ICU痰培養陽性患者病原菌分類及其耐藥性分析

Summary：目的分析ICU痰培養陽性患者病原菌的分類及其耐藥性，為臨床準確用藥提供可靠的參考依據。方法留取我院2020年1月至2021年6月ICU患者呼吸道新鮮痰液樣本，以實驗室常規方法對痰樣本進行病原菌的培養、分離及鑒定，并分析病原菌分類情況及其耐藥性。結論ICU患者肺部病原菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主，主要見肺炎克雷伯菌、鮑氏（曼）不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和洋蔥伯克霍爾德菌，真菌次之。臨床醫生應嚴格依據耐藥情況和藥敏結果科學合理地選擇抗菌藥物，及時調整用藥，對ICU肺部感染患者的治療有積極意義。Keys：ICU；痰培養；病原菌；耐藥性分析1方法1.1資料與研究設計一般資料：選取我院2020年1月至2021年6月期間在ICU病區治療的87例患者痰標本進行分析，男女患者人數分別是72人和15人；年齡24~93歲（平均年齡67.54±14.83）。這些痰標本均以常規方法進行病原菌培養、分離和鑒定。1.2儀器與試劑儀器采用法國生物梅里埃公司的VITEK2-compact全自動細菌鑒定藥敏儀，鑒定和藥敏板條是生物梅里埃公司配套的GP、GN、AST-GP67、AST-GP68、AST-N334、AST-N335（MIC法）板條，培養基是鄭州安圖血瓊脂平板。質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853均來源于安徽省臨床檢驗中心。1.3方法患者痰標本均由無菌操作獲取置于無菌痰培養瓶內，由專門配送人員及時送至檢驗科微生物室進行針對性的檢測。所有標本的培養、分離均按照《全國臨床檢驗操作規程》進行規范操作，鑒定和藥敏按照生物梅里埃公司提供的標準操作規程進行。2結果2.1病原菌分類87例ICU患者痰標本中，剔除從同一患者分離鑒定出的相同病原菌分離株后，共分離得到陽性病原菌株115株，主要病原菌分別是肺炎克雷伯菌、鮑氏（曼）不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌、洋蔥伯克霍爾德菌，分別占陽性率的14.78%、13.04%、12.17%、10.43%、8.7%、8.7%、6.96%。若鑒定為真菌，則沒有做藥敏實驗。2.2藥敏結果與分析（1）革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（見表2、表3）表2革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率抗菌藥物金黃色葡萄球菌（n=10）凝固酶陰性葡萄球菌（n=2）株數（株）耐藥率（%）株數（株）耐藥率（%）青霉素990.002100.00左氧氟沙星330.002100.00利奈唑胺00.0000.00甲氧芐啶/磺胺甲惡唑110.0000.00利福平00.0000.00紅霉素440.002100.00奎努普汀/達福普汀00.0000.00萬古霉素00.0000.00克林霉素220.00150.00慶大霉素00.002100.00苯唑西林110.002100.00替加環素00.0000.00院內肺部感染相關因素115株陽性標本中，基本都伴有嚴重的基礎性疾病，如呼吸衰竭、嚴重肺部感染、糖尿病和高血壓等，少數由開放性外傷引起，患者基本都行了氣管插管操作。部分患者住院時間長，前后出現不同的細菌感染或者混合感染。3討論由于ICU內收治的多為病情嚴重、免疫力低下并伴有多種基礎疾病的病人，隨著大量廣譜抗菌素的使用與各類機械通氣等侵入性操作的不斷增加，ICU呼吸道感染率近年來呈增長趨勢，而患者間的交叉感染，也使得ICU病房成為院內感染的高發區。ICU患者一旦發生呼吸道感染，不僅增加了臨床的治療難度，還可引發一系列并發癥，加快疾病的發生與發展，感染嚴重者，可能威脅病人的生命。因此臨床需盡早明確重癥醫學科患者痰標本中病原菌的分布情況，并及時選用合理的抗生素，以緩解呼吸道感染情況，有效控制病情的惡化，預防不良事件發生。本文結果顯示，肺炎克雷伯菌、鮑氏（曼）不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌、洋蔥伯克霍爾德菌是我院87位ICU病人肺部感染的主要病原菌，可見肺部感染以革蘭氏陰性桿菌為主，共77株，約占陽性菌株的67%，居前5位的是肺炎克雷伯菌、鮑氏（曼）不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和洋蔥伯克霍爾德菌。其中肺炎克雷伯菌的分離率最高（17株），耐藥率顯示其對各種抗生素的耐藥率均不高，尤其是阿米卡星、替加環素的耐藥率為0%，其他多種抗生素的耐藥率均≤11.76%，但不可否認高致病性肺炎克雷伯菌的感染正在逐年增加，ICU還是要加強對肺炎克雷伯菌的耐藥監測；鮑氏（曼）不動桿菌（15株）、銅綠假單胞菌（14株）分別位居革蘭氏陰性桿菌分離率的第二第三位，耐藥率顯示鮑氏（曼）不動桿菌的耐藥率最高，除了替加環素、左氧氟沙星、米諾環素的耐藥率≤40%外，亞胺培南耐藥率73.33%，其他多種抗生素的耐藥率均達到86.67%,此結果與李繼紅等的結果基本一致。鮑氏（曼）不動桿菌的高耐藥率可能與其廣泛分布于自然界中，具有較強生命力有關，且易在呼吸道內定值，現已是醫院感染的主要病原菌之一。銅綠假單胞菌除天然耐藥的抗生素外，對其他抗生素的耐藥率均<40%，其中阿米卡星的耐藥率最低7.14%，左氧氟沙星耐藥率最高35.71%；大腸埃希菌（12株）、洋蔥伯克霍爾德菌復合群（8株）分別位居革蘭氏陰性桿菌分離率的第四、第五位，大腸埃希菌對各種抗生素的耐藥率均≤50%，其中甲氧芐啶/磺胺甲惡唑耐藥率最高50%，阿米卡星、替加環素、亞胺培南、頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低為0%，洋蔥伯克霍爾德菌復合群除了存在可發生突變導致耐藥的染色體基因造成的高耐藥外，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最高達87.5%，其他抗生素耐藥率均≤25%,其中米諾環素、左氧氟沙星、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑耐藥率最低為0%。ICU肺部感染占據第二位的是真菌，共16株，約占陽性菌株的14%，最多的是白色假絲酵母菌（10株），其中2株真菌是與其他陽性菌株混合感染，可能與抗生素大量使用導致菌群失調有關,由于真菌是呼吸道常見的定植菌，還需綜合評估判斷該菌為定植還是感染。ICU肺部感染占據第三位是革蘭氏陽性球菌，共14株，占陽性菌株的12.2%，金黃色葡萄球菌（10株）最多，其中MRSA(1株)檢出率10.0%，這明顯低于武杰等文獻中ICU中MRSA的檢出率64%，可能和不同地區臨床醫生用藥習慣及患者病情有關（不同地區ICU室入住患者病情程度輕重不一，各個患者療效不一）。耐藥率顯示對青霉素的耐藥率最高90.0%，替加環素、慶大霉素、萬古霉素、奎努普汀/達福普汀、利福平、利奈唑胺的耐藥率最低為0%，金黃色葡萄球菌較高分離率可能與醫務人員的手衛生依從率和ICU病房環境有關，各項操作嚴格執行無菌規范、加強病房環境監測，可有效降低感染。臨床醫生可在耐藥率低的藥物中結合病人及科室情況選擇合適藥物使用。Reference：[1]沈健.重癥監護病房患者合并肺部感染的