消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理.消化系統(tǒng)解剖>胸中段食管最易發(fā)生食管癌>胃液由壁細(xì)胞和非壁細(xì)胞所分泌的消化液組成>十二指腸球部、胃竇部是消化性潰瘍最好發(fā)部位>大腸功能主要吸收水分和電解質(zhì)>膽汁由肝臟合成，膽管負(fù)責(zé)運(yùn)輸和排泄，膽囊負(fù)責(zé)濃縮和調(diào)節(jié)膽汁2.三種口炎疾病特點備注鵝口瘡白色乳凝塊樣塊物+不易拭去十無全身癥狀2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔皰疹性口腔炎發(fā)熱+黃白色纖維素性滲出物+累及上腭及咽部+局部疼痛皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒）鑒別，發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，不累及牙齦、頰黏膜，頜下淋巴結(jié)不大潰瘍性口腔炎發(fā)熱+灰白色假膜+易拭去頜下淋巴結(jié)腫大附：碳酸氫鈉的使用濃度考點n八、、1%?2%提高沸點，去污防銹1%?4%口腔真菌感染時的口腔護(hù)理2%?4%外陰陰道假絲酵母菌的陰道灌洗2%小兒鵝口瘡口腔清洗，敵百蟲農(nóng)藥中毒禁用5%糾正酸中毒，堿化尿液，增加血紅蛋白降解度，減少結(jié)晶用于溶血反應(yīng)。水痘患兒緩解皮膚瘙癢局部外涂.胃病總結(jié)A.上腹部飽脹、曖氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐一慢性胃炎B.周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便+飽餐痛一胃潰瘍C.周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便+夜間痛或空腹痛一十二指腸潰瘍（四大并發(fā)征：出血、穿孔、梗阻、癌變）D.胃鏡檢查E.抗HP：2種抗生素+1種抑酸藥（應(yīng)在硫糖鋁服前0.5h或服后1h給予）+鉍劑F.其他：保護(hù)胃黏膜，硫糖鋁（餐前仆與睡前服用效果最好），多潘立酮、西沙必利在餐前1h及睡前1h服用G：潰瘍手術(shù)護(hù)理①急性穿孔伴休克一平臥，禁食、禁飲、胃腸減壓+應(yīng)用抗生素；②合并幽門梗阻者，糾正營養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3天，每晚用300?500ml溫等滲鹽水洗胃：③術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血一術(shù)后胃出血，非手術(shù)治療為主;十二指腸殘端破裂一術(shù)后24?48h+腹膜炎；胃腸吻合口破裂或瘞：多在術(shù)后5?7日發(fā)生.+腹膜炎一手術(shù)治療為主；早期傾倒綜合征：飲食后10?30min后出現(xiàn)頭暈、暈厥等;低血糖綜合征：餐后2?4h出現(xiàn)心慌、無力、眩暈。.潰瘍性結(jié)腸炎膿血便（鏡下可見紅、白細(xì)胞）+消瘦+結(jié)腸鏡示“粘膜彌漫性充血、水腫，彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍“潰結(jié)+反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱一中毒性結(jié)腸擴(kuò)張治療：首選柳氮磺吡啶：暴發(fā)或發(fā)型一氫化可的松護(hù)理：高熱量、富含營養(yǎng)而少纖維、易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)、軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品.小兒腹瀉（輪狀病毒感染最常見，細(xì)菌大腸桿菌為主A.分型輕型腹瀉重型腹瀉**腹瀉<10次/日>10次/日全身中毒通常無發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克脫水通常無常有，伴代酸，代鉀、低鈣、低鎂血癥等B.脫水的分度輕度：無特殊；中度：淚少尿少四肢涼；重度：無尿肢冷血壓低C.脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性血鈉（mmol/L）<130130?150>150D.治療口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液（包括2/3張和1/2張）一一輕、中度脫水無明顯嘔吐者靜脈補(bǔ)液—-中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒，一般輕度脫水約90?120ml/kg,中度脫水約120?150ml/kg,重度脫水約150?180ml/kgE.護(hù)理措施補(bǔ)液合理一3?4小時應(yīng)排尿補(bǔ)液后患后出現(xiàn)眼瞼水腫一電解質(zhì)溶液比例過高嘔吐嚴(yán)重者一禁食4?6小時（不禁水）病毒性腸炎多繼發(fā)雙糖酯（主要是乳糖酸）缺乏，暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆?jié){、去乳糖配方奶粉等，以減輕腹瀉，縮短病程.腸梗阻一腹痛+嘔吐+腹脹+停止排便排氣A.各種腸梗阻特點機(jī)械性腸梗阻一？腸扭轉(zhuǎn)？腸套疊？粘連性？動力性腸梗阻？麻痹性腸梗阻？痙攣性腸梗阻？特殊存在的絞窄性腸梗阻？低位？高位？B.檢杳：X線氣液平面C.治療：解除梗阻D.護(hù)理：禁食，給予胃腸外營養(yǎng)一腸蠕動恢復(fù)一進(jìn)流質(zhì)飲食一半流質(zhì)及普食提問：解痙止痛可以不?