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第一季度調查16個臨床科室，包括959次應進行手衛生的時刻，實際實施手衛生490次，應進行而未進行手衛生469次，全院執行率為51.5%，正確率76.5%，醫生執行率為45.1%，正確率57.9%，護士執行率為57.1%，正確率91.2%，護士手衛生的依從性及正確率均顯著高于醫生。手衛生依從性最高的科室是icu（88.3%），最差的是急診及輸液大廳（30%）。詳情見表。

二、我院醫務人員洗手正確率及依從性低原因分析：

1、手衛生意識方面。很多資歷淺的醫護人員未正確掌握手衛生的時機，常常忽略了手衛生5個時刻中某一時刻，尤以接觸患者前最多。很多科室負責人對手衛生的重要性認識不足，導致科室整體手衛生依從性及正確率始終難以提高。很多年資老的醫務人員未養成良好的手衛生習慣，改善這一部分醫務人員的手衛生依從性及正確率須長期、不斷堅持。

2、手衛生設施。由于近年來院內多對手衛生的大力支持，所有臨床科室均配備有方便使用的肘式水龍頭及干手紙盒，過去手衛生設施不齊的狀況已大有改觀，手消液未配備或干手紙盒內未配備干手紙現象已慢慢消除，但有少量科室仍以經費投入不足，對手消液及干手紙領取存在不及時、不充足現象。

3、工作現狀。由于本季度患者數量上升明顯，工作量驟然增加，尤以兒一科、兒二科明顯，很多醫務人員以工作太忙為由忽視了手衛生，覺得頻繁的手衛生沒有必要，耽誤了為患者診療的時間。

三、手衛生干預效果及改進措施

1、加強對手衛生的監督和反饋。感控科堅持每月采用直接觀察法和對手衛生用品消耗量的監測來對全院各科室、各級人員手衛生依從進行監測，在監測過程中發現問題時，及時將問題反饋給科主任、護士長。并在每季度末將監測結果在《林西縣醫院質量與安全管理簡報》上向全院反饋，落實手衛生考核結果與科室績效掛鉤。

2、加強手衛生管理，將手衛生作為季度質量檢查的重點檢查項目，采用隨機現場提問及對科室手衛生自查記錄進行檢查及糾正的方法。要求科室手衛生自查表記錄真實、準確，并對存在問題進行原因分析并提出整改建議，以進一步提高醫務人員手衛生依從性及正確率。

3、定期開展手衛生專項培訓，掌握手衛生相關知識。發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，經常性地以各種方式如現場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法，并根據實際情況采取最科學合理的手衛生方法。

4、創造手衛生氛圍，提高手衛生意識。采取多種形式加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛生依從性。

感染控制科2021年3月25日

第二篇：2021年手衛生依從性及正確率調查分析總結2021年手衛生依從性及正確率調查分析總結

11月份

2021年11月份手衛生依從性及正確率調查分析總結報告：

本月26日對我院部分醫務人員進行手衛生依從性及正確率調查，結果反饋如下：

一、結果：

1、本次共調查18個科室，調查人數46人。

2、考核手衛生依從性40人次，做到手衛生依從性的31人。

手衛生依從性。31人次÷40人次×100%=77%。

3、考核6步洗手法38人，洗手方法正確30人。

洗手正確率。30人÷38人×100%=78%。

二、結果分析：

通過調查結果顯示：本次調查手衛生依從性77%，與標準比較低23。洗手方法正確率78%，與標準比較低22。結果提示：手衛生依從性及正確率較以前大有提高，已能符合達標要求。

三、持續改進措施：

1、感染管理科將監測結果進行反饋，加大督導檢查力度。

2、各科主任、護士長組織學習《醫務人員手衛生規范》，掌握手衛生指征和正確的洗手方法，感染管理科加強監督檢查力度，不斷提高醫護人員和全院職工手衛生依從性、洗手正確率。

