女性泌尿系疾病

張永華主任醫師

一、尿道口炎女性尿道口炎較常見，常由外陰部細菌感染或陰道滴蟲感染所引起，也可繼發于尿路感染。反復發生可引起尿道外口狹窄。【病因】病原體大多為非特異性感染性細菌，如大腸桿菌、葡萄球菌，此外淋球菌、滴蟲也可引起。【發病機制】女性由于解剖及生理特點，尿路感染發病率較高。繼發于膀胱及上尿路感染者，多先并發尿路炎，隨后出現尿道口炎。臨近器官組織炎癥如婦科炎癥可累及尿道外口而出現炎癥。此外，尿道本身疾病如尿道肉阜、尿道粘膜脫垂，擦傷后亦可發生尿道口炎。【診斷】(一）臨床表現1.尿道口有燒灼樣疼痛，活動及排尿時尤為明顯。急性期尿道口常有分泌物，呈漿液性或血性。淋病性尿道口炎則為膿性分泌物女性由于解剖及生理特點，尿路感染發病率較高。繼發于膀胱及上尿路感染者，多先并發尿路炎，隨后出現尿道口炎。臨近器官組織炎癥如婦科炎癥可累及尿道外口而出現炎癥。此外，尿道本身疾病如尿道肉阜、尿道粘膜脫垂，擦傷后亦可發生尿道口炎。3.尿道口及其周圍紅腫、壓痛、有膿性分泌物，嚴重時發生面膜糜爛。慢性者有肉芽組織增生及纖維變性。4.檢查臨近組織器官有無炎癥，以尋找誘發尿道口炎的病灶。(二)實驗室檢查1.中段尿培養及尿三杯試驗可判斷有無膀胱及上尿路感染。2.對尿道口分泌物及陰道分泌物進行細菌培養及圖片染色檢查，或分泌物滴蟲檢查，可確認病原體。

【治療】1.藥物治療：癥狀明顯或病原體確定者，選用有效的抗菌藥物治療。治療誘發尿道口炎的病灶，如尿路感染及婦科炎癥。常用的藥物有氟呱酸、SMZco.、環丙沙星、替硝唑等。2.對癥治療：用金霉素、四環素或其他抗生素油膏涂敷于尿道口；用高錳酸鉀液沖洗外陰及尿道口。局部疼痛明顯者可涂1%的迪卡因軟膏。

二、尿道炎

女性尿道炎較常見，可分為急性和慢性兩種，常可引起上尿路感染。【病因及病理】引起女性尿道炎的病原體有腸道細菌（大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌等）、淋球菌、結核桿菌、陰道滴蟲及支原體。它們通過上行性和下行性感染而致病。急性尿道炎時尿道粘膜有明顯充血水腫，嚴重時粘膜可發生糜爛及潰瘍，有大量分泌物。慢性尿道炎時尿道僅輕度充血水腫，分泌物少，但粘膜可增生肥厚，可形成假性息肉，尿道周圍腺體頭慢性炎癥，最后可致尿道口狹窄，尿道管腔縮窄。【診斷】(一)急性尿道炎1.臨床表現：（1）多數患者有淋病雙球菌病史及感染誘因。（2）尿頻、尿急和尿道疼痛，有初始膿尿及血尿。（3）壓迫尿道有膿性分泌物流出。2.實驗室檢查：（1）尿三杯試驗：第一杯內有膿細胞及紅細胞，第二。三杯基本正常。（2）尿道分泌物圖片革蘭染色檢查及細菌培養，可找到病原體。(二)慢性尿道炎1.臨床表現：（1）有急性尿道炎的病史。（2）持續性或反復發作性尿頻、尿急及排尿困難。（3）陰道指檢，有后尿道增厚感和觸痛。

2.實驗室檢查：

（1）尿常規和中段培養大多正常。但慢性非特行尿道炎，初始尿培養細菌量明顯比中段尿培養多。（2）尿道分泌物及子宮頸分泌物涂片蘭染色，若發現革蘭染色陰性雙球菌，可確定為慢性淋病尿道炎。（3）滴蟲性尿道炎尿中可找到滴蟲。3.特殊檢查

