大腦皮層的功能分區神經內科

1整理ppt2整理ppt3整理ppt大腦的概述人類大腦又稱端腦,由左右兩側半球組成,是控制運動、產生感覺及實現高級腦功能的高級神經中樞。主要包括大腦皮質、大腦髓質和基底核等三個部分。大腦皮質是被覆在端腦表面的灰質、主要由神經元的胞體構成。皮質的深部由神經纖維形成的髓質或白質構成。髓質中又有灰質團塊即基底核，紋狀體是其中的主要部分。4整理ppt端腦由約140億個細胞構成，重約1400克，據估計腦細胞每天要死亡約10萬個（越不用腦，腦細胞死亡越多）。一個人的腦儲存信息的容量相當于1萬個藏書為1000萬冊的圖書館，人腦中的主要成分是水，占80%。腦雖只占人體體重的2%，但耗氧量達全身耗氧量的25%，血流量占心臟輸出血量的15%，一天內流經腦的血液為2000升。腦消耗的能量若用電功率表示大約相當于25瓦5整理ppt大腦皮層人類的大腦皮層平均厚度為2.5～3.0毫米，皮層表面高度擴展、卷曲，形成許多的溝和裂。下凹的叫溝，凸出的叫回、如果把皮層剝離下來并全部展平，形成的灰色物質層有四張A4打印紙大小。而黑猩猩的大腦皮層只有一張A4打印紙那么大，猴子的像明信片那么大。6整理ppt大腦皮質是覆蓋在大腦半球表面的灰質（1）結構：原皮質：包括海馬和齒狀回舊皮質：嗅球發生上較古老，神經元排列成3層新皮質：占據大腦皮質的絕大部分神經元排列為6層皮質的不同部位6層結構不同所有的神經元大致可分為2類，傳出神經元多為大型細胞傳出神經元多為大型細胞聯絡神經元多為小型細胞聯絡神經元多為小型細胞7整理ppt大腦皮質

的6層結構(1)銀染法示神經元的形態(2)尼氏染色示6層結構(3)髓鞘染色示神經纖維的分布8整理ppt大腦皮質的外觀一、三個面上外側面、內側面、下面二、三個溝中央溝、外側溝、頂枕溝。三、五個葉額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉

9整理ppt三面：上外側面內側面底面-下面10整理ppt三溝：外側溝中央溝頂枕溝外側溝中央溝頂枕溝11整理ppt大腦半球借上述的三溝，分為五葉：額葉是中央溝以前、外側溝以上的部分，位于顱前窩內。枕葉，是頂枕溝以后的部分，位于小腦上方。頂葉，是中央溝與頂枕溝之間，外側溝以上的部分、位于頂骨深方。顳葉，是外側溝以下的部分，位于顱中窩內。腦島，位于外側溝深部，又稱為島葉。各葉表面都有重要溝回。12整理ppt五葉：額葉顳葉

枕葉頂葉島葉

島葉額葉枕葉頂葉顳葉13整理ppt上外側面的溝和回

中央前回中央溝中央前溝額上回額中回額下回額葉：中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回14整理ppt中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內溝緣上回角回頂葉：中央后溝頂內溝中央后回頂上小葉頂下小葉（緣上回、角回）