感染管理科

2021.11.28

第三篇：2021.9醫務人員手衛生依從性調查結果反饋巢湖市二院2021年3月份手衛生依從性調查結果

分析及干預措施

一、手衛生性從性調查情況

1、調查人員組成。由院感科工作人員組成調查小組，對全院醫護人員手衛生依從性隨機跟蹤暗訪。

2、調查方法。①根據衛生部《醫務人員手衛生規范》制定調查表格；②采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫護人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容；③匯總調查表，計算各科室醫護人員手衛生依從率。

3、調查結果：

（1）各科室工作人員手衛生依從率（見附表一）

此次調查共觀察到全院各科室醫護人員手衛生時機471次，執行手衛生231次，手衛生依從率49.04%。

附表一中顯示，手衛生依從性較高的科室有血液透析室、泌尿外科、新生兒科、產科、手術室、icu、，手衛生依從率低于40%的科室有檢驗科、皮膚科、消化腎內科、心胸外科、門診婦科、感染性疾病科、兒科。消化腎內科、神經內科、骨康科、血液內分泌科醫師手衛生依從率為0%，門診婦科、感染性疾病科護士手衛生依從率為0%。

從附表一中可以看出。臨床一線的主要工作人群醫師、護士中，醫師的手衛生依從率為40.28%，仍為最低，護士手衛生依從性相對較好，為56.47%。

（2）各科室醫護人員不同手衛生時機手衛生依從率（見附表二）調查中發現，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環境后五個手衛生重要時刻手衛生實施情況有較大差別，手衛生依從性接觸患者周圍環境后最差（醫生、護士分別為34.00%、35.29%、）；接觸患者前（醫生、護士分別為21.57%、50.94%）和接觸患者后（醫生、護士分別為29.41%、49.09%）手衛生執行率次之；而接觸體液后（醫生、

護士分別為84.38%、85.11%）和無菌操作前（醫生、護士分別為76.67%、64.00%）、手衛生執行率較好；護士手衛生執行率好于醫生（護士、醫生分別為56.47%、40.28%）。

（3）、手衛生設施配置情況

各科室治療室、換藥室、護辦室、醫辦室洗手龍頭都屬于手觸式，有極少數存在纏繞紗布現象，治療室、換藥室均配有洗手液和速干手消劑、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用現象。極少數科室治療車上未配備速干手消毒劑和科室使用固體肥皂現象。

二、手衛生依從性差的原因分析手衛生依從率低原因見下圖。

在本次調查后的醫院感染管理質量月考核中，我們仍將手衛生執行情況作為考核重點內容，現場提問手衛生知識、檢查手衛生用品配置、觀察執行情況，與醫護人員進行交流，發現手衛生依從性低有以下原因：

1、對手衛生的態度。部分科室管理者對手衛生不重視，認為工作繁忙、病人需要優先、頻繁的手衛生沒有必要，手衛生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。

2、對手衛生的認知。部分科室管理者及醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛生知識及時機，對手衛生依從性影響較大。

3、手衛生設施。普遍存在擦手毛巾配備不到位現象，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補充。

4、手衛生執行中存在問題。多數醫護人員未養成良好的手衛生習慣，接觸體液后和無菌操作前手衛生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環境后；發現有感控人員在場時執行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛生改進措施

此次手衛生依從性調查反映出我院少數科室的手衛生依從率較低，分析原因后，采取相應措施，以逐步提高手衛生依從性：

1、創造手衛生氛圍，提高手衛生意識。采取多種形式加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛生依從性。

2、加強教育培訓，掌握手衛生知識。發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，經常性地以各種方式如現場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法，并根據實際情況采取最科學合理的手衛生方法。

3、加強對手衛生的監督和反饋。院感科仍采用直接觀察法和對手衛生用品消耗量的監測來對全院各科室、各級人員手衛生依從進行監測，結果在《醫院感染通訊》上向全院反饋，手衛生落實考核結果與科室績效掛鉤。要求各科室加強手衛生管理，在每月醫院感染管理質量自查中，將手衛生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染發生率，保障患者安全。

