癲癇患者的護理臨床護理教研室1整理ppt癲癇的定義定義：癲癇是由于大腦神經元異常放電，所致的暫時性中樞神經系統功能失調的臨床綜合征。表現：根據大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發作可表現為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經障礙等，或兼而有之。特征：具有反復發作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。2整理ppt3整理ppt4整理ppt癲癇發作病理生理基礎:

腦神經元異常過度放電,因腦病變&放電起源部位不同癲癇發作可表現運動\感覺\意識\精神\行為&自主神經等功能異常癲癇并非獨立的疾病,而是一組疾病或綜合征

概念強調三點5整理ppt6整理ppt我國約有>600萬癲癇患者患病率約5‰約25%為難治性癲癇>150萬年發病率50~70/10萬神經系統疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病流行病學7整理ppt[病因及分類]

一、病因引起癲癇的原因繁多，可分為原發性和繼發性兩類：(一)原發性癲癇：其真正的原因不明。雖經現代各種診查手段檢查仍不能明確。(二)繼發性癲癇：又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。指能找到病因的癲癇，常見的原因有：原因不明,可能和遺傳相關原發性繼發性多為腦部疾病或者全身疾病而出現的臨床表現,顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.8整理ppt[病因及影響因素]

1.腦部疾病：(1)先天性疾病：結節性硬化、腦穿通畸形、小頭畸形等。(2)顱腦腫瘤：原發性或轉移性腫瘤。(3)顱腦外傷：產傷、顱內血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復合傷等。9整理ppt[病因及影響因素]

(4)顱內感染：各種細菌性、病毒性、真菌性及寄生蟲性感染所引起的顱內炎癥，如各種腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫、蛛網膜炎、腦囊蟲病、腦弓形體病、腦愛滋病等。(5)腦血管病：腦出血、腦蛛網膜下腔出血，腦梗塞、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形及腦動脈粥樣硬化等。(6)變性疾病：多發性硬化、早老性癡呆(Alzheimer病)等。10整理ppt癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內分泌覺醒和睡眠易改變的因素發熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發因素

11整理ppt發病機制

正常腦部神經元的放電頻率約在每秒1～10次，當腦部受損后，神經元的結構、生化代謝和膜電位發生變化，興奮性可異常增高，其放電頻率可達每秒數百次以上。各種原因鈣、鈉離子進入神經元破壞神經細胞膜電位的穩定神經元突然異常放電12整理ppt13整理ppt這種異常放電若波及全腦，則產生意識障礙和全身抽搐，稱為全面性強直-陣攣發作；若局限于腦干的網狀結構內，則只有短暫的意識障礙而無抽搐，稱失神發作。若只局限于大腦皮質一個區域，則為單純部分性發作；若異常放電僅在腦邊緣系統內傳播，則為復雜部分性發作14整理ppt又稱局灶性發作(focalseizure),根據有無意識障礙可以分為:

單純部分性發作

發作時無意識障礙,癥狀與相應皮質功能有關,

可→復雜部分性發作或→全面性強直-陣攣發作

復雜部分性發作

有不同程度意識障礙,放電起源較深或近中線如內側顳葉(海馬\杏仁核)一、部分性發作(partialseizure)概念

無意識障礙\局灶癥狀意識障礙\自動癥\運動癥狀15整理ppt放電沿腦皮質運動分布逐漸擴展抽搐自對側拇指/沿腕/肘/肩部/面部擴展發作后遺留暫時性局部肢體無力或輕偏癱單純部分性發作(SPS)臨床表現--部分運動性發作起源于局部的抽動杰克遜(Jackson)癲癇Todd癱瘓部分性癲癇持續狀態一、部分性發作(partialseizure)16整理ppt17整理ppt有意識障礙,可為起始癥狀,也可由單純部分性發作發展而來,可伴自動癥類型:

