血管通路工具介紹1整理ppt靜脈輸液治療是我國臨床常見的治療手段,隨著人們生活節奏的加快以及輸液治療療效的認可,國內輸液行業快速發展和崛起,多數國家醫院輸液的比例占住院患者的45%左右，而我國部分醫院的比例更高。鄭州某大醫院護理部人員說:住院患者輸液率100%,輸液治療時間占住院時間的70%，也就是說，每一個住院患者必輸液。我國護士的工作時間中有75%用于輸液治療。2整理ppt靜脈治療技術的發展外周靜脈

-頭皮鋼針-留置針-安全留置針-中長靜脈導管經外周置入中心靜脈中心靜脈

-頸內靜脈-鎖骨下靜脈．遂道式-中心靜脈導管-輸液港-股靜脈

3整理ppt頭皮鋼針的適應范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。輸液量少，輸液治療小于4h，且輸液時間在三天以內的患者。單次抽血檢查的患者4整理ppt頭皮鋼針由于存在活動受限，高滲漏率，不能保留，重復穿刺等缺點。因此，世界衛生組織提出了靜脈輸液“鋼針零容忍”的理念。5整理ppt

靜脈留置針的使用范圍輸液時間長,輸液量多的患者.老人,兒童,躁動不安的患者.輸全血或血液制品的患者.需做糖耐量試驗以及連續多次采集血標本的患者.6整理ppt使用留置針的好處操作簡單,減少反復穿刺而造成的痛苦.保護血管,減少液體外滲,保證用藥時間,為輸血和輸液提供方便.保留了一條開放的靜脈通路,便于搶救.適合于老年患者及無自主意識的患者,特別是危重患者,可隨時打開靜脈通路及早用藥,提高搶救成功率.價格低廉,護士易于掌握操作技術.提高工作效率,提高護理質量,減輕護士的工作量.

7整理ppt使用留置針的缺點一般不能超過72~96h,且堵塞率,脫出率較高,發生靜脈炎的概率也較高,過分輸注刺激外周血管可使患者最終可能沒有穿刺的血管.8整理ppt外周靜脈穿刺工具的合理選擇外周靜脈穿刺工具的選擇根據治療方案、治療持續時間、患者的情況、操作者的能力和可獲得護理支持的資源決定。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短、管腔最小的導管。導管材質首選聚氨酯和聚亞氨酯材質的導管，所有的導管在X線下均為不透視的，以便于導管意外脫落人體內的醫療手段的找尋和取出。9整理ppt外周靜脈導管的注意事項持續刺激性藥物和發皰劑藥物的治療、腸外營養液、pH低于5或高于9的液體或藥物,以及滲透壓大于600mOsm/L的液體均不適合應用外周靜脈導管成人外周短導管保留時間72~96h;兒童如無并發癥發生,可用至治療結束,但應每日進行評估.成人外周中長導管保留時間7~49天,不要為了預防感染而常規更換導管.10整理ppt外周靜脈導管的注意事項所有的導管均為一次性物品，禁止重復使用或一次穿刺失敗后取出后再次置入。建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護裝置。建議穿刺工具最好為密閉設計，以防止血液暴露。穿刺工具和輸液設備最好為螺旋連接。當治療持續時間可能超過6天，應使用中長導管或picc.11整理ppt經外周靜脈置入中心靜脈導管（picc）置管人：護士12整理pptPICC是指經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管;導管的尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處.為患者提供中長期有效的靜脈通道。護士需要取得PICC操作的資質穿刺首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈最長維護間隔時間不能超過7天，保留管道間不超過1年13整理pptPICC的優點保護患者外周血管，減輕痛苦插管快速方便，可床邊執行，護士操作并發癥少，無威脅生命的并發癥不限制臂部的活動和使用可用于多種靜脈治療可減輕護理工作14整理pptPICC的適應證缺乏血管通道的患者高滲藥液：如濃度＞10%的GS等刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液23~30周的早產兒(極低體重兒＜1.5Kg)家庭靜脈治療15整理pptPICC的禁忌證肘部血管條件太差，缺乏合適穿刺血管穿刺部位損傷或感染接受乳癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側手臂插管途徑有放射史，血栓形成史，外傷史，血管外科手術史上腔靜脈阻塞征16整理pptPICC維護流程圖17整理ppt準備好用物，打開換藥盒，鋪好無菌巾，先用酒精棉球避開穿刺點消毒周圍皮膚三遍，再用碘伏棉球消毒穿刺點、周圍皮膚及導管三遍，用無菌紗布捏住已消毒導管，擰干酒精棉球消毒接口15s。18整理ppt連接脈沖管和新接頭沖洗，更換接頭，連接導管以脈沖式沖管，待周圍皮膚完全干后貼膜19整理ppt貼膜固定20整理ppt21整理pptPICC拔管示意圖22整理ppt常規消毒周圍皮膚，慢慢拔出導管，立即用無菌小紗布按壓穿刺點，檢查導管完整性，貼好貼膜，保留24~48h直至傷口愈合.23整理pptPICC置管24整理ppt中心靜脈導管中心靜脈導管是指經皮穿刺頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，使導管尖端到達中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法插管、拔管都由醫生操作25整理ppt中心靜脈導管的適應證急性復蘇的患者由于外傷意外和疾病造成呼吸、心跳停止的搶救由于失血、過敏等造成血容量低、嚴重休克需要快速補液的患者危重及大手術患者外周靜脈穿刺困難，但需長期使用刺激性藥物、輸注高滲、發皰劑及刺激性藥物的患者需要進行中心靜脈壓檢測的患者進行心導管檢查、安裝心臟起搏器、需要插入漂浮導管進行血流動力學檢測的患者需要血液透析、血液濾過和血漿置換的患者26整理ppt中心靜脈導管的禁忌證

