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大家下午好！妊高征的護理

婦科

陳惠玲

定義：簡稱妊高佂，是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。妊高佂是妊娠期特有的疾病，也是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，目前它是導致我國孕產婦死亡的第二死因。發病率我國9.4％～10.4％，國外7％～12％。妊娠高血壓綜合征

寒冷季節或氣溫變化大，特別氣壓升高時；精神過度緊張或受刺激致中樞神經系統功能紊亂者；年輕初產婦或高齡初產婦；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營養不良，如貧血、低蛋白血癥者；體型矮胖者，即體重指數〔體重﹙kg﹚∕身高﹙㎡﹚〕＞24者；子宮張力過高﹙如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等﹚者；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。好發因素1.免疫學說：妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。從免疫觀點出發，認為妊高征病因是胎盤某些抗原物質免疫反應的變態反應，與免疫的觀點相似。但與免疫的關系有待進一步證實。2.子宮胎—盤缺血缺氧學說：認為是由于子宮張力增高，影響子宮血液供應，造成子宮—胎盤缺血缺氧所致。3.血管內皮機能障礙：研究發現妊高征時，細胞毒性物質和炎性介質含量增高，而前列環素、維生素E、血管內皮素減少，誘發血小板凝聚，并對血管緊張因子敏感，血管收縮致血壓升高，并導致一系列病理變化。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。4.營養缺乏及其它因素：據流行病學調查，病因學說a.本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質滲漏，表現為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度損害，嚴重時腦、心、肝、腎及胎盤的病理生理變化可導致抽搐、昏迷、腦水腫、腦溢血、肝細胞壞死及被摸下出血，胎盤絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤早期剝離以及凝血功能障礙而導致DIC等。病理變化周圍小血管阻力增加腎小動脈及毛細血管缺氧血壓增高腎小球通透性增加

腎小球濾過率下降，鈉重吸收增多水腫蛋白尿全身小動脈痙攣病理變化

妊高征的三大臨床表現：

a.高血壓

b.水腫

c.蛋白尿臨床表現

輕度妊娠高血壓綜合征主要表現為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和水腫，此階段可持續數日至數周，或逐漸發展，或迅速惡化。1、高血壓孕20周前血壓不高，20周后血壓開始升高≥140／90mmHg，＜150／100mmHg或超過基礎壓30／15mmHg.2、蛋白尿尿蛋白量＜0.5g／24h，3、水腫最初可表現為體重的異常增加（隱形水中），每周超過0.5kg，或出現凹陷水腫。水腫水腫多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷。可分為四級，用“+”表示。“+”水腫局限于踝部和小腿；“++”水腫延至大腿；“+++”全身水腫或伴腹水。

中度妊娠高血壓綜合征血壓≥150/100mmHg,但＜160/11mmHg；尿蛋白（+），即24小時尿蛋白定量≥0.5g,但＜5g，或伴有水腫；無自覺癥狀。

重度妊娠高血壓綜合征病情進一步發作，血壓≥160/110mmHg；尿蛋白（++）-（+++），即24小時尿蛋白定量≥5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現。此階段分為先兆子癇和子癇。1.先兆子癇除有上述表現外，