意識障礙意識障礙&自動癥意識障礙&運動癥狀癲癇發作國際分類2.復雜部分性發作一、部分性發作(partialseizure)分類&臨床表現

也稱顳葉發作\精神運動性發作為部分性發作伴不同程度意識障礙癇性放電通常起源于顳葉或額葉內側18整理ppt自動癥(automatism)進食性\模仿性手勢性\詞語性先兆:特殊感覺&自主神經癥狀意識障礙:常見意識模糊少見意識喪失運動癥狀不對稱強直\陣攣\變異性肌張力動作或2.復雜部分性發作(CPS)分類&臨床表現

一、部分性發作(partialseizure)19整理ppt①進食樣自動癥:

如舔唇\伸舌\咂嘴&清喉,常伴流涎\咀嚼&吞咽等,有一定程度的刻板性②模仿性自動癥:

如恐怖\愉快\憤怒&思索等③手勢性自動癥:

咂嘴\呶舌\絞手\抓持物體&擺弄生殖器,

作困惑或領悟樣動作等,系紐扣\翻口袋,搬東西\翻床鋪④詞語性自動癥:

喃喃自語\背誦或伴叫聲或笑聲⑤走動性自動癥:

遇障礙物有時可避開,甚至騎自行車持續數秒至數min,連續發作持續數h至數d⑥假自主運動性自動癥:

劇烈搖擺\滾動\奔跑樣動作⑦性自動癥:

性興奮表現&動作,男性額葉癲癇常見自動癥類型一、部分性發作(partialseizure)2.復雜部分性發作分類&臨床表現

20整理ppt全面(泛化)性發作癲癇發作國際分類強直-陣攣性強直性陣攣性肌陣攣發作失神(典型與非典型)失張力發作抽搐性非抽搐性二、全面性發作(generalizedseizures)

分類&臨床表現

21整理ppt稱小發作(petitmal),兒童期起病,青春期前停止發作

特征:突發短暫(5~10s)意識喪失&動作中斷,雙眼茫然凝視,呼之不應,狀如“愣神”,可伴簡單自動性動作

(擦鼻\咀嚼\吞咽等)或手中物墜落,事后無記憶,每日發作數次至數百次丙戊酸治療有效(1)典型失神發作二、全面性發作(generalizedseizures)

分類&臨床表現

失神(absence)發作22整理ppt視頻5典型失神(absence)發作23整理ppt簡稱大發作(grandmal),常見主要表現全身肌肉強直&陣攣,伴意識喪失&自主神經功能障礙,發作前多無先兆,或有發作前一瞬間難以描述的先兆(胸腹氣上沖\局部輕微抽動\無名恐懼或夢境感等)分類&臨床表現

1.全面性強直-陣攣發作二、全面性發作(generalizedseizures)

24整理ppt以意識喪失&全身抽搐為特征驚厥后期強直期陣攣期意識喪失肌強直收縮呼吸暫停持續10~30s肌肉陣攣持續30~60s短暫的強直痙攣后肌肉松弛尿失禁意識逐漸清醒多持續數min二、全面性發作(generalizedseizures)

分類&臨床表現

1.全面性強直-陣攣發作25整理ppt(1)強直期突發意識喪失,常大叫一聲跌倒,全身肌強直收縮,

頸&軀干前屈→角弓反張,呼吸肌強直

呼吸暫停,

面色青紫,眼球上翻,持續10~30s,肢端細微震顫,

幅度增大并延至全身,進入陣攣期1.全面性強直-陣攣發作二、全面性發作(generalizedseizures)

分類&臨床表現

26整理ppt(2)陣攣期肌肉交替性收縮與松弛,呈一張一弛交替抽動,陣攣頻率逐漸變慢,松弛時間逐漸延長,持續30~60s

或更長,上述兩期可發生舌咬傷伴心率加快\血壓升高\瞳孔散大&光反射消失等,

Babinski征可(+)1.全面性強直-陣攣發作二、全面性發作(generalizedseizures)

分類&臨床表現

27整理ppt(3)痙攣后期可出現短暫的強直痙攣,面部&咬肌為主,牙關緊閉,可發生舌咬傷;全身肌肉松弛,括約肌松弛可發生尿失禁,呼吸（首先恢復）\心率\血壓\

瞳孔相繼恢復,

逐漸蘇醒發作后可有數分鐘意識模糊，部分患者進入昏睡,持續數h,清醒后常伴頭痛\周身酸痛\疲乏,對發作無記憶,

發作后一過性偏癱(Todd癱瘓)提示局灶性腦損害1.全面性強直-陣攣發作二、全面性發作(generalizedseizures)