引流液糞臭味+局部或彌漫性腹膜炎?.闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛+右下腹壓痛A.原因：闌尾管腔阻塞（什么原因？糞石？淋巴？）.分型急性單純性；急性化膿性；壞疽性及穿孔性；闌尾周圍膿腫（3個月？）C.B超D.闌尾切除術(shù)E.護(hù)理：半臥位或斜坡臥位，手術(shù)者禁食，必要時予胃腸減壓并發(fā)癥：內(nèi)出血、切口感染（最多）、腹腔膿腫、腸瘺.腹外疝：腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮小）+進(jìn)入陰囊一腹股溝斜疝；不進(jìn)陰囊一直疝；女性一股疝A.病因：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因.類型：易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性提問：分別有啥特點？C.治療：半歲以下暫不手術(shù)（棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)手術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)D.護(hù)理：平臥位，膝下墊軟枕，膝關(guān)節(jié)微屈：術(shù)后6?12小時若無惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食E.健康教育：3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物，保暖，防止便秘肛門、直腸良性病變不疼小便后出血，內(nèi)痔的息肉能出能進(jìn)肛門疼痛+肛門口腫物月I門周圉的持續(xù)感痛一波動感肛門部疼痛+便后鮮m不疼小便后出血，內(nèi)痔的息肉能出能進(jìn)肛門疼痛+肛門口腫物月I門周圉的持續(xù)感痛一波動感肛門部疼痛+便后鮮m痔A.內(nèi)痔的分期I期排便時無痛性出血+痔塊不脫出II期便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀十痔塊能出能進(jìn)III期便血量常減少+痔塊能出不能進(jìn)（需手托回）IV期痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出B.護(hù)理：必要時用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，術(shù)前一名飲水，多吃新鮮水果蔬菜和粗糧，一避免辛辣刺激；術(shù)后一術(shù)后1?2天以無渣或少渣流食、半流食為主，若有便秘，可口服緩瀉劑（液體石蠟），但忌灌腸C.并發(fā)癥護(hù)理尿潴留一術(shù)后24小時內(nèi)，每4?6小時囑病人排尿一次切口出血一24小時內(nèi)，適當(dāng)活動四肢一、翻身等，但不宜過早下床（24h后可下地肛屢A.治療：屢管切開術(shù)或?qū)夜芮谐g(shù)一低位肛屢（外括約肌深部以下）；掛線療法一最佳適用于高位單純性肛屢的治療或高位復(fù)雜性肛屢B.護(hù)理：術(shù)后第2天，便后用1：5000高鎰酸鉀溶液坐浴；每5?7天收緊藥線，直到藥線脫落:

定期行直腸指診，術(shù)后5?10d內(nèi)以示指擴(kuò)肛，1次/天，防止狹窄肛周膿腫A.肛竇炎、肛腺感染最常見B.后果一肛瘺類型疼痛性質(zhì)全身中毒局部體征肛門周圍膿腫最常見持續(xù)性跳動性疼痛，排便時加重不明顯病變處明顯紅腫，有硬結(jié)坐骨肛管間隙膿腫持續(xù)性脹痛，漸加重明顯肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對稱骨盆直腸間隙膿腫局部癥狀輕非常明顯不顯著；直腸壁上觸及腫塊C.檢查一直腸指診D.治療一切開引流E.護(hù)理一1：5000高錳酸鉀溶液3000m1坐浴，溫度為43?46℃,每日2?3次，每次20?30分鐘.肝硬化：乙丙肝/酗酒病史+蜘蛛痣+肝掌+脾大+移動性濁音陽性A.肝功能減退表現(xiàn)尸黝黑（肝病面容）十夜盲（缺乏維生素A所致）+肝掌（手掌大魚際，小魚際和指端腹側(cè)部紅斑）及蜘蛛痣（上腔V引流區(qū)）+乳腺發(fā)育等B.門脈高壓癥=脾大+側(cè)支循環(huán)建立和開放（胃底食管靜脈曲張）+腹水提問：最突出？最核心？C.肝性腦病：氨中毒學(xué)說+肝硬化+昏迷+撲翼樣震顫+血氨升高+簡易智力測驗（診斷早期肝性腦病）C.并發(fā)癥：上消大出血、感染、肝性腦病、低鉀低氯性堿中毒提問：最常見？最嚴(yán)重?D.診斷：假小葉形成E.治療：肝性腦病先兆時，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)腹水治療（首選螺內(nèi)酯，無效加呋塞米）+抽腹水肝性腦病一降氨藥（谷氨酸鉀）+減少腸道毒物生成和吸收（蛋白不吃或少吃+乳果糖灌腸+抑制腸道細(xì)菌生長（抗生素+乳果糖）F.護(hù)理：有腹水一低鹽或無鹽飲食，限制進(jìn)水量：放腹水一放前排空膀胱，肝性腦病避病大量放腹水：大量腹水-半臥位.細(xì)菌性肝膿腫=肝區(qū)疼痛+寒戰(zhàn)和高熱+肝區(qū)壓痛和肝大（最常見體征）A.病因：大腸桿菌8.侵入途徑：膽道系統(tǒng)、門脈系統(tǒng)（闌尾炎）、外傷C.B超、診斷性穿刺（確診）D.治療：抗生素+引流（單發(fā)）或手術(shù)E.護(hù)理：半臥位，以利引流和呼吸，高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物、保證足夠的液體攝入量，必要時予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持.