尿道鏡檢查可見尿道粘膜充血、水腫，或有肉芽增生及纖維性變。膀胱鏡檢查可發現膀胱三角區呈炎癥改變。【治療】(一）急性尿道炎藥物治療：盡早應用合適的抗生素或化學藥物，它們的選用應根據致病原體及其藥敏程度而定。主要有頭孢菌類、喹諾銅類及氨基糖甙類等，必要是可同時服用替硝唑。對癥治療：用解痙藥物可減輕疼痛，如口服普魯苯辛，15mg3次/天。同時多飲水，增加尿量以達到沖洗及引流的作用。（二）慢性尿道炎1.藥物治療：根據致病的病原體，選用合適的抗菌藥物。2.定期尿道擴張，每周1次，逐漸增大探條號。3.熱水坐浴，促進局部血液循環，有利于炎癥的消散和吸收。4.定期局部應用消毒劑。

三、尿道肉阜

尿道肉阜又稱肉芽腫或血管性息肉，是發生于女性尿道口部的良性紅色脆性血管形腫物，是女性常見的尿道疾病，多發生余20~60歲之間。【病因和發病機制】目前認為疾病可能與下列因素有關：（1）雌激素嚴重減低。（2）外陰部慢性炎癥或慢性刺激。（3）尿道梗阻或長期過度用力排尿致局部粘膜下靜脈曲張。由于上述原因，引起尿道口周圍上皮發生慢性增生變化，而形成尿道肉阜。【病理】尿道肉阜一般較小，多位于尿道口6點鐘處，也可累及尿道四周呈環狀，極少數發生于尿道內。尿道肉阜呈基底較寬、質軟、表現光滑，色暗紅的息肉樣增生物。其組織成分為上皮、血管及炎性肉芽。【診斷】（一）臨床表現1.多見于20~60歲女性。2.癥狀：少數病人可無自覺癥狀，大多數表現為尿道口疼痛和出血。尿道口出現燒灼樣痛，排尿、活動、衣褲摩擦、性交時疼痛及出血嚴重。3.體征：尿道口下部有脆性腫瘤樣組織、鮮紅色，一般約0.5~1cm，有的呈環狀繞尿道口，可帶蒂或基底較廣的息肉樣，有觸痛，易出血。（三）診斷要點

一般根據臨床表現可明確診斷，但須經病理檢查來確定。

（四）鑒別診斷

應與尿道癌、老年性陰道炎。尿道靜脈栓等相鑒別。【治療】1.藥物治療：局部應用雌激素膏有較好的治療效果，合并有老年性陰道炎的患者同時應用雌激素陰道栓。合并感染者可用1：1000高錳酸鉀液坐浴，局部避免機械性刺激。2.手術治療：適用于藥物治療效果不好的患者。小的或有蒂的用電凝、冷凍或激光切除。較大者或環狀肉阜宜用手術講腫物及其基底部組織冊地切除，切不組織作病理檢查。

【預后及療效標準】手術切除后一般能痊愈，極少數病人可能復發。療效標準：治愈：肉阜消平，尿道口光滑，癥狀消失。好轉：肉阜縮小1/2以上，癥狀明顯減輕。無效：肉阜大小無變化，癥狀無改善。四、尿道粘膜脫垂