附件：圖表一2021年9月份醫護人員手衛生依從率（%）

圖表二2021年9月不同時機手衛生依從率調查結果統計表

巢湖市二院感管科

2021年第一季度醫護人員手衛生依從性率（%）醫生護士依從率總計調查人次骨科血透室婦產科產房兒科新生兒科icu手術室泌尿外科普外科1普外科2腦外科心胸外科消化腎內科心內科神經內科骨康科腫瘤科血液內分泌科口腔科檢驗科691198579769866610751116837875356435443343249750.0077.7872.7377.7862.5060.0071.4366.6757.1450.0055.5650.0066.6750.0050.0040.0042.8640.0036.3657.7422915567.697457.141067執行644依從率%60.0066.6757.14調查人次91481482317259712108810911983執行611594171319658655667652依從率%66.6778.5762.5078.5750.0073.9176.4776.0066.6771.4366.6760.0062.5062.5060.0066.6763.6466.6762.5067.67科室63.1675.0060.0078.5750.0075.0075.0076.4764.7166.6768.4263.1860.0057.1457.8958.8264.7160.0057.1446.1542.8650.0036.3663.48急診科門診部合計

第四篇：icu醫務人員手衛生依從率及正確率水平（icu醫務人員手衛生依從率及正確率

調查情況分析

劉進紅（貴州省銅仁市德江縣人民醫院565200）

【摘要】

：目的：

為了解醫務人員手衛生執行情況及影響因素，便于醫院感染管理部門進行實時干預。方法：對2021年5-12月icu29名醫務人員手衛生進行調查，由icu、院感科每月隨機調查手衛生時機數各20次。結果：共觀察手衛生時機數320次，手衛生依從率為75.00%，正確率為82.67%。結論：針對依從率及正確率較低的工作人員，需進行加強培訓學習，來提高手衛生依從率及正確率。

【關鍵詞】

：icu、手衛生時機數、依從率、正確率、實時干預

根據《醫院感染管理辦法》，《醫務人員手衛生規范》、《醫務人員手衛生指南》及省院感基地等相關要求，為了解醫務人員手衛生執行情況及影響因素，便于醫院感染管理部門進行實時干預，提高我院醫院感染管理水平，規范我院醫院感染管理控制措施，現將icu29名醫務人員（醫生、護士、護工/保潔工）手衛生執行情況報道如下：

一、對象與方法

1.1研究對象2021年5-12月對icu45名工作人員作為調查對象，其中：醫生6名，護士19人，護工/保潔工3名。

1.2調查方法經培訓后，由icu護士長、院感科專職人員，每月在不知情的情況下進行對不同工種及不同手衛生時機現場觀察各20次，并將觀察手衛生時機數和實際操作次數及正確次數記錄在手衛生依從性調查表上，再進行統計率。

二、結果

2.1icu醫務人員共觀察手衛生時機數320次，手衛生依從率為75.00%，正確率86.67%。其中：醫生手衛生依從率為75.00%，正確率為82.67%；護士手衛生依從率為79.03%，正確率為92.52%；護工/保潔員手衛生依從率為52.94%，正確率為55.56%；見表-1.表-1

icu不同人員手衛生依從率及正確率（%）工種醫生護士護工/保潔員合計手衛生實際操依從率時機數作次數（%）10018634320

7514718240

75.0079.0352.9475.00

正確次正確率數6213610

（%）82.6792.5255.56

20216.672.2icu按who手衛生5個時機數時機數觀察：清潔/無菌前手衛生時機數31次，依從率為54.84%，正確率為76.47%；接觸患者血液、體液等暴露后時機數6次，依從率為100%，正確率為100%；接觸患者后時機數135次，依從率為93.33%，正確率為94.44%；接觸患者前時機數120次，依從率為66.67%，正確率為78.75%；接觸患者周圍環境物品后時機數28次，依從率為39.29%，正確率為63.34%，見表-2。

表-2

who5個手衛生指征依從率（%）who5個手衛生指征清潔/無菌操作前接觸體液等后

接觸患者后接觸患者前接觸周圍環境后合計

三、討論3.1現狀分析

3.1.1icu醫務人員手衛生依從性現狀從調查結果看出，icu醫務人員總體手衛生依從率和正確率分別為75%，86.67%，根據三級綜合醫院等級評審標準，醫務人員手衛生依從率不斷提高，正確率≥95%，稍有偏低，但手衛生依從率在逐步提高，從最初62.5%上升到90%，還需進一步強化培訓，有待提高。從工作類別看出，手衛生依從率護士＞醫手衛生時間數31613512021320

