腸內營養的治療

及護理腸內營養的治療

及護理1腸內營養

EnteralNutrition

定義優點途徑適應癥常用制劑并發癥預防護理腸內營養

EnteralNutrition定義2腸內營養的定義經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養基質及其它各種營養素。原則：當胃腸道功能允許時,應首選腸內營養。

嚴重應激狀態下，胃動力異常1~2天，結腸動力異常3~5天，但小腸的蠕動和吸收功能變化并不大，因此，在發病24~72小時后，如果病情有所改善，內環境基本穩定，應盡快EN。

腸內營養的定義經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養基質及3腸內營養的優點保護腸黏膜屏障作用增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營養物質刺激腸道激素和消化液的分泌刺激腸粘膜增殖，促進腸上皮修復刺激腸蠕動，維護腸道原籍菌腸內營養的優點保護腸黏膜屏障作用4腸內營養的優點符合生理易于消化吸收抗原性弱營養全面價格低安全并發癥少方法簡便腸內營養的優點符合生理5腸內營養的途徑經口或鼻胃途徑經鼻十二指腸經鼻空腸胃造瘺空腸造瘺經皮內窺鏡下胃造瘺腸內營養的途徑經口或鼻胃途徑6腸內營養的適應癥攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病腸衰竭疾病胃腸道瘺炎性腸道疾病短腸綜合征胰腺疾病腸道吸收不良腸內營養的適應癥攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可7腸內營養的適應癥高代謝疾病燒傷/創傷、感染圍手術期處理術前腸道準備糾正營養不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷腸內營養的適應癥高代謝疾病8腸內營養的常用制劑1,要素膳氨基酸為氮源以水解蛋白為氮源2,非要素膳勻漿膳整蛋白為氮源含牛奶配方無乳糖配方含膳食纖維配方3,組件膳蛋白質脂肪維生素礦物質4,特殊疾病應用膳食腸內營養的常用制劑1,要素膳9腸內營養的常用制劑要素膳

百普素多種氮源來源85%短肽15%氨基酸優點：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣缺點：口感差滲透壓高，容易產生滲透性腹瀉適應癥沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用腸功能衰竭病人：短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足腸內營養的常用制劑要素膳百普素多種氮源來源85%短肽10腸內營養的常用制劑非要素膳能全力 含膳食纖維 酪蛋白、大豆瑞素 含39%MCT 酪蛋白、大豆特點整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價格低刺激腸粘膜作用強需要完善的消化吸收功能腸內營養的常用制劑非要素膳11腸內營養的常用制劑特殊類膳康全力專為糖尿病人設計腸內營養的常用制劑特殊類膳12影響腸內營養耐受性的因素腸道功能狀態、長度和消化液小腸對脂肪或乳糖不耐受低蛋白血癥導致腸道水腫輸注速度營養液溫度營養液濃度無菌影響腸內營養耐受性的因素腸道功能狀態、長度和消化液13腸內營養的護理要點導管的選擇硅膠胃管鼻腸管溫度37~41度速度30~40ml/h開始最快100~125ml/h體位床頭30~45度觀察的重點胃管長度胃潴留量并發癥腸內營養的護理要點導管的選擇硅膠胃管鼻腸管14腸內營養并發癥及預防胃腸道并發癥：最常見代謝并發癥感染并發癥機械方面并發癥精神心理影響腸內營養并發癥及預防胃腸道并發癥：最常見15腸內營養并發癥及預防胃腸道并發癥

腹瀉：一般5%-30%

腹脹、便秘惡心、嘔吐：10%-20%

腸內營養并發癥及預防胃腸道并發癥16惡心、嘔吐：10%-20%A：與病人情況相關：①胃排空功能障礙—胃潴留②胃腸道缺血、腸麻痹③胃十二指腸周圍炎癥④乳糖不耐受B：與腸內營養配方及選擇相關：①氣味難聞②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④滲透壓高——胃潴留⑤溫度過低C：與腸內營養輸注相關：①輸注速度過快②推注③滴注失去控制惡心、嘔吐：10%-20%A：與病人情況相關：17A：與EN配方高滲透壓相關：①高滲液致腸道分泌增加②高滲液致腸道血流不足B：與乳糖酶缺乏有關：①乳糖性高滲②乳糖被細菌分解——有機酸C：與脂肪相關：①脂肪酶不足：如胰腺疾病②脂肪吸收不良：如膽道梗阻、腸道病變/切除

腹瀉A：與EN配方高滲透壓相關：腹瀉18D：營養液溫度過低：低于8-10℃更易發生，特別是老年人、E：營養不良——低白蛋白血癥：血漿白蛋白<30g/L→腸水腫?腸萎縮?F：其它因素①感染發熱②抗生素菌群失調③營養液污染腹瀉D：營養液溫度過低：腹瀉19腹脹、便秘A、脫水B、糞塊干結C、腸麻痹、梗阻腹脹、便秘A、脫水20腸內營養并發癥及預防代謝并發癥輸入水份過多

脫水

非酮癥性高糖、高滲性昏迷電解質、微量元素異常

肝功能異常：轉氨酶升高

腸內營養并發癥及預防代謝并發癥21代謝并發癥輸入水份過多多見于心、腎、肝功能障礙病人加強監測液體出入平衡必要時應用利尿劑代謝并發癥輸入水份過多22脫水常見高滲性脫水，約5%~10%高危人群：氣管切開病人、昏迷病人、虛弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人處理：注意口渴癥狀及程度、液體出入量的平衡、血生化：電解質監測非酮癥性高糖、高滲性昏迷

主要見于糖尿病或相對胰島素不足：監測血、尿糖、靜脈輸注生理鹽水、應用適量胰島素、降糖藥物脫水23電解質、微量元素異常高鉀血癥，如腎功能障礙時低鉀血癥低鈉血癥微量元素鎂、銅、鋅缺乏等肝功能異常：轉氨酶升高并存的肝膽病變EN中的某些氨基酸在肝內代謝肝酶系統的激活

電解質、微量元素異常24腸內營養并發癥及預防

感染并發癥吸入性肺炎

預防頭抬高半臥位床傾斜30°重力滴注/蠕動泵控制持續均勻輸注應稀釋開始，逐步適應檢查有無胃潴留表現腸內營養并發癥及預防

感染并發癥25腸內營養并發癥預防

機械方面并發癥鼻胃/十二指腸/空腸管：

與管徑、材料、柔順度、放置時間等因素相關異位入氣管、胸腔鼻、咽、喉、食管等不適、炎癥、糜爛、壞死、潰瘍、感染氣管食管瘺食管靜脈曲張破裂出血管道打結、不能拔出腸梗阻、穿孔腸內營養并發癥預防機械方面并發癥26腸內營養并發癥及預防機械方面并發癥頸部食管/胃/空腸造口：造口處出血、溢滲、瘺形成、梗阻、疝、感染等管腔堵塞、不通暢腸內營養并發癥及預防機械方面并發癥管腔堵塞、不通暢27管飼營養的投給方式操作方法適用范圍患者耐受程度優點缺點一次投給每次200ml，每日6～8次鼻胃管飼胃造口管飼難以耐受－易引起腹漲、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等并發癥間斷輸注每次250～500ml，速率450ml/h,每日4～6次鼻胃管飼胃造口管飼胃腸道正常或病情不嚴重時尚可耐受下床活動時間增加，