分類&臨床表現

28整理ppt視頻1全面性強直-陣攣發作(GTCS)29整理ppt臨床特點癲癇發作假性癲癇發作發作場合在任何情況下常在精神刺激后和有人在場時發生發作特點突然及刻板式發作,可發生摔傷\舌咬傷或尿失禁發作形式多樣,強烈自我表現(閉眼\哭叫\手足抽動/過度換氣等,無摔傷\舌咬傷或尿失禁眼位&面色上瞼抬起,眼球上串或向一側偏轉,面色發紺眼瞼緊閉,眼球亂動,面色蒼白或發紅瞳孔散大,對光反射消失正常,對光反射存在對抗被動運動不能可以Babinski征常為(+)(

)持續時間及終止方式1~2min,自行停止可長達數h,需安慰&暗示癇性發作與假性癲癇發作的臨床鑒別30整理ppt◆指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁發作，或癲癇發作持續30min以上不自行停止。◆常見原因為突然停用抗癲癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒。◆抗癲癇藥物治療不規范、感染、精神緊張、過度疲勞、孕產和飲酒等可誘發因素。三、癲癇持續狀態

癲癇持續狀態又稱癲癇狀態31整理ppt心理-社會狀況

癲癇發作時可出現抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人自身形象的表現，常使病人自尊心受挫而產生自卑感。癲癇反復發作影響生活與工作，使病人對生活喪失信心。如果缺乏家庭、社會支持，病人可產生絕望心理。32整理ppt

常用檢查1．腦電圖：是診斷癲癇的重要輔助檢查，約80%左右的癲癇患者可發現腦電圖異常。不同的癲癇發作類型，腦電圖的波型不同。可用于分型、估計預后和手術前定位。2．頭顱CT和MRI：有助于尋找癲癇的病因確診是不是癲癇

確定是原發性癲癇還是繼發性癲癇

33整理ppt◆癲癇發作時治療以預防外傷及并發癥為原則，

發作間歇期治療以藥物治療為主。◆常用抗癲癇藥有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。◆癲癇部位能精確定位的，可進行手術治療。病因治療對于繼發性癲癇，消除致病因素，如摘除腦腫瘤，糾正內分泌和代謝障礙，抗寄生蟲等，這是根治癲癇的有效辦法治療要點34整理ppt1．有窒息的危險：與癲癇發作時意識障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關。2．有受傷的危險：與癲癇發作時肌肉抽搐、意識障礙有關。3．社交孤立：與害怕在公共場合發病引起窘迫有關。4．知識缺乏：缺乏相關的疾病知識及正確用藥知識。5．潛在并發癥：腦水腫。護理診斷及合作性問題35整理ppt1、監測病情4、用藥護理3、防止受傷2、防止窒息

護理措施5、心理護理36整理ppt◆嚴密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發作過程中有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉及大小便失禁等。◆記錄發作持續時間與頻率和發作類型。◆觀察病人意識恢復的時間，在意識恢復過程中有無自動癥，有無頭痛、疲乏及行為異常。發作時:當患者突然癲癇大發作時，切忌不要離開患者,應邊采取保護措施，邊大聲呼救其他人員來共同急救病情觀察37整理ppt1．防止受傷有發作先兆時，應立即平臥，或發作時陪伴者應迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷。取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品。發作時護理38整理ppt將牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌、口唇及頰部，但不可強行塞入。抽搐發作時，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節脫位。躁動的病人，應專人守護，放置保護性床檔，必要時使用約束帶。發作時護理39整理ppt2．保持呼吸道通暢（1）病人取頭低側臥位或平臥側臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）發作時松開領帶、衣扣和褲帶，取下活動義齒，立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。（3）床邊備好吸引器、氣管切開包等，及時清除口鼻腔分泌物，不可強行喂食。（4）保持病房的安靜,限制探視人員.室內光線柔和,無刺激發作時護理

40整理ppt第一步正確判斷:當患者出現異樣或突然意識喪失時,首先迅速判斷是否癲癇發作,與此同時給于急救第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側,有分泌物清理呼吸道分泌物,有活動假牙取下第三步安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側的上,下臼齒之間;若患者是在動態時發作,陪伴者應抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手,腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨折.第四步遵醫囑給于藥物對癥處理.