實際操依從率作次數（%）

1761268011240

54.8410093.3366.6739.29

75

正確次正確率數

136119637208

（%）76.4710094.4478.7563.6486.67生＞護工/保潔工，從不同手衛生時機看出，手衛生依從率接觸體液等后接觸患者后＞接觸患者后＞清潔/無菌操作前＞接觸患者前＞接觸周圍環境物品后。說明醫務人員自我保護意識比保護病人意識要強，有資料顯示，50%的醫務人員在進行操作前其手部細菌平均高于標準的9.5倍，工作繁忙時手部細菌量則成倍增加

【1】

。

3.1.

2原因分析icu醫務人員手衛生依從性及準確性低的原因主要表現在以下幾個方面：1）科室管理者監督不到位，執行力不夠。2）護士手衛生依從性比醫生要高，說明醫生的手衛生意識比較淡薄，認為手衛生不重要，常以“忙”和“病人危重”、“正事都沒有做完”找托詞。3）洗手方法不正確，用一個字形容“快”，就做做樣子，應付檢查，沒有認識手衛生的重要性。4）自我保護醫生強于保護患者，沒有意識到雙向保護的重要性。5）手套替代手衛生，大多數醫務人員認為戴手套很安全，而忽略了前一個病人感染的病原體也可通過醫務人員戴的手套傳播引起交叉感染。6）護工/保潔工手衛生依從率和正確率較低，多數文化層次低，甚至有個別不識字，對手衛生的重要性和手污染的危害性認識不夠，培訓力度不夠。

3.2干預措施1）劉素球等

【2】

報道，實施手衛生目標管理，優化監測方法，將傳統的洗手后監測改為動態隨機監測，可以提高醫務人員平時工作中手衛生質量的認識。2）加強洗手觀念教育和洗手技術培訓，采用方式包括講座、專題討論、印發宣傳資料、張貼手衛生宣傳畫和標語、專職人員現場演示和抽查考核等

【3】

。鼓勵患者、家屬參與到醫療活動中來，人人參與，人人知曉，提高手衛生依從性，降低醫院感染率。3）、加強教育培訓，掌握手衛生知識：應采取經常性的、多形式的、不同對象采取不同深度的培訓內容和培訓頻率。如：護工/保潔工文化層次較低，不容易吸收，我們應通過圖片、示范等簡單易懂的方式進行培訓。4）、加強手衛生監督：院感科及科室監控人員不定期觀察醫務人員手衛生依從性。5）、正確使用手套：在接觸患者各種分泌物之前，要養成洗手后戴手套的習慣，不僅保護了自己，也避免對患者造成交叉感染。醫護人員操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時，必須進行手衛生。6）、醫務人員應掌握手衛生指針：每個時機都不能忽視，應認真執行，醫務人員應該認識到手衛生對減少醫院感染起重大作用。

參加考文獻

【1】

高志坤、杜鳳芹、王艷軍，等強化醫務人員手衛生與控制重癥監護病房醫院感染【j】

.中國消毒學雜志，2021，26（6）：687.【2】

劉素球、賈尤菊，趙奕，等.手衛生目標管理效果分析【j】

.中華醫院感染學雜志，2021，20（15）：2274.【3】

李煥芝，毛乾國，吳碧玉，等.醫務人員手衛生執行率和依從性調查分析【j】

.中華護理教育，2021，8（12）：568-570.

第五篇：檢驗科醫務人員手衛生依從性調查分析檢驗科醫務人員手衛生依從性調查分析

摘要。目的調查檢驗科醫務人員手衛生依從性。方法專人現場觀察檢驗科醫務人員工作狀態下手衛生執行情況及問卷調查對手衛生的認知。結果檢驗科醫務人員手衛生依從性護士（87.8%）明顯高于技師（15.3%），醫務人員手衛生認知錯誤（戴手套代替冼手）。結論加強對醫務人員手衛生認知的培訓，落實環境清潔制度，方便完善的手衛生設施以及有效的監管是醫務人員執行手衛生的保證。

