尿液和腎功能檢查詳解尿液是血液經過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產生的終末代謝產物。尿液的定義？尿液檢測臨床應用：1.協助泌尿系統疾病的診斷和療效觀察2.協助其他系統疾病的診斷3.用藥的監護尿液檢測尿液一般檢查2.避免污染3.無干擾化學物質4.標記5.收集尿量12mL6.細菌培養用無菌容器收集1.容器要求（一）標本采集與種類（一）標本采集與種類2.隨機尿3.3小時尿4.餐后尿1.晨間尿尿液一般檢查尿量(1)多尿：>2500ml/24h少尿:<400ml/24h或<17ml/h無尿:<100ml/24h或12h內完全無尿。(1)氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。(2)糞臭味：大腸桿菌致尿路感染。(3)蘋果酸味：糖尿病酮癥酸中毒。血尿/血紅蛋白尿/膽紅素尿/膿尿和菌尿/乳糜尿尿液一般檢查（二）物理學檢查氣味顏色及透明度尿液一般檢查（二）物理學檢查☆pH降低：見于酸中毒☆pH增加：見于堿中毒☆藥物干預成人：1.015~1.025新生兒：意義：增高:高熱、脫水、心功能不全、急性腎小球腎炎。

降低:慢性腎衰、尿崩癥。pH值比重尿液一般檢查（三）化學成分檢查比重葡萄糖酸堿度蛋白質尿液一般檢查（三）化學成分檢查葡萄糖參考值：微量，尿試紙檢測：陰性反應定量試驗：0.56-5.0mmol/24h尿臨床意義：生理性糖尿：飲食性、大量輸注葡萄糖。尿液一般檢查（三）化學成分檢查葡萄糖病理性糖尿：★應激性糖尿★血糖正常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病★血糖增高性性尿：糖尿病；其他內分泌疾病如甲亢、腺垂體功能亢進、嗜鉻細胞瘤；肝硬化、胰腺病變等★其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿尿液一般檢查尿蛋白產生機制1.腎小球基底膜損傷2.腎小管重吸收功能降低3.血漿小分子物質增加4.腎小管分泌糖蛋白增加（三）化學成分檢查蛋白質尿液一般檢查參考值：定性試驗：陰性定量試驗：0-80mg/24h臨床意義（重點）生理性蛋白尿：暫時性，少量，＜+★功能性蛋白尿：劇烈運動、妊娠期。★體位性蛋白尿：立位時局部因素引起腎臟被動充血所致。蛋白質（三）化學成分檢查尿液一般檢查（三）化學成分檢查蛋白質病理性蛋白尿：持續出現蛋白質★腎小球蛋白尿：中小或大中小蛋白質，定性+～++++★腎小管性蛋白尿：小分子蛋白質為主，定性+～++★混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白質，定性+～++++★溢出性蛋白尿：免疫球蛋白輕鏈或凝溶蛋白，定性+～++★組織性蛋白尿：少量蛋白質，定性+選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿尿液一般檢查（三）化學成分檢查酮體(ketone)參考值：尿試紙檢測：陰性反應臨床意義：酮尿(ketonuria)見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重病人不能進食、消化吸收嚴重障礙。β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮尿液一般檢查（三）化學成分檢查膽紅素及尿膽原參考值：尿膽素(urinebilirubin)定性陰性；定量≤2mg/L尿膽原(urobilinogen)定性陰性或弱陽性；定量≤10mg/L臨床意義：★尿膽素增加：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積等。★尿膽原增加：肝細胞性黃疸、溶血性黃疸。★尿膽原減少：阻塞性黃疸。亞硝鹽(Nit)白細胞(Leu)酸堿反應(pH)血液(Bld)蛋白質(Pro)酮體(Ket）葡萄糖(Glu)膽紅素(Bil)尿11項維生素C(VitC)比重(SG)

尿膽原(Uro)尿液一般檢查紅細胞(erythocyte)尿液一般檢查（四）尿液有形成分檢查參考值：混勻一滴尿：0～偶見/HP（高倍視野）離心尿：0～3/HP臨床意義：劇烈運動、泌尿系統疾病、腎性和非腎性血尿均可見尿RBC增多。

鏡下血尿：RBC＞3個/HP白細胞(leucocyte)尿液一般檢查參考值：混勻一滴尿：男0～1/HP，女0～2/HP離心尿：男0～3/HP，女0～5/HP臨床意義：泌尿系統化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核合并感染。（四）尿液有形成分檢查