癲癇的護理41整理ppt保護性床檔與約束帶42整理ppt用藥護理1．用藥原則及注意事項①偶然發病或首次發作病人，在查清病因前不宜用藥。②根據癲癇發作的類型和藥物治療反應正確選擇藥物。③堅持單一用藥，盡量避免聯合用藥。43整理ppt用藥護理④從小劑量開始，逐漸加量，以能控制發作、又不致引起毒性反應的最小有效量為宜。⑤堅持長期規律服藥，部分病人需終生服藥，不能間斷服藥或自行停藥。⑥停藥應根據病情，通常在1～2年逐漸減量，如減量后有復發趨勢或腦電圖有明顯惡化，應再恢復原劑量。44整理ppt

抗癲癇藥物治療常用藥物：大發作首選卡馬西平。小發作首選丙戊酸鈉。癲癇持續狀態首選地西泮。45整理ppt藥物有效發作類型不良反應及特異反應苯妥英鈉大發作首選全面性強直-陣攣發作、部分性發作胃腸道癥狀、毛發增多、齒齦增生、面容粗糙、復視、精神癥狀、小腦癥。特異反應有骨髓、肝、心損害、皮疹等卡馬西平部分發作首選部分性發作、繼發性全面性強直-陣攣發作胃腸道癥狀、復視、嗜睡、體重增加、小腦癥。特異反應有骨髓與肝損害、皮疹等苯巴比妥小兒癲癇的首選全面性強直-陣攣發作，部分性發作復視、嗜睡、認知與行為異常丙戊酸鹽全面性強直-陣攣發作合并失神發作的首選全面性發作，尤其是也用于部分發作肥胖、毛發減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常。特異反應及骨髓損害、肝損害及胰腺炎等乙琥胺失神發作首選單純失神發作、肌陣攣發作胃腸道癥狀、嗜睡、小腦征、精神異常。特異反應為骨髓損害46整理ppt■分次餐后服用，以減輕胃腸道不良反應；嚴重的特異性反應需減量或停藥。胃內食物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時服用吸收快,卡馬西平于食物同時服用吸收快,則此兩種藥物要與食物同時服用效果好.幾乎所有抗癲癇藥對消化系統、血液系統、中樞神經系統都有影響。分為與劑量相關的不良反應及特異反應。■服藥前應做血、尿常規和肝腎功能檢查，服藥期間定期做血象和生化檢查，必要時做血藥濃度的測定。用藥的護理47整理ppt心理特點（1）憂郁這本身就是一種發病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負擔加重,時間稍長,會形成較嚴重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會影響治療效果。（2）自卑一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因為癲癇發作不分時間、不分地點、不分場合，發作稍多，患者自己形成病態心理，產生較嚴重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害心理護理48整理ppt(3）孤獨有時患者意識到自己是個癲癇病人工作、生活、學習等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜歡一個人呆著。因此應經常給予關心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導，消除自卑心理,使其有一個良好的生活環境、愉快的心情、良好的情緒。增強治愈的信心！

心理護理49整理ppt防止損傷防止窒息及時給藥病情觀察

癲癇大發作的急救

對癥處理50整理ppt1．迅速建立靜脈通路，遵醫囑用藥。2、在短期內控制發作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物已證明吸收不穩定難以達到目的，反復小劑量肌肉注射用藥不但不能控制發作，而且很容易超過極量。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。癲癇持續狀態的護理51整理ppt癲癇大發作的急救

(１）安定：作用迅速，10－20mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復發可重復一次給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。

可抑制呼吸，靜脈注射過快可發生呼吸驟停,出現心動過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現了呼吸抑制，應立即停止注射52整理ppt（2）10%