15整理ppt顳下回外側溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回16整理ppt內側面的溝和回中央旁小葉胼胝體距狀溝楔葉舌回海馬溝扣帶回中央旁小葉楔前葉楔葉頂枕溝距狀溝舌回扣帶回胼胝體穹窿透明隔海馬溝17整理ppt18整理ppt大腦皮質是腦的最重要部分，是高級神經活動的物質基礎。機體各種機能活動的最高中樞在大腦皮質上具有定位關系，形成許多重要中樞，但這些中樞只是執行某種功能的核心部分，例如中央前回主要管理全身骨骼肌運動，但也接受部分的感覺沖動，中央后回主要是管理全身感覺，但剌激它也可產生少量運動，因此大腦皮質功能定位概念是相對的。除了一些具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區，它們不局限于某種功能，而是對各種信息進行加工和整合，完成高級的神經精神活動，稱為聯絡區，聯絡區在高等動物顯著增加。19整理ppt大腦皮質的分區和機能定位大腦皮質各層的細胞和纖維數量和分布不同，各學者根據大腦皮質各部的細胞和纖維的數量和分布情況，畫出了大腦皮質構筑分布圖。將大腦皮質分成若干個分區，每個區的大小范圍不同。其中最常用的分區是Brodmann分區，他將大腦皮質分為52個區，分別用數字代表，稱為Brodmann分區。Brodmann分區的范圍和皮質的溝回范圍不全相同，但大致相當。大腦皮質不同部位形成各種不同機能的調控中心，即機能定位，大腦的機能定位部位和Brodmann分區大致相對應。20整理ppt大腦皮層Brodmann分區圖（外側面）572321整理ppt大腦皮層Brodmann分區圖（內側面）517191922整理pptBrodmann分區（BA）大腦皮質部位機能定位1頂葉中央后回，又名中央后回中間部第一軀體感覺區2頂葉中央后回，又名中央后回尾側部第一軀體感覺區3頂葉中央后回，又名中央后回吻側部第一軀體感覺區4額葉后部，中央前回第一軀體運動區5頂葉，頂上小葉前部體感聯合皮層，和空間定位有關6額葉，額上、中、下回后部運動前區，書寫中樞，和運動的計劃、執行有關7頂葉，頂上小葉后部體感聯合皮層，和空間定位有關8額葉，額上回和額中回后部頭眼運動區，和上丘一起調節眼球運動9，10，額葉，前部內外側面聯合皮質區，參與前額葉皮質的整合功能，和思維等高級活動有關11，12額葉底部眶回聯合皮質區，參與前額葉皮質的整合功能，和思維、情緒等高級活動有關13，14，15，16島葉島葉聯合皮質17枕葉距狀裂上下視覺初級感受區18，1917區周圍的枕、頂、顳葉皮質視覺聯合皮層大腦皮質Brodmann分區的名稱、部位和主要功能23整理pptBrodmann分區（BA）大腦皮質部位機能定位20顳下回參與視覺形成的分析21顳中回參與視覺信號的分析22顳上回為Wenickle區一部，參與聽覺信號的分析23，24扣帶回皮層，前部為24區，后部為23區為邊緣系統的一部分，參與邊緣皮層的整合功能25額葉下部眶額皮層參與前額葉皮層的整合功能26扣帶回后部和顳葉內側之間的移行部參與邊緣系統的整合功能27顳葉內側的海馬結構CA1-CA4和短時記憶有關28顳葉前、內側部的聯合和感覺皮質參與嗅覺有關的功能，嗅覺中樞29，30扣帶回后部和顳葉內側之間的移行部，即壓后扣帶皮質參與邊緣系統功能31頂葉內側面，23區背側的上后扣帶皮層參與邊緣系統和頂葉整合功能32額葉內側面，24區背側的內側前額葉參與行為、情緒、認知等功能33額葉內側面，扣帶回前部24區腹側參與傾訴情緒、認知等活動34位于海馬回鉤嗅覺中樞35顳葉內側面靠近嗅溝的部位，又名嗅周皮質，是海馬結構的一部分參與海馬聯合功能24整理pptBrodmann分區（BA）大腦皮質部位機能定位36顳葉內側面，臨近顳下回視覺處理皮層參與視覺和海馬機能的整合37顳葉后部，梭狀回一部參與視覺的認知38顳葉前極參與行為、情緒、決定等過程39顳、枕、頂葉交界處的角回參與語言及空間定位，理解看到的文字符號意義40頂葉下部的緣上回參與空間定位及語言功能，運用中樞41顳葉顳上回后部的顳橫回，又名Heschl‘s回聽覺初級中樞42顳葉后部圍繞41區的部分參與聽覺過程43額、頂葉中央前后回下部的中央下區第二軀體感覺區44額葉額下回后部三角區Broca語言運動區45額葉額下回后部島蓋區Broca語言運動區46額葉額中、下回前部的上外額葉皮層參與前額葉的這新執行功能47額葉額下回前下部皮層參與前額葉的這新執行功能48顳葉內側的下腳后區49顳葉和島葉交界處的島旁區50，51島葉52顳葉顳上回靠近外側裂皮質注：13、14、15、16、48、49、50、51僅存在于monkey大腦。25整理ppt3、大腦皮質的主要機能定位