尿道粘膜脫垂亦稱尿道粘膜外翻，是指尿道粘膜及粘膜下組織脫出并外翻于尿道口之外，是較少見的女性尿道疾病。多發生5-13歲女性兒童及下運動神經元受損的癱瘓病人。病因及發病機制病因尚不確定。可能與先天性或后天損傷引起的尿道周圍支持組織缺陷，絕經婦女雌激素不足，膀胱尿道壓力不均衡及膀胱內壓力過高等因素有關。腹內壓增加，如咳嗽，便秘，大哭，癲癇發作及尿路感染等是其誘因。病因女性尿道短，官腔寬大，向下垂直，若周圍組織缺陷，尿道各肌層間連接不良，在腹內壓增加時，膀胱壓力亦增高，使遠端尿道粘膜部分或環狀翻出于尿道口之外，形成尿道粘膜脫垂。脫垂的粘膜可發生充血水腫，血管栓塞，甚至完全壞死，亦可繼發感染，出現糜爛或潰瘍診斷一臨床表現1、可有尿頻、尿急及排尿疼痛尿路刺激癥狀。2、尿道外口可見紅色略紫的腫塊，大小不等，表面濕潤光滑，質軟，一般無脹痛。若脫垂粘膜發生嵌頓時，腫塊可呈暗紅色或青紫色，甚至壞死或合并感染，發生糜爛及潰瘍，觸之易出血。3、導尿管可從腫塊中央插入尿道。二鑒別診斷本病應與輸尿管及膀胱橫紋肌肉瘤相鑒別。

診療1.非手術治療：有急性感染時，先應用抗菌藥物，局部濕熱敷及熱水坐浴等。2.手術治療：如脫垂的粘膜嵌頓于尿道口而不能回納至正常解剖位置，或反復發生尿道粘膜脫垂，可采用環狀切除術，此外也可也采用電灼或冷凍治療。術后留置導尿管5-7天。

預后尿道粘膜脫垂經過及時恰當的治療，多可取得滿意的療效。手術復位容易復發。五、女性尿道綜合征

女性尿道綜合征是指有下尿路刺激癥狀，而無明顯膀胱尿道器質性病變及菌尿的一組癥候群的總稱，并非一種疾病。本病任何年齡均可發生，發病率很高，多見于已婚中青年女性。病因及發病機制病因假說很多，尚有不少爭議。可能與下列因素有關：1.感染：如尿道膀胱炎、尿道周圍炎等，但并不是尿道綜合征的直接原因。2.尿道梗阻：如：膀胱頸梗阻、尿道遠端周圍組織纖維化或括約肌痙攣所致尿道遠端縮窄。3.尿道外口解剖異常：如處女膜尿道融合，處女膜傘、小陰唇融合等，使陰道分泌物易于進入尿道或使尿道梗阻，容易誘發尿道綜合征。

