內五科武靜2013.11手術部位感染預防和控制內容提要

近年來國內重大醫院感染事件

外科手術部位感染預防與控制技術不推薦的預防與控制措施近年來，國內公開報道醫院感染爆發事件

共21起其中手術切口感染193例，位居第一。新生兒醫院感染160例，血液透析感染丙肝88例，非法采供血感染艾滋病病毒37例，臀部注射部位感染105例，醫院獲得性肺炎8例，女職工體檢感染陰道念珠菌40例。一、重大醫院手術部位感染事件回放事件一

深圳婦兒醫院手術切口分支桿菌感染爆發

1998年4月至5月,深圳婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件,在該院接受手術的292例病人中發生術中傷口龜型結核分枝桿菌感染158例切口感染率達54.11%.

重大醫院手術部位感染事件回放事件一原因：手術刀片和剪刀未達到滅菌效果

戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為2%）當作20%的稀釋10倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.2%.重大醫院手術部位感染事件回放事件二

廣東汕頭市華僑醫院手術切口感染

2009年秋季,類似事件又出現在廣東汕頭市谷饒鎮華僑醫院,10-12月，38名剖宮產產婦中至少18名發生手術切口非結核分枝桿菌感染,且經久不愈.重大醫院手術部位感染事件回放事件二原因：手術器械滅菌不合格是導致該起事件的主要原因。該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監測。重大醫院手術部位感染事件回放事件三

安徽宿州眼球事件

2005年12月11號，安徽省宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障超聲乳化手術，即人工晶體植入術，但是令人沒有想到的是，就是這樣一個本來并不十分復雜的手術，卻導致10名患者眼部全部在醫院內被感染，9位患者眼球被迫摘除，這給患者及家屬造成了極大的傷害和痛苦。重大醫院手術部位感染事件回放事件三二、外科手術部位感染外科手術

導致外科手術手術部位皮膚和組織損傷達到一定程度時切口微生物污染發生手術部位感染手術部位感染分類手術部位感染診斷標準

1.表淺手術切口感染如何診斷?手術后30天內發生，感染僅累及切口皮膚和皮下組織。符合以下條件之一就可以診斷：表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物。只要有臨床醫生診斷的切口感染。病原學診斷：切口膿性分泌物培養。

手術部位感染診斷標準

下列情況不歸屬淺表切口感染：縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。會陰側切或包皮環切術后的感染。燒傷面的感染。手術部位感染診斷標準

2：深部手術切口感染如何診斷?無植入物30天內，有植入物1年內發生的，感染累及深筋膜和肌肉組織。手術部位感染診斷標準

符合以下條件之一就可以診斷：從切口深部引流或穿刺出流膿，膿液不是來自器官或腔隙。切口自然裂開，外科醫生有目的地開放切口，病人具有以下癥狀或體征之一：發熱（﹥38℃）并除外其他原因;局部疼痛或壓痛，細菌培養陽性。直接檢查、再次手術、組織病理學或放射檢查時發現深部切口膿腫或其它深部切口感染的證據。手術部位感染診斷標準

注：同時累及淺部及深部切口的感染只報深部切口感染，通過切口引流的所致的器官或腔隙的無需手術治療的，視為深部切口感染。

手術部位感染診斷標準3、器官或腔隙感染如何診斷?

無植入物30天內，有植入物1年內發生的，感染累及手術相關的（除手術切口以外的）器官或腔隙的感染，如闌尾術后的膈下膿腫。手術部位感染診斷標準符合下列條件之一就可以診斷：

器官或腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。通過無菌操作從器官或腔隙留取組織或液體標本并培養出微生物。

直接檢查、再次手術、組織病理學或放射檢查時發現器官或腔隙膿腫或其它器官或腔隙感染的證據。

手術部位感染的危險因素外科手術部位感染預防要點

一、管理要求1.制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并嚴格落實。2.加強對臨床醫師，護士，醫院感染管理專業人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。3.開展外科手術部位感染的目標性監測，采取有效措施降低感染率。

外科手術部位感染預防要點4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規定，正確，合理使用抗菌藥物。5.評估患者發生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。外科手術部位感染預防要點感染預防二、感染預防措施外科手術部位感染預防要點手術前如何預防手術部位感染?1、盡量縮短患者術前住院時間(擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術)。2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。3、正確備皮。.

外科手術部位感染預防要點（手術前）手術區域備皮問題要求：只有當毛發確實會干擾手術時才備皮。有關術前備皮19世紀60年代開始的研究就已經表明術前剃毛可增加感染率。原因a.皮膚有劃痕（表皮受損）

b.有助于細菌聚集

c.剃毛和手術間隔的時間越長(最長24小時)，感染率越高。外科手術部位感染預防要點（手術前）手術區域備皮問題外科手術部位感染預防要點（手術前）

如何正確備皮？

正確準備手術部位皮膚,徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染術前備皮應在手術當日進行.備皮時間離手術時間越近越好。確需去除手術部位毛發時,應使用不損傷皮膚的方法:如剪毛或脫毛（霜、膏）。避免使用刀片刮除毛發.