關鍵詞：手衛生；檢驗科醫務人員；調查

醫務人員較低的手衛生依從率已成為全球醫療界關注的熱點問題。國外調查表明日常工作時醫務人員的洗手率一般波動在17%～75%，國內有研究顯示醫務人員洗手率僅為14.33%[1]。而醫護人員手污染率可高達50%[2]。醫務人員手傳播病菌所致的感染占醫院感染發生率的30%[3]。現在各醫院都在進行不同形式的手衛生培訓與教育，也收到了較好的效果；但其關注的重點大多數是臨床一線與患者直接接觸的醫務人員，對于與患者接觸不多但與患者各類標本接觸較多的檢驗人員手衛生依從性卻少有報道。本文將檢驗科醫務人員手衛生依從性作為調查重點，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院檢驗科醫務人員作為手衛生依從性調查對象；其中檢驗技師10名，護士2名，衛生員2名。

1.2方法

1.2.1調查前與檢驗科主任討論科室醫務人員手衛生依從性情況，取得科主任支持與配合。按照世界衛生組織推薦的方式進行手衛生依從性調查，由院感科指派2名檢驗科人員不認識的護士利用上午送標本的時機進入科室，觀察工作狀況下醫務人員五個手衛生時機執行情況；1人觀察護士和衛生員，1人觀察技師；調查時間為周

1、周

3、周末做好記錄，最后交院感科計算其科室人員手衛生依從性；一周后再發放手衛生調查表，調查表設計的內容重點是手衛生對于檢驗科醫務人員是否必要、接觸自身前是否需要手衛生、戴手套操作脫手套后是否需要立即洗手、接觸儀器后是否必須洗手、檢驗科無論做任何操作是否需要戴手套等十個項目，要求醫務人員如實填寫，最后統計各條款答題情況。

1.2.2觀察檢驗科快速手消毒劑放置位置。

2結果

2.1檢驗科醫務人員五個手衛生時機手衛生依從性，見表1。

2.2檢驗科不同工種醫務人員手衛生依從性，見表2。

2.3科室快速手消毒劑放置的位置大多在洗手池邊或離操作臺較遠的地方，如果要進行手消毒，必須站立走動才能取用，不能隨手使用。

2.4十個問卷調查情況認為手衛生對于檢驗科人員是必要的，都接受過手衛生相關知識的培訓；接觸自身前、接觸儀器后認為可以不做手衛生，因為是戴著手套操作，手沒有被污染；大多數人認為檢驗科工作最好是戴手套操作，一是接觸體液等對自身是保護，二是避免經常要做手衛生；檢驗科的儀器表面沒有專人定期清潔擦拭；管理者雖然常強調手衛生，但由于工作忙也沒有人監管，所以常忘做手衛生；科室備有快速手消，但放在洗手池邊，要用必須到洗手池邊取用，不方便所以不用。

3討論

手衛生依從性低一直是困擾醫療機構手衛生活動開展的一個瓶頸之一；造成手衛生依從性低的主要原因是因為人力資源不足、醫務人員手衛生意識淡漠及手衛生觀念錯誤等[4]。

調查發現檢驗科醫務人員在采血前手衛生依從性最高，為67.6%。因為采血一般由護士主導，技師配合，護士由護理部直接管理，而護理部每周至少組織護士進行一次業務培訓，其中涉及到手衛生的培訓內容較多，對手衛生的重要性強調也多，加之護士在臨床工作中手衛生依從性比其他工種醫務人員要高，所以檢驗科無菌操作前（采血）手衛生依從性高。在接觸患者體液血液后手衛生依從性也較高，為46.8%；在醫務人員的認知中，患者的血液體液污染性大，致病菌多，對醫務人員自身的健康和安全存在很大的威脅，迫不得已去執行手衛生，才使手衛生依從性增高。在工作中有時難免會出現接聽手機、取用私人物品的機會，這時醫務人員才會考慮進行手衛生后再接觸自己，所以接觸自己前手衛生依從性也較高，為64.8%。接觸儀器設備后手衛生依從性為11.9%，因為接觸儀器時大多是戴著手套在操作，認為不會對自身