4.神經功能異常：損傷、感染、X線照射等引起尿道內纖維組織增生而使神經發生異常反射。另外尿道外括約肌痙攣是尿道綜合征的病因。

5.心理因素：緊張、焦慮、多疑及內向扥心理狀態是疾病的易患因素。

6.與壞的排尿習慣、生育、年齡、局部刺激及損傷等亦可能有關。

7.女性激素水平的下降。診斷一臨床表現1、尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀。2、尿道疼痛，恥骨上疼痛、腰痛、性交困難等。3、有的可無任何體征，常見的有尿道壓痛、尿道硬結、粘膜水腫、萎縮、尿道分泌物、尿道息肉、三角區顆粒狀增生、尿道處女膜融合及處女膜傘等。二實驗室檢查尿常規和尿培養可確定有無尿路感染存在。三特殊檢查1、排泄性尿路造影：可了解泌尿系情況，排除結核、腫瘤、結石及膀胱息室等疾病。2、膀胱尿道鏡檢查：了解膀胱尿道有無感染、腫瘤及間質性膀胱炎等。3、尿流動力學檢查：表現為不穩定膀胱、膀胱無力、遠端尿道縮窄、膀胱頸梗阻或尿道壓升高等，其中遠端尿道縮窄最常見，而不穩定膀胱常是其癥狀遷延的病理基礎。這對病因分析及診斷和治療有較大的意義。四鑒別診斷尿道綜合征的診斷，只有排除了其他可以引起尿路刺激癥狀的疾病后才能確定為尿道綜合征。所以應與尿路感染、間質性膀胱炎、泌尿系結核。膀胱結石、異物、尿道憩室、囊腫及息肉等改進型鑒別。治療由于對尿道綜合征的病因、病理及診斷沒有統一的認識，所以其治療方法也是多種多樣的。一外科治療1、尿道擴張術：每周1次，尿道擴張至F30以上。同時熱水坐浴及短期口服抗生素。2、尿道松解術：尿道陰道膈遠端1/2彈力組織增加是尿道綜合征的病因，同手術去除尿道陰道的組織索，可降低尿道阻力。3、尿道切開術：此法成功率不穩定。4、尿道口處女膜變異手術：包括尿道口陰道口間距延長，處女膜傘切換術，小陰唇分離術等。5、根據患者情況，還可以酌情作肉阜切、尿道息室切除術等。二藥物治療1、依據細菌學檢查，短期口服應用敏感的抗生素。2、絕經期雌激素水平下降者，可口服雌激素或陰道應用雌激素栓。3、局部注射氟羥潑尼松龍，可干擾膠原纖維形成減少瘢痕形成。三對癥治療1、多飲水，稀釋尿液，減少刺激性，或口服碳酸氫鈉以堿化尿液，減輕刺激癥狀。2、去除誘因，保持外陰清潔衛生。3、普魯本辛15-30mg每日3次或泌尿靈（黃酮哌酯鹽酸鹽）0.2g，每日3次，可減輕尿路刺激癥狀。給于鎮靜劑可減輕患者的精神癥狀。4、尿道灌注2%利多卡因20ml+醋酸氫化考的松125mg+石蠟油100ml混合液，有消炎止痛緩解癥狀的作用。四心理治療及生物反饋治療心理因素在尿道綜合征的發病中起一定的作用，讓病人充分認識病情，積極參與治療，控制排尿，逐漸延長排尿間隔時間，重建正常的排尿功能。另外，膀胱訓練加尿流動力學指導下藥物治療，證明是治療尿道綜合征的簡單有效方法。預后依據臨床病史及體征可做出診斷，但治療較困難，效果多不滿意。本病不會產生嚴重后果。

六、尿道憩室尿道憩室是尿道周圍有囊腔并與尿道相通。此病并不多見。30-40歲之間的女性發病率最高。病因女性尿道憩室可分為先天性和后天性兩種。先天性憩室多為中腎導管未閉與尿道穿通而形成。后天性憩室則為尿道腺、尿道旁腺感染擴張、梗阻和產傷所致尿道損傷，極少數由癌腫、膀胱炎引起。病理可分為真性憩室和假性憩室。前者有完整的肌層，以先天性居多；后者無肌層，以后天性居多。憩室位于尿道的中1/3及外1/3處，居尿道后壁或側壁。內壁覆蓋鱗狀上皮或移行上皮細胞。憩室可為單發，多發，或一發數口，大小不一。憩室口很小，憩室內常易并發感染、結石，造成上行感染，成為尿路感染的原因。診斷一臨床表現1、少數病人可無任何癥狀。2、50%病人表現為慢性反復性尿頻、尿急、尿痛、尿失禁或排尿困難。有反復尿路感染史。巨大憩室可出現血尿、性交疼痛及性交困難。3、陰道前壁可捫及觸痛性軟性腫塊，按壓腫塊后有膿液自尿道口流出而腫塊縮小。憩室伴有結石者，可捫及結石，并發癌腫時，則腫塊堅硬。二實驗室檢查尿常規及尿培養檢查明確有無尿路感染及指導臨床用藥。三特殊檢查1、尿道鏡檢查：確定診斷。按摩憩室時鏡下觀察，可見膿液自憩室口外流。2、尿道造影：用改良雙腔雙球導尿管可將尿道兩端的內外口均堵塞，然后注入造影劑可清楚的顯示憩室。四診斷要點1、根據癥狀和體征。2、尿道鏡檢查。3、尿道造影。治療可經陰道前壁行憩室切除術。預后手術后，如未損傷尿道外括約肌，則預后良好。少數病人可并發尿道陰道瘺。