（一）、軀體運動區

（1）第一軀體運動皮質--Brodmann4區（中央前回和旁中央小葉一部）特點-錐體細胞多，其中特大者稱為Betz巨錐體細胞。此區構成皮質脊髓束的30%-對側支配頭面部、軀體及四肢的運動。-該區接受中央后回、背側丘腦腹前核、腹后核和外側核的纖維，發出纖維組成錐體束，至腦干運動核和脊髓前角。26整理ppt特點：上下顛倒，但頭部是正的左右交叉，即一側運動區支配對側肢體的運動

身體各部投影區的大小與各部形體大小無關，而取決于功能的重要性和復雜程度

該區對骨骼肌運動的管理有一定的局部定位關系中央前回最上部、中央旁小葉前部→下肢、會陰部運動中央前回中部→軀體和上肢運動中央前回下部→頭面部肌肉27整理ppt（2）運動前區

Brodmann6區（4區前方，中央前回上部和額上回后上部）參加皮質脊髓束組成的28%。電刺激6區可引起頭和軀干轉向對側，四肢屈伸運動。

（3）頭眼運動區

Brodmann8區，額上回和額中回后部。刺激此區引起兩眼同側偏向運動，頭轉向對側。

28整理ppt（二）、軀體感覺區（1）第一軀體感覺區Brodmann3,1,2區，中央后回和旁中央小葉后部。接受背側丘腦腹后核傳來的對側軀干四肢的痛、溫、觸壓覺及位置和運動覺。有明確的定位關系，呈對側倒置關系。身體各部在此區的范圍大小和對感覺的靈敏度有關。一般認為3區對輕觸覺起反應，1區對深部刺激起反應，2區接受來自關節囊感受器的沖動。29整理ppt人體各部在軀體感覺區的定位關系

（1）対側倒置

（2）范圍大小

和感覺的精

細程度成正

比30整理ppt31整理ppt（2）第二軀體感覺區

中央前、后回的最下端，大腦外側溝的上壁。（43區）

32整理ppt（三）、視覺皮質區位置：枕葉的距狀溝皮質（17區）肉眼可見白色條紋，又名紋狀區接受來自外側膝狀體的投射，距狀溝上唇接受來自視網膜上象限的投射，下唇接受視網膜下象限的投射。視網膜中央部的黃斑投射到溝兩側皮質的后部。特點：一側視區接受雙眼對側半視野的視覺信息。17191917191733整理ppt（四）、聽覺皮質區位置：顳葉的顳橫回（41、42）特點：接受內側膝狀體來的纖維。一側聽中樞接受兩耳的聽覺。以對側為主。因此受損不會引起全聾耳蝸底部高音調沖動投射到感受區的后內側部，耳蝸頂部的低音調沖動投射到感受區的前外側部。34整理ppt嗅覺區位于顳葉海馬旁回的鉤處（34）區。（五）、味覺區35整理ppt（六）、嗅覺皮質區：位于嗅區、鉤回和海馬回的前部（25、28、34和35區的大部分）。每側皮質均接受雙側嗅神經傳入的沖動。