鏡下膿尿：WBC＞5個/HP管型(cast)尿液一般檢查參考值：無或偶見透明管型0～1/LP（低倍視野）（四）尿液有形成分檢查尿液一般檢查常見管型及其臨床意義：（四）尿液有形成分檢查偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可見。透明管型(hyalinecast)細胞管型(celluarcast)顆粒管型(granularcast)紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型。粗顆粒管型、細顆粒管型。重點尿液一般檢查常見管型及其臨床意義：（四）尿液有形成分檢查見于類脂質腎病、腎病綜合征等。脂肪管型(fattycast)寬幅管型(broadcast)臘樣管型(waxycast)見于慢性腎功能衰竭。提示有嚴重腎小管變性壞死。濃縮尿紅細胞（染色）濃縮尿紅細胞（未染色）尿白細胞尿上皮細胞尿液一般檢查—細胞顆粒管型RBC管型WBC管型尿液一般檢查—管型尿液一般檢查—結晶草酸鈣結晶尿酸結晶膽固醇結晶磺胺類藥物結晶尿沉渣分析儀的臨床應用臨床尿常規報告形式尿液一般檢查常用腎臟功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查腎臟功能腎功能檢查泌尿功能內分泌功能尿液檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查腎小球濾過功能腎小管重吸收、酸化功能腎功能實驗室檢查腎小球功能檢查腎小球濾過率腎清除率單位時間內（分鐘）經腎小球率出的血漿液體量（ml/min）,稱為腎小球濾過率（GFR）。雙腎于單位時間（分鐘）內，將血漿中所含的某物質全部加以清除的能力。結果以毫升/分（ml/min）或者升/24小時（L/24h）表示。腎功能實驗室檢查腎小球功能檢查不同物質經腎排除方式1.全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉。2.全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，比如肌酐。3.全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖。4.除腎小管濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排除，如對氨基馬尿酸。腎功能實驗室檢查腎小球功能檢查內生肌酐清除率(Ccr)參考值：新生兒：80-120ml/min成人：40-65ml/min★敏感反映腎小球濾過功能有無損害★反映腎小球濾過功能受損程度★對臨床治療的指導作用★為慢性腎炎的分型提供參考★作為腎移植術的療效觀察指標臨床意義：腎功能實驗室檢查腎小球功能檢查血清肌酐測定(Scr)參考值：全血肌酐:88.4-176.8μmol/L血漿肌酐:男53-106μmol/L,女44-97μmol/L★增高見于腎小球濾過功能減退。★鑒別腎前性和腎實質性少尿。腎前性＜200μmol/L，腎性＞200μmol/L★Bun/Cr(單位mg/dl)的意義。★老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。臨床意義：腎功能實驗室檢查腎小球功能檢查血尿素氮(BUN)參考值：成人:3.2-7.1mmol/L嬰兒、兒童:1.8-6.5mmol/L★增高見于器質性腎損害。★腎外因素引起的血尿素氮增加。★BUN作為腎衰竭透析充分性指標。臨床意義：腎功能實驗室檢查腎小管功能試驗腎小管功能遠端小管功能近端小管功能腎臟濃縮－稀釋功能試驗尿滲量測定對小分子蛋白重吸收功能腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(TmG)腎功能實驗室檢查方法：晝夜尿比重試驗（Mosenthaltest）晝尿量:夜尿量為3～4:1尿液最高比重應在1.020以上最高比重－最低比重＞0.009參考值：腎小管功能試驗腎臟濃縮和稀釋功能腎功能實驗室檢查臨床意義：尿量下降，比重升高——血容量不足尿量升高，比重下降，夜尿多

——腎小管濃縮功能差腎小管功能試驗腎臟濃縮和稀釋功能腎功能實驗室檢查腎小管功能試驗尿滲量測定(Uosm)參考值：正常人禁飲后尿滲量為600-1000mOsm/kgH2O平均800mOsm/kgH2O尿:血漿滲量為3～4.5:1★判斷腎濃縮功能。★鑒別腎前性、腎性少尿：腎前性少尿：＞450mOsm/kgH2O

腎性少尿：＜350mOsm/kgH2O臨床意義：腎功能實驗室檢查腎小管功能試驗遠端腎小管功能試驗對小分子蛋白的重吸收功能：尿β2-GM、尿NAG、溶菌酶等小分子物質在尿液中濃度增加，提示遠端腎小管重吸收功能差。腎功能實驗室檢查腎小管功能試驗遠端腎小管功能試驗腎小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）試驗：臨床意義