七、尿道狹窄

女性尿道狹窄是先天或后天原因所致尿道管腔任何部位的異常狹小，使尿道阻力增加而產生的排尿障礙性疾病。女性尿道狹窄比男性少。可分為功能性和機械性兩大類，而以功能狹窄多見。可為先天性，但多為后天性。病因及發病機制1.先天性尿道狹窄是由于胚胎期穴肛膜外口部分未完全消退所致，多引起尿道外口狹窄。2.后天性原因很多，如反復尿路感染、長期留置尿管、尿道損傷、產傷及難產等診斷一臨床表現1、有尿道部感染、外傷、產傷及腫瘤病史。2、排尿困難。早期表現為排尿開始費力、躊躇、尿流變慢，繼發尿道感染時有尿頻、尿急、尿痛、夜尿等癥狀。嚴重的可出現膿尿及血尿。3、尿道口狹窄時可見尿道口變小，尿線變細。二特殊檢查1、逆行尿道造影或排泄性膀胱尿道造影可以明確狹窄部位和程度。2、尿道鏡檢查可見狹窄部位。三診斷要點1、根據病史、癥狀和體征。2、尿道造影檢查3、導尿及尿道探條檢查受阻。治療藥物治療在外科治療前、后均需用抗生素治療，預防和控制感染。外科治療：1.尿道擴張術：定期反復擴張尿道，每周1次，逐漸擴大探條至F30.2.尿道外口狹窄，可在局麻下行尿道外口切開術。3.狹窄較局限，尿道擴張術治療效果不明顯者可行尿道內切開術。4.尿道內口處即近膀胱頸部的尿道狹窄，可行該處的內鏡下電切除術。5.尿道成形術,適用于嚴重尿道狹窄而經各種治療方法無效

八、原發性女性尿道癌

原發性女性尿道癌較少見。女性明顯多于男性。好發于中年以上的婦女。病因病因不明確。可能與尿道的慢性刺激及泌尿生殖系感染有關。病理女性尿道癌以鱗癌為主，移行細胞癌次之，腺癌最少見。它可分為遠側尿道癌和近側尿道癌。前者系指尿道口至尿道前1/3部位的癌腫，多為鱗狀細胞癌，常向腹股溝部轉移。后者為近側2/3的尿道癌癥，多為移行上皮細胞癌，常向盆腔、閉孔、髂外淋巴結轉移。

診斷一臨床表現1、中老年女性出現尿道口血性分泌物、出血，常污染內褲。2、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。3、尿道腫塊呈菜花狀，表面糜爛，有膿性或血性分泌物，伴感染時有惡臭味。腫瘤發生浸潤，則陰道前壁與尿道完全固定，局部變硬。4、晚期尿道癌可穿破陰道，形成尿道陰道瘺。5、當腫瘤浸潤至膀胱，或盆腔淋巴結有轉移時，陰道檢查、陰道雙合診檢查可能觸及到膀胱有包塊或盆腔腫塊存在。二特殊檢查1、X線檢查：排尿性膀胱尿道造影可以發現尿道內腔缺損及有占位病變。2、CT及MRI檢查有助于了解盆腔淋巴結有無轉移。3、細胞學檢查，晨尿行尿脫落細胞學檢查有助于診斷。4、活組織檢查是最可靠的診斷手段。凡尿道口腫物均應行活組織檢查或切除后送病理檢查。5、內鏡檢查可確定病變的范圍，腫瘤是否侵犯膀胱，并可進行活組織檢查及病檢。三鑒別診斷1、應與女性尿道口疾病相鑒別，如尿道肉阜、息肉、憩室及尿道粘膜脫垂等。2、應與粘膜下腫瘤鑒別，如平滑肌瘤、肉瘤等。

治療

一手術治療1、經尿道電切術：適用于孤立的原位癌和粘膜下癌。

2、尿道部分切除術：對于遠側1/3段的腫瘤，尤其是早期鱗癌可行尿道部分切除術，必要時施行腹股溝淋巴結清掃術。

3、全尿道切除術：適用于近端尿道癌尚無轉移，或遠端尿道癌已侵犯尿道1/3。

4、根治性切除術：對于尿道部分切除術后復發的病人，尿道近2/3段腫瘤，浸潤全尿道或膀胱頸者，活檢證實為低分化腺癌者必須行根治性切除術。手術范圍包括全尿道、陰道前壁、陰道前庭，必要時子宮、卵巢也一并切除，可采用保留膀胱前壁肌瓣代尿道術。若癌腫侵犯膀胱，則根治術也應切除膀胱。