36整理ppt與語言有關的腦區人類大腦皮質與動物的本質區別是進行思維和意識等高級活動，并進行語言的表達，所以在人類的大腦皮質上有相應的語言中樞，它有賴于聽覺、視覺、運動覺、視空間功能和運動功能的完整性。不同的語言表達形式在大腦的部位不同，即語言的功能區。損害該功能區即出現不同的失語癥或失寫癥。37整理ppt（七）、語言功能區（1）運動性語言中樞Broca區，額下回后部，（Brodmann44區）損傷時出現運動性失語。（2）聽覺性語言中樞，顳上、中回后部（22區）和緣上回（40區）。損傷時出現聽覺性失語。（3）視覺性語言中樞角回（39區），損傷時不能理解文字的意思，不能閱讀。稱為失讀癥。（4）Wernikle區，（22，39，41，42區）。損傷時出現感覺性失語癥。（5）書寫中樞，額中回后部（8區）和文字書寫有關，損傷時出現失寫癥。38整理ppt1、失語癥(Aphaxia)（一）、運動性失語癥（1）癥狀：口語表達障礙；聽語理解無明顯障礙；書面語言理解基本正常，書寫能力正常或有輕度障礙；（2）定位：左腦Broca（44）區。（二）、

聽覺性失語癥（1)癥狀：聽覺正常，但不能理解聽見的語言。（2）定位：顳上、中回后部（22區）和緣上回（40區）（三）、感覺性失語癥（1）癥狀：口語表達流利；聽語理解障礙；復述多無困難；書面語言理解表達多有障礙。（2）定位：左腦Wernikle區（八）、失語癥、失讀癥、失寫癥、失用癥39整理ppt（四）、傳導性失語癥（中央性失語）

（1）癥狀：自發言語流利但混亂；聽語理解及閱讀障礙不明顯；但復述障礙明顯（與Wernikle失語不同）。（2）定位：左腦緣上回，常累及顳葉語言區。（五）、皮層性感覺失語癥

（1）癥狀：口語流利；聽語理解明顯障礙；復述正常。（2）定位：左側頂、顳葉的廣泛病變（不包括Wernikle區）（六）、皮層性運動失語癥

（1）癥狀：口語明顯障礙；但復述正常；聽語理解基本保留；閱讀和書寫能力基本正常。（2）定位：左腦顳、頂葉或角回鄰近區域。（七）、命名性失語癥

（1）癥狀：命名障礙明顯（知道物品的樣子和用途，但叫不出名稱）；其他認知障礙不明顯。（2）定位：左腦顳中回后部或顳、枕葉聯合處40整理ppt2、失讀癥主側半球頂葉角回病變時，可出現失讀癥，即閱讀能力喪失，多伴有書寫障礙。失讀癥在閱讀、拼寫及寫作方面特別困難。這種病癥對學齡兒童的影響最大，大約有5~20%的學齡兒童受其影響。失讀癥是終身存在的，它可以被治療但無法痊愈。美國就有約300萬兒童因無法閱讀而不得不接受特殊教育課程的幫助。

大腦完成閱讀行為必須經過以下幾個環節：看到單詞──把單詞按音節分解成字母組合──把單詞再組裝完整并譯出意義。41整理ppt失讀癥患者中不乏一些名人。燈泡和留聲機的發明人托馬斯·愛迪生直到４歲才開口說話。好萊塢巨星湯姆·克魯斯稱自己是一名功能性的文盲。他從小就有閱讀障礙方面的困擾，常把字或詞寫反。杰伊·雷諾雖然因失讀癥而很難搞懂提示卡片上的內容，但這并沒有妨礙他成為美國著名的脫口秀節目主持人。有犯罪小說女皇美譽的英國作家阿加莎·克里斯蒂雖然對于單詞拼寫大為頭痛，但仍然寫了近100部作品，沃爾特·迪斯尼雖然拙于閱讀卻具有豐富的色彩想像力，創作出了米老鼠等一系列著名的動畫形象。著名好萊塢影星烏比·戈德堡曾因閱讀障礙而在高中時輟學，卻在表演上極具天分，獲得過奧斯卡獎及金球獎。42整理ppt3、失寫癥病人喪失書寫文字的能力。稱為失寫癥。患者無癱瘓、共濟失調或震顫等障礙，卻喪失了書寫能力。主側半球額中回后部（Brodmann8區）病變時，書寫和抄寫能力均喪失；主側半球頂葉角回病變時，由于對文字的"再現"能力（自發書寫和聽寫）發生障礙明顯，書寫中常發生詞句結構或語法錯誤，而抄寫則相對較好。無論哪種書寫，病人寫出后也往往讀不出所寫的詞。失寫癥又分為：運動性失寫癥、視覺性失寫癥、精神失寫癥。