外科手術部位感染預防要點（手術前）4、手術部位清潔和消毒：消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染。選擇合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口，做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。

外科手術部位感染預防要點（手術前）手術部位消毒液的選擇:2%碘酊-75%乙醇脫碘，效果最好。其次是0.5%碘伏。

消毒方式：局部擦拭2-3遍。

作用時間≥2min。外科手術部位感染預防要點（手術前）

6、合理進行抗菌藥物預防使用：如需預防性使用抗菌藥物時，應在手術患者皮膚切開前30分鐘-2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物，需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

外科手術部位感染預防要點（手術前）2847例選擇性清潔或清潔污染切口。

外科手術部位感染預防要點（手術前）

結論：

抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時使用。（2005年上海已經開始將抗菌藥物帶入手術室使用）

外科手術部位感染預防要點（手術前）7、嚴格手衛生：手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。外科手術部位感染預防要點（手術前）

8、術前提高患者抵抗力：重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。嚴重營養不良：手術部位感染發生率可達20-25℅低蛋白血癥：手術部位感染發生率高于正常組（29℅VS15℅）外科手術部位感染預防要點（手術中）手術中如何預防手術部位感染？1、手術環境管理：保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。2、確保手術器械無菌：保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。

外科手術部位感染預防要點（手術中）消毒方法的選擇原則：a.耐高溫、高壓、耐濕的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌.b.不能高壓滅菌的物品如腔鏡等送供應室低溫滅菌（等離子或者環氧乙烷滅菌）。不可用化學消毒劑浸泡替代壓力蒸汽滅菌，也不可采取快速滅菌法進行手術器械的滅菌。外科手術部位感染預防要點（手術中）3、嚴格無菌技術：手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。4、合理預防用藥：若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。5、手術技巧：手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。外科手術部位感染預防要點（手術中）6.維持術中正常體溫：術中保持患者體溫正常，防止低體溫。

如何維持病人術中體溫？a.術前30分鐘，患者保暖。加蓋棉被等b.手術床放置電熱毯預熱c.手術室溫度控制

d.盡量減少暴露部位

e.手術部位沖洗時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水溶液。

例：200名結腸直腸手術患者對照組-術中常規護理（保持34.7度的平均溫度直到進入PACU）

實驗組-術中積極保溫（平均溫度為36.6度）

外科手術部位感染預防要點（手術中）結果：對照組-感染：19％（18∕96）

實驗組組-感染：6℅（6∕104）外科手術部位感染預防要點（手術中）

7、選擇合適部位密閉負壓引流引流：對于需要引流的手術切口，術中應當首先密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口，位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。外科手術部位感染預防要點（手術后）手術后如何預防手術部位感染？1、醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。2、為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。3、術后保持引流通暢，根據病情盡早拔除引流管。

外科手術部位感染預防要點（手術后）4、醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者傷口情況，對手術部位感染及時診斷、治療和監測。三、不推薦預防控制措施1.手術室（間）入口處使用消毒墊預防感染

。并不能減少鞋和推車微生物數量。2.穿鞋套預防感染?？稍黾邮治廴镜臋C會。

3.微生物常規采樣。僅在流行病學調查、進行目標性監測和檢測空氣凈化系統

效果時才采集物體表面和空氣。4.手術器械常規快速滅菌：因達不到滅菌效果！應進行低溫滅菌。

5.常規限制有金黃色葡萄球菌或A群鏈球菌定植的手術人員參加手術。不推薦預防控制措施7、限制手術患者輸注血液制品預防感染。8、常規預防性使用萬古霉素。易導致多重耐藥菌耐藥。9、常規選擇戊二醛作為醫用消毒劑。有研究資料顯示：結核分枝桿菌、銅綠假單胞菌等對戊二醛耐藥！鄰苯二甲醛將替代戊二醛使用于臨床。介紹大家認識三位在全世界醫院感染預防與控制領域做出杰出貢獻的偉大人物：伊格納茲.塞麥爾維斯佛洛倫斯.南丁格爾亞歷山大·弗萊明教授伊格納茲.塞麥爾維斯（1881-1865年）19世紀40年代，年輕的匈牙利婦產科醫生伊格納茲.塞麥爾維斯通過采用漂白粉溶液消毒手和器械，使產褥熱的發病率從近20%降到1.2%，被人尊稱為“母親的救星”。