5、腹股溝淋巴結清掃術：適用于腹股溝淋巴結有轉移者。

6、晚期腫瘤可行單純尿流改道術。二藥物治療用以輔助手術和放療的作用。常用阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤等。預后遠側尿道鱗狀細胞癌預后較好，療效較高。腺癌及移行上皮細胞癌療效較差

九、女性尿瘺

尿瘺是指泌尿系統與其他系統或器官之間有異常通道，主要為泌尿生殖瘺。病因1.先天性發育異常。2.后天性尿瘺可能與損傷、感染或腫瘤有關。分類按解剖未知可分為尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺、輸尿管陰道瘺及尿瘺合并直腸損傷。診斷一臨床表現1、漏尿：尿液不斷經陰道流出。2、尿性濕疹：由于尿液長期浸漬而使會陰部及肛周皮膚紅腫、增厚，有時有丘疹或淺表潰瘍，外陰瘙癢和灼痛。3、月經失調：約10%-15%患者有長期閉經戶月經稀少。4、有的病人可并發陰道結石。二特殊檢查1、婦科檢查：陰道內鏡、雙合診和三合診檢查，了解陰道，宮頸情況，子宮大小，位置及活動度。同時注意瘺孔大小、位置和周圍瘢痕的程度，有無炎癥。用金屬導尿管或子宮探針探查尿道了解尿道長度，有無閉鎖、狹窄、斷裂等。2、亞甲蘭注入膀胱試驗。可以鑒別膀胱陰道瘺還是輸尿管陰道瘺以及尋找極小的膀胱陰道瘺。3、由靜脈注射靛胭脂5ml。約5-7min后可見藍色液體由瘺孔溢出，適用于先天性輸尿管口異位或輸尿管瘺者。

4、膀胱鏡檢查可了解膀胱容量，有無炎癥、結石、憩室德國，可了解瘺孔數目、大小、位置，瘺孔與輸尿管口、尿道內口的關系。

5、靜脈腎盂造影及同位素腎圖可了解上尿路情況，確定輸尿管瘺的位置及了解腎功能。

鑒別診斷應與壓力性尿失禁、充盈性尿失禁及結核性膀胱痙攣相鑒別。治療原則上盡可能將瘺孔修補，達到解剖和生理功能的恢復。術前要明確診斷，排除結核、腫瘤等禁忌癥。手術途徑以陰道為主，防止感染，爭取手術一次成功。不要輕易選擇尿路改道手術。損傷引起者，應與損傷3個月后進行修補術。一般手術選擇是根據尿瘺發生的原因、大小、位置以及陰道的情況。有單純尿瘺修補術、尿道對端吻合術、膀胱頸尿道陰道瘺修補術和尿道重建術等。十女性壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是指腹壓突然增加時（如咳嗽、大笑、噴嚏、跳躍、提取重物等）。尿液不由自主的自尿道口流出。如果偶有此現象，不能視為病態，只有尿失禁頻繁發作，才是病理現象此病是成年婦女常見疾病，發病率約為14%-30%。經產婦發病率最高，次為絕經期，青少年少見。病因1.尿道發生閉合功能不全，如分娩后及會陰部或陰道尿道手術后使盆底支持組織松弛，盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖結構破壞，引起壓力性尿失禁。2.泌尿生殖系脫垂、膨出，如膀胱膨出、子宮脫垂。3.醫源性閉合肌損傷。發病機制1.尿道阻力降低，與尿道長度和張力有關。尿道阻力越低，尿失禁越嚴重。2.盆底肌肉松弛，使膀胱頸及近段尿道下至腹壓范圍以外時，腹壓只作用到膀胱而不能作用到膀胱頸及近段尿道，膀胱頸呈開放狀態而發生尿失禁。3.尿道膀胱后角小時。正常尿道與膀胱底部的后角應為90—100度，尿道傾斜角在15-30度之間。壓力性尿失禁者，尿道膀胱后角消失，尿道傾斜角增大。診斷一臨床表現（一）詳細收集病史，包括：1、詢問分娩生育史，陰道手術、尿道手術及外傷史。2、泌尿生殖系統感染病史。3、誘發尿失禁的因素。4、注意平臥、站立或增加腹壓時尿失禁的程度，以便確定治療。2、癥狀：在腹壓突然增加時（咳嗽、噴嚏、大笑等）有尿液不隨意流出。3、體格檢查