43整理ppt電腦失寫癥由于從小使用電腦，習慣了發電子郵件和在電腦上寫作業、寫論文。他們不會用手寫字，寫的字變得難以閱讀，錯別字、語法錯誤比比皆是，人們把這種現象稱為“電腦失寫癥”。44整理ppt4、失用癥

失用，即運用不能，病人肢體無癱瘓，感覺障礙及共濟失調，但不能準確完成有目的的動作。包括：(1)運動性失用癥病變在左頂葉下部。臨床表現為病人不能執行一種他了解的有目的動作，尤其面部和上肢動作如前臂的屈伸、握拳，指的屈伸，手勢等。(2)觀念性失用癥病變為左頂葉或雙頂葉廣泛性損害，病人無意義地、混亂而歪曲地執行一種動作，特別是復雜動作，如點火吸煙、把火柴塞進嘴巴而用紙煙當作火柴擦火柴盒等。45整理ppt(3)結構性失用癥左頂葉或雙區病變，病人無個別動作的失用，但動作的空間排列變得失調。如不能照樣模仿簡單的火柴排列，擺積木及畫圖，但卻能完全認識自己的錯誤。(4)穿著失用癥病變見于右側顳頂枕聯合區。當雙側性時，癥狀更明顯。病人穿衣不能，衣服里外不分或將腿伸進袖子里。(5)口—面失用癥病變由中央回下端蓋部前份或額下回后份病變引起。表現為不能在命令下或模仿下執行口面部隨意運動，如吹口哨、示齒、舌向各方向伸出，舔唇等。(6)肢體—運動性失用癥病變由運動前區受損引起。表現為不能實施快速，交替的動作如用一個手指彈琴似地輕敲。常只累及單側上肢及手指遠端。

46整理ppt聯絡區額葉:與軀體運動、發音、語言及高級思維活動有關。頂葉：與軀體感覺、味覺、語言等有關。顳葉：與聽覺、語言和記憶功能有關。枕葉：與視覺信息的整合有關。邊緣葉：與內臟活動有關。優勢半球大體說來，大腦左半部分主要處理語言、邏輯、數學和次序的作用，即所謂的學術學習部分。大腦右半部分處理節奏、旋律、音樂、圖像和幻想，即所謂的創造性活動。47整理ppt48整理ppt49整理ppt病變時主要引起隨意運動、言語及精神活動方面的障礙。

（一）額葉1、額葉前部病變：以精神障礙為主，表現為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應遲鈍，缺乏始動性和內省力，思維和綜合能力下降，故表現為癡呆和人格改變，可有欣快或易激怒、強哭強笑，還可有對側肢體的共濟失調。2、額中回后部病變：兩眼同向偏斜，失寫。3、額上回病變：可產生對側上肢強握與摸索反射。50整理ppt

4、中央前回病變：刺激性病灶（產生對側上肢、下肢、面部的抽搐Jackson癲癇）。破壞性病灶上部受損產生下肢癱瘓，下部受損產生面、舌或上肢的癱瘓。5、旁中央小葉受損：因影響雙側下肢運動區，產生痙攣性截癱，尿潴留和感覺障礙。6、一側額葉底部占位性病變—FosterKennedy綜合征（又稱顱前凹或嗅溝綜合征）7、優勢側半球額下回后部受損——運動性失語。51整理ppt（二）頂葉1、中央后回病變：為皮質感覺中樞，故受損以感覺癥狀為主刺激性病灶：對側身體的局限的感覺性癲癇發作，常為針刺、電擊或疼痛，從一處向臨近部位擴展或擴展至中央前回運動中樞，為這類感覺短暫地反復發作。破壞性病灶：引起精細感覺障礙，如實體覺，兩點辨別覺