后角，痛溫覺)

上→下：口周→耳周洋蔥皮樣感覺障礙分離性感覺障礙：MS脊空癥（痛溫障礙，觸覺存在）

三叉N周圍支：三支分布98整理ppt99整理ppt100整理ppt101整理ppt2、咀嚼肌麻痹、萎縮張口下頜偏向患側

3、角膜反射消失麻痹性角膜炎102整理ppt

面神經（Ⅶ）

Facialnerve

解剖生理：混合N

大運動：特殊內臟運動f—面部表情肌

上部：雙側支配下部：對側支配

一般內臟運動f—淚腺，舌下腺，頜下

上泌延核→副交感神經腺，鼻黏膜腺小感覺：特殊內臟f—味覺f

膝狀神經節（Ⅰ）

舌前2/3味覺

一般軀體感覺f

—鼓膜、內耳、外耳、

外耳道皮膚感覺

副交感神經f：司淚腺、頜下腺、舌下腺分泌

103整理ppt味覺纖維：舌前2/3味覺→鼓索神經→膝狀神經節（Ⅰ）→中間神經→橋腦→孤束核（Ⅱ）→丘腦外側核（Ⅲ）舌咽神經的味覺纖維

纖維交叉至對側104整理ppt

臨床癥狀周圍性面N麻痹（peripheralfacial

nerveparalysis）同側面部表情肌癱瘓：額紋變淺或消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺或消失、口角下垂，歪向對側、皺額眉、閉目、露齒、鼓腮、吹哨不能

面神經炎、聽神經瘤、腦干病變（常伴腦干長束癥狀）中樞性面N麻痹（centralfacialnerveparalysis）病灶對側眼裂以下面部表情肌癱瘓105整理ppt

周圍性面癱106整理ppt107整理ppt

中樞性面癱

見于一側中央前回下部或皮質延髓束受損

臨床表現:病灶對側眼裂以下的面癱，常伴中樞性舌癱和偏癱。

常見于:腦血管病108整理ppt核性周圍性面癱

面神經和外展神經緊鄰常伴外展神經麻痹可累及皮質脊髓束，出現交叉癱

腦干腔隙性梗死、腦干腫瘤109整理ppt位聽（前庭蝸）神經（Ⅷ）

Vestibulocochlearnerve感覺N：特殊軀體感覺f

110整理ppt

蝸N（cochlearN）

解剖生理Corti器→內耳螺旋N節Ⅰ內聽道蝸神經→腦橋蝸神經核Ⅱ→同側外側丘系

交叉至對側→外側丘系→中腦下丘（聽反射中樞）→內側膝狀體Ⅲ→內囊后肢聽輻射→皮質聽中樞（顳橫回）

111整理ppt

臨床癥狀耳聾(deafness)：神經性耳鳴(tinnitus,syrigmus)：無刺激、有聲響聽覺過敏(hyperacusis)：聲音增強感單側耳鳴、耳聾：聽神經瘤、內聽動脈阻塞雙側耳鳴、耳聾：藥物中毒

112整理ppt前庭N（vestibularnerve）

解剖生理

球囊內耳蝸N

橢圓囊前庭N節Ⅰ

前庭N顱腔壺腹嵴雙極C

內耳孔

（大部分f）腦橋前庭N核群Ⅱ

脊髓前角細胞平衡延髓前庭脊髓束

同側軀體小腦絨球小結葉（小部分f）加入內側縱束眼球運動N核眼球和上頸髓頸肌反射113整理ppt前庭眼運動通路前庭脊髓通路前庭副神經通路前庭小腦通路前庭神經核與其他器官的聯系114整理ppt

臨床癥狀

眩暈（vertigo）

運動性幻覺——自身、外界與平衡覺、空間定向有關維持平衡：視覺—識別深感覺：關節位置前庭系統：平衡—前庭神經及中樞

平衡障礙

眼球震顫115整理ppt

舌咽神經（Ⅸ）、迷走神經（Ⅹ）

Glossop