永久起搏器植入與護理

一、定義

心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它通過發放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心功能障礙。二、永久起搏器的組成起搏器及起搏電極

程控儀

三、心臟起搏器的種類

單腔起搏器：心房起搏、心室起搏

固定頻率起搏器

按需型起搏器雙腔起搏器

心房同步型起搏器（P波觸發心室起搏器）雙腔按需起搏器全自動型起搏器

四、心臟起搏器的功能類型1、心房按需型（AAI）此型起搏器電極置于心房。起搏器按規定的周長或頻率發放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室順序收縮。四、心臟起搏器的功能類型

2、

心室按需型（VVI）起搏器電極置于心室。起搏器按規定的周長或頻率發放脈沖起搏心室。

四、心臟起搏器的功能類型3、雙腔起搏器（DDD）

此型起搏器心房和心室都放置電極四、心臟起搏器的功能類型4、三腔起搏器（CRT)心臟再同步治療心力衰竭。此型起搏器需植入三根電極，分別植入在左心室的靜脈，右心室心尖和右心房。五、手術方法

起搏器電極均經穿刺左鎖骨下靜脈送入右心房和/或左心室，經起搏閾值、感知和阻抗測定符合要求后，起搏電極導線與起搏器連接，起搏器埋于左胸大肌處皮下囊袋內，囊袋內止血逐層縫合。

雙腔起搏電極

三腔起搏電極

六、適應癥

1、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯

2、竇房結功能障礙，有癥狀，藥物治療無效

3、心房撲動或心房顫動伴有高度或完全性房室傳導阻滯，心室率＜40次/分者

4、頸動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發作者

5、經臨時起搏器治療，自身竇性心律3周以上不能恢復者七、禁忌癥

1、全身感染、急性心肌梗死

八、術前準備

1、進行相關的術前檢查，包括血常規、凝血功能、肝腎功能等檢查，還有動態心電圖、胸部X線及心電圖等輔助檢查。

2、為患者進行皮膚準備，備皮范圍：左側或右側頸部、腋下及胸部。備皮后，患者需清潔沐浴，病情不允許者應用溫水擦洗手術區域。

3、對于正在服用抗凝藥物的患者，術前3~5天停用藥物。如不能停用藥物者，術前應準備止血藥，以備術中使用。

4、囑患者術前1~2天練習床上解大小便，對于高齡、床上排尿困難的患者應留置導尿。

5、術前心衰患者加強控制心衰，保證患者能平臥1天。

6、飲食給予低脂、易消化、清淡、高營養飲食，少食多餐；術前禁食6小時。

7、為減輕患者對手術的恐懼緊張，應做好心理護理，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。8、建立靜脈通道，做好藥物過敏試驗，術前給予抗生素。

九、術后護理

1、術后臥床24小時，取平臥位禁術側臥位，術側肢體肩關節及上肢制動，禁止外展、抬高，24小時后，如無不適癥狀，可下床活動，以免臥床時間過長，發生肺部感染及靜脈血栓等

2、沙袋壓迫傷口六小時，觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥，及時換藥。防止囊袋出血，形成血腫導致感染。

3、觀察心臟起搏情況，如發現有心律不齊、期前收縮，應立即通知醫生，避免發生危及生命的嚴重心律失常。

4、觀察呼吸頻率、節律和強度的變化，如果出現呼吸急促和不能解釋的胸痛時，應觀察有無心律失常、咯血、低血壓和發紺等癥狀，如出現上述癥狀，則提示有肺梗死的可能。

5、觀察體溫，及時發現機體的全身情況，一般術后3天內有低熱，體溫＜

38℃，如果持續時間長應考慮有感染的可能。

6、預防性使用抗生素2~3天，禁止使用活血化瘀藥物，防止術區皮下瘀血。

十、并發癥

1、電極移位，起搏失效:其原因可能是植入部位測試參數不理想，電極沒有真正精確到位；電極導線預留過少，患者做深呼吸等運動時造成電極脫位

2、囊袋感染是起搏器植入術后嚴重的并發癥，表現為囊袋局部紅腫、疼痛、有膿血樣物質流出。原因：①術中無嚴格遵守無菌操作；②囊袋內有異物；③脂肪液化；起搏器囊袋過小，造成皮膚張力過大，使局部血液循環

差，導致皮膚壞死、破潰感染。處理：徹底清創，立即使用抗生素。

3、導線斷裂常發生在電極導線彎曲部位，如鎖骨下靜脈轉折處。處理方法：在X線透視下明確診斷，重新植入新電極導線。

4、起搏器綜合征患者表現為疲乏、氣短、眩暈、暈厥、頸部與腹部搏動、肺淤血咳嗽等癥狀。處理方法：通過體外程控的方法降低起搏頻率，必要時更換成雙腔起搏器。

5、心臟穿孔這是一種比較緊急的并發癥，表現為術中出現心包填塞的表現。如果患者出現明顯的心包壓塞癥狀，如心率、血壓下降，心搏減弱，心影擴大，應立即行心包穿刺。

6、血氣胸常在進行鎖骨下靜脈穿刺時發生，表現為胸痛，不敢深呼吸及無法解釋的低血壓現象。處理方法：如患者出現氣促、呼吸窘破等癥狀，或

癥狀進行性加重，應立即行穿刺抽氣或放置閉式引流。

十一、出院指導

1、患者出院后需每天自測脈搏，一般應在安靜時和早上醒來未起床時進行測定，并做記錄。如發現異常及時到醫院檢查。

2、保持安裝起搏器囊袋處皮膚清潔、干燥，衣服寬松，防止摩擦，洗澡時不要用力揉搓，防止出現皮膚破潰、感染。3、患者如有心慌、心悸、頭暈、心率低于起搏器設定的頻率時，應立即赴醫院。

4、要告知患者不能做核磁共振、超聲波檢查，避免進入有磁場的環境，如理療室、高電壓區等。避免術側肢體提舉重物，以防電極脫位。

5、定期到醫院做起搏器功能檢測，術后1~3個月需要復查一次，此后每半年一次。告知患者所按起搏器工作的年限，在起搏器工作后期到醫院進行檢查以防意外。

十二、起搏器隨訪

起搏器術后