1、婦科檢查：注意尿瘺的位置、大小、瘺口周圍的瘢痕等。

2、誘發實驗：患者取截石位，囑病人用力咳嗽使腹壓驟增，即可見尿道口有尿液噴出，而患者并無排尿感，當停止加壓動作后，流尿隨即停止，即為陽性。

3、膀胱頸抬舉實驗：患者去截石位，檢查者用右手食指及中指放入陰道，向前上將膀胱頸抬舉到恥骨聯合后方，令患者增加腹壓，如噴尿消失即為陽性。

4、棉簽實驗：患者取截石位，向尿道內放入一根棉簽深約4cm，此時棉簽與水平線所成的角度約為-5——+10度，讓患者向下屏氣增加腹壓，觀察該角度的變化。如尿道支持組織嚴重削弱，下垂明顯，角度增加大于45°。二實驗室檢查包括尿常規、尿培養、尿道分泌物涂片檢查、陰道細胞學檢查以及血糖。三特殊檢查1、X線檢查：在斜位下行排尿性膀胱造影。壓力性尿失禁表現為尿道膀胱后角小時，膀胱頸下降，腹壓增加時膀胱頸呈開放狀態。2、超聲檢查：可以測定膀胱頸的位置和膨出情況，同時測定殘余尿量。3、尿流動力學檢查：膀胱測壓可排除不穩定膀胱和無張力性膀胱，并可以判斷壓力性尿失禁的程度。輕度者膀胱內壓力為5.9-7.8kpa，中度者為2.5-5.9kpa，重度者小于1.96kpa。4、尿道長度測定：一般用氣囊導尿管測定，壓力性尿失禁尿道長度常小于3cm。

5、漏尿點壓力測定：方法是將測壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發生尿道漏尿時的膀胱內壓力即為漏尿點壓力。一般Ⅲ型嚴重失禁者低于0.588kpa。

6、遠端尿道括約肌肌電圖可確定括約肌有無損害。鑒別診斷壓力性尿失禁應與膀胱炎、尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺、尿道憩室、膀胱結核所致攣縮以及神經原性膀胱功能失調等發生的尿失禁相鑒別。治療一非手術治療適用于輕度尿失禁1、加強盆底肌肉鍛煉：提肛肌主動收縮練習，每日3次，每次10-30次。2、針刺或電刺治療。3、藥物治療：1、抑制逼尿肌收縮的藥物，如普魯本辛15-30mg，3-4次/d；黃酮哌酯100-200mg，3-4次/d，2、增加尿道阻力的藥物，如麻黃素25-50mg，4次/d，心得安10-20mg，3次/d.，對絕經后或雌激素水平低下的患者，可局部用雌激素膏或口服乙烯雌酚1-2mg，3次/d。二手術治療適用于中度或重度壓力性尿失禁。常用方法有恥骨上膀胱尿道懸吊術，陰道前壁修補術，筋膜懸吊術，尿道膀胱懸吊術及內腔鏡膀胱頸懸吊術。此外，還有尿道粘膜下注射術及人工尿道括約肌置入術。預后手術成功率約為80%-85%，手術失敗者大多為Ⅲ型和嚴重失禁者。

謝謝！！第一節活塞式空壓機的工作原理第二節活塞式空壓機的結構和自動控制第三節活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規定做例行保養的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業的關注和公認。被譽為“環保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩、振動小、工作環境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）工作循環：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發生相撞。第一節活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環、氣