附件1：登記序號(hào)：項(xiàng)目編號(hào)：江蘇省科技計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書（中以合作項(xiàng)目）eq\o\ad(項(xiàng)目名稱：,)申請(qǐng)單位：eq\o\ad(主管部門,)：以色列合作單位：填報(bào)日期：年月日江蘇省科學(xué)技術(shù)廳二〇一〇年月日

填寫說明：1、申請(qǐng)書各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是，文字表述明確。外來語要同時(shí)用原文和中文表達(dá)，第一次出現(xiàn)的縮略詞，須注明全稱。2、“登記序號(hào)”、“項(xiàng)目編號(hào)”由省科技廳填寫。3、主管部門：指各省轄市、縣（區(qū)）科技行政主管部門、各國家高新區(qū)管委會(huì)或省有關(guān)委、廳、局。

1.項(xiàng)目基本信息1.1項(xiàng)目名稱1.2技術(shù)領(lǐng)域1.3項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)萬元申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)萬元1.4合作雙方情況中方單位名稱中方單位在項(xiàng)目中承擔(dān)的主要工作經(jīng)費(fèi)投入（萬元）工作時(shí)間（人·月）以方單位名稱以方單位在項(xiàng)目中承擔(dān)的主要工作經(jīng)費(fèi)投入（萬美元）工作時(shí)間（人·月）1.5項(xiàng)目概要(300字內(nèi))1.6項(xiàng)目起止時(shí)間年月至年月

2.項(xiàng)目實(shí)施方案2.1合作的目的和意義（雙方產(chǎn)業(yè)研發(fā)合作優(yōu)勢(shì)、技術(shù)成果商業(yè)化價(jià)值，對(duì)我省重點(diǎn)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的帶動(dòng)作用等）(1000字內(nèi))2.2項(xiàng)目?jī)?nèi)容(1000字內(nèi))2.3聯(lián)合研發(fā)新產(chǎn)品或新工藝的技術(shù)含量和創(chuàng)新性(1000字內(nèi))2.4研發(fā)成果的市場(chǎng)前景及商業(yè)化計(jì)劃(1000字內(nèi))2.5雙方合作基礎(chǔ)（雙方以往的交往聯(lián)系、各自的優(yōu)勢(shì)等）(1000字內(nèi))2.6知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬方案(1000字內(nèi))2.7項(xiàng)目預(yù)期成效（項(xiàng)目產(chǎn)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，開發(fā)的新產(chǎn)品、新工藝，產(chǎn)品銷售規(guī)模等）

3.項(xiàng)目合作雙方情況3.1中方單位3.1.1單位名稱企業(yè)類型大型企業(yè)中小企業(yè)民營科技企業(yè)國家級(jí)重點(diǎn)高新技術(shù)企業(yè)省高新技術(shù)企業(yè)其他通訊地址郵編單位網(wǎng)址項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱電子郵箱電話傳真手機(jī)項(xiàng)目聯(lián)系人職務(wù)職稱電子郵箱電話傳真手機(jī)3.1.2成立時(shí)間注冊(cè)資金員工人數(shù)研發(fā)人員人數(shù)公司介紹(500字內(nèi))專長和特點(diǎn)技術(shù)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況主要產(chǎn)品市場(chǎng)和消費(fèi)群體過去3年的銷售額2008年（萬元）2007年（萬元）2006年（萬元）過去3年的研發(fā)投入2008年（萬元）2007年（萬元）2006年（萬元）其他相關(guān)情況3.2以方單位3.2.1聯(lián)系方式單位名稱母公司名稱（如有）公司類型大公司中小企業(yè)其他通訊地址郵編單位網(wǎng)址項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱電子郵箱電話傳真手機(jī)項(xiàng)目聯(lián)系人職務(wù)職稱電子郵箱電話傳真手機(jī)3.2.2以方項(xiàng)目申請(qǐng)單位情況成立時(shí)間注冊(cè)資金員工人數(shù)研發(fā)人員人數(shù)公司介紹(500字內(nèi))專長和特點(diǎn)技術(shù)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況主要產(chǎn)品市場(chǎng)和消費(fèi)群體過去3年的銷售額2008年2007年2006年過去3年的研發(fā)投入2008年2007年2006年其他相關(guān)情況

4.合作雙方工作計(jì)劃及進(jìn)度安排4.1.中方申請(qǐng)單位在項(xiàng)目中所承擔(dān)的工作內(nèi)容及進(jìn)度時(shí)間4.2.以方申請(qǐng)單位在項(xiàng)目中所承擔(dān)的工作內(nèi)容及進(jìn)度時(shí)間5.項(xiàng)目主要參加人員(包括中以雙方)姓名國別單位性別年齡專業(yè)學(xué)位職稱項(xiàng)目中承擔(dān)工作請(qǐng)附：中以雙方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的個(gè)人簡(jiǎn)歷

6．經(jīng)費(fèi)預(yù)算6.1.經(jīng)費(fèi)來源預(yù)算（萬元）來源總計(jì)：萬元申請(qǐng)中以合作項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)自籌資金其他財(cái)政撥款（含部門、地方匹配）單位自有貨幣資金其他資金以方投入資金6.2.經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算（萬元）支出預(yù)算總計(jì)：萬元預(yù)算科目合計(jì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)自籌資金外方投入1．設(shè)備費(fèi)2．材料費(fèi)3．測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)4．燃料動(dòng)力費(fèi)5．技術(shù)引進(jìn)費(fèi)6．國內(nèi)差旅費(fèi)7．國際差旅費(fèi)8．會(huì)議費(fèi)9．合作交流費(fèi)10．出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)11．勞務(wù)費(fèi)：國內(nèi)人員勞務(wù)費(fèi)海外專家勞務(wù)費(fèi)12．專家咨詢費(fèi)