膽石癥：膽囊結(jié)石：陣發(fā)性右上腹絞痛+B超示強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影+飽餐、進(jìn)油膩食物后+Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng)）膽管結(jié)石：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥，進(jìn)一步發(fā)展Reynolds五聯(lián)癥A.輔助檢查：B超B.治療：腔鏡下膽囊切除、膽總管切開引流+T管引流C.護(hù)理：膽絞痛發(fā)作可給予解痙、陣痛，但禁止用嗎啡：T形管如有堵塞由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，術(shù)后10?14天后若引流液透明金黃，無膿液、結(jié)石，可拔.膽道感染膽囊炎=右上腹陣發(fā)性絞痛（本病的典型表現(xiàn)）+進(jìn)食油膩食物，飽餐后或夜間發(fā)生+疼痛常放射至右肩部及右肩下部+Murphy征陽性腹痛進(jìn)行性加重+重痛、反跳痛、肌緊張等二膽囊穿孔急性梗阻性化膿性膽管炎MReynolds五聯(lián)征A.輔助檢杳：首選B超B.治療：同膽石癥C.護(hù)理：膽囊炎清淡飲食，忌油膩食物，病情嚴(yán)重者，胃腸減壓，T管護(hù)理同前.膽道蛔蟲：鉆頂樣的劇烈疼痛+劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征（典型特點）A.檢查：B超B.治療：解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)C.護(hù)理.：應(yīng)于清晨空腹或晚上睡前服用驅(qū)蟲藥.胰腺炎=暴飲暴食+持續(xù)中上腹疼痛、放射至左肩、左腰背部A.病因：膽石癥，誘因：暴飲暴食B.分型：水腫型、出血壞死型C.檢杳：血淀粉酶首選，血鈣血糖反應(yīng)嚴(yán)重程度D.治療：禁食胃腸減壓+抑酸（H2受體拮抗劑）、抑制腺體分泌（生長抑制素，如施他寧，用于重癥胰腺炎）、抑制胃腸分泌（可用抗膽堿藥物如阿托品）+解痙鎮(zhèn)痛（6542+哌替啶）E.護(hù)理：屈膝側(cè)臥位.上消化道大出血=嘔血黑便（出血部位or出血量）+屈氐韌帶A.病因：消化潰瘍、門脈高壓B.檢查：首選胃鏡C.治療：補(bǔ)充血容量（首要）+其他治療還記得嗎？一一去甲腎胃內(nèi)灌注、血體后葉素、抑酸藥、生長抑素、氣囊、內(nèi)鏡D.護(hù)理：舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血.。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸急性大出血病人：禁食；少量出血，無嘔吐、無明顯活動出血病人：溫涼、清淡無刺激性流食17.慢性便秘：腸易激綜合征為常見原因A.排便次數(shù)V3次/周，嚴(yán)重者長達(dá)2?4周才排便一次=便秘B.治療：粗纖維+定時排便+藥物+手術(shù)（先天性巨結(jié)腸）容積性：能起到膳食纖維的作用潤滑性：石蠟油，不宜睡前用，餐間服用較合適高滲性：聚乙烯二醇和不吸收的糖類（乳果糖、山梨醇）鹽類：硫酸鎂刺激性瀉劑：如蓖麻油、油醌類藥物、酚酞及雙醋苯咤等18.急腹癥A.外科疾病特點一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀胃十二指腸穿孔突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀急性膽囊炎、膽石癥右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛膽管結(jié)石及急性膽管炎Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸急性梗阻性化膿性膽管Reynolds五聯(lián)癥（Charcot三聯(lián)癥+休克+精神癥狀）急性胰腺炎上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞呈陣發(fā)性絞痛急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐+不同程度發(fā)熱內(nèi)臟破裂出血突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液腎或輸尿管結(jié)石上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿

B.內(nèi)科疾病特點先發(fā)熱或先嘔吐，后發(fā)生腹痛，或嘔吐腹痛同時發(fā)生，腹痛多無固定部位急性胃腸炎上腹部或臍周隱痛、腹脹或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱心肌梗夕匕部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心和嘔吐；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克腹型過敏性紫癜除皮膚紫癜外，以腹痛為常見表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等C.婦科疾病婦科急腹癥特點下腹部或盆腔內(nèi)痛為主伴隨癥狀白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則等D.伴隨癥狀嘔吐原因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而產(chǎn)生較輕的反射型嘔吐機(jī)械性腸梗阻嘔吐可頻繁而劇烈腹膜炎致腸麻痹嘔吐呈溢出性幽門梗阻嘔吐物無膽汁高位腸梗阻吐出大量膽汁低位腸梗阻糞臭樣嘔吐物腸絞窄血性