穿刺部位皮膚有破損或感染凝血功能障礙，有出血傾向者各種原因造成的上腔靜脈阻塞綜合征患者不合作，躁動不安的患者27整理pptCVC維護

消毒導管及穿刺點，周圍皮膚，一般每周更換一次貼膜和接頭28整理ppt植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置。用于輸注：

．靜脈治療．支持治療．藥物．腸外營養．血制品．回抽血液29整理ppt輸液時必須使用無損傷針穿刺輸液港，否則容易損傷注射座隔膜，導致漏液。每7天更換一次無損傷針。治療間歇期應每4周對靜脈輸液港進行沖管等維護一次30整理ppt局部消毒，插入無損傷針，沖管，無損傷針下方墊小方巾31整理ppt無損傷針U型盤繞，透明貼膜粘帖固定32整理ppt植入式輸液港的優點生活質量高，可洗澡、游泳、不易被別人注意到保留時間5年更為方便的護理感染率最低33整理ppt植入式輸液港的缺點需要經過培訓的醫師進行手術植入拆除需要再進行一次手術輸液港功能發生異常時糾正手段更復雜、困難價格比傳統的CVC或PICC更昂貴每次穿刺時患者有輕微痛感34整理ppt小兒不同靜脈通道選擇的優缺點頭皮針留置針鎖骨下靜脈置管PICC植入式靜脈輸液港留置途徑外周靜脈外周靜脈經鎖骨下靜脈置入中心靜脈經外周靜脈置入中心靜脈經頸外靜脈或鎖骨下靜脈置入上腔靜脈與右心房的交界處留置時間1天48~96h1個月1年5年維護時間隨時24h24h1周4周優點針頭細小,穿刺成功率較高維護方便,費用低可輸注刺激性藥物,避免反復穿刺安全可靠,可長期留置,可輸注刺激性藥物,減少患兒痛苦安全可靠,可長期留置;用于輸注各種藥物;減少反復穿刺的痛苦;防止刺激性藥物