兒科危重癥早期識別及適宜處理項目背景兒科患者病情變化快、早期表現不典型，一旦進入疾病晚期，病死率高；使基層兒科醫生能早期識別兒科危重癥，予以適宜處理，必要時及時、安全轉運，是降低病死率的重要環節；危重癥的早期征象識別、適宜轉運時機的掌握是問題關鍵。項目背景以往我們承擔的首發基金項目實施過程中，發現基層兒科醫師在危重識別、及時處置、穩定病情、安全轉運等方面需要加強技術培訓。同時，本市二級醫院兒科技術發展和進步很開，一些以往未開展的技術項目，目前很多二級醫院兒科的陸續開展，需要技術培訓支持。項目簡介項目采用小兒危重病例評分法（PediatricCriticalIllnessScore，PCIS）、新生兒危重病例評分法（NeonatalCriticalIllnessScore，NCIS）作為重癥患兒識別、評估的手段，同時開展兒科急重癥救治知識和技能培訓，提高合作醫院一線兒科醫師對危重癥患兒早期識別、及時救治、穩定病情、安全轉運等急救能力。項目基礎

有良好的培訓和技術推廣師資，副主任醫師以上職稱，有豐富兒科急診、急救臨床經驗，急救技能熟練；有培訓教材；承擔本院住院醫師急救技能培訓；急診、PICU、NICU大量急救、危重患者；

多年使用小兒危重評分；為兒科住院醫師培訓基地。項目基礎

2011年已承擔了北京市衛生局科技成果和適宜技術推廣項目“兒科重癥早期識別及急救適宜技術推廣”，期間進行技術培訓16個理論專題，6個技術操作專題，共12家基層醫院、70余名醫生、護士參加課程培訓，4名醫生進行了1~3個月的短期進修，取得良好效果。項目基礎-急診、PICU、NICU一體化管理，

便于培訓資源調配和利用。急救科新生兒病房EREICU+重癥觀察ICU(PICU+NICU)血氣實驗室危重癥研究室項目基礎-大量的急診患兒項目基礎-大量的重癥患兒項目基礎-大量技術操作常規技術名稱

近五年開展例數2006年2007年2008年2009年

2010年心電、呼吸、血壓、SO2監測370420492540498胃腸減壓102139176279287留置導尿6876107133156胸腔閉式引流588593123115血氣分析19722998313328532910洗胃289293264306331骨穿、腰穿、硬膜下穿刺、側腦室穿刺176164155182190項目基礎-大量技術操作重點技術名稱近五年開展例數

2006年

2007年

2008年

2009年

2010年有創機械通氣89123155231214無創機械通氣98184206258242高頻通氣08121813PIC深靜脈中心靜脈置管929334367全靜脈營養支持7695134168172腸內營養支持7789148192178超聲多普勒床旁心輸出量監測00305643床旁腦電監測000917動脈血乳酸監測000429453氣管插管97148181271207NICU

首都兒科研究所重癥醫學專業所從上世紀80年代初開始使用呼吸機救治危重患兒，處于國內領先水平。1986年成立ICU，為國內建立較早的兒科ICU，2000年成立急救科，包括PICU、NICU、急診室、重癥醫學基礎研究室、新生兒病區。PICU

20多年來在兒科危重癥領域進行了深入的基礎和臨床研究，可培養本專業碩士、博士，目前是國家臨床重點專科。急診重癥監護床位從5~6張發展到20余張；機械通氣治療從30余例/年發展到500余例/年；從單純的ICU發展成為院前急救、院內急診、ICU重癥監護一體化的急救科。項目推廣計劃-培訓內容小兒危重病例評分法、新生兒危重病例評分法及其簡化評分法設計原理及臨床應用，具體應用標準及使用注意事項；小兒、新生兒心肺復蘇進展與技能培訓；小兒、新生兒氣管插管、復蘇氣囊使用、除顫儀使用；重癥肺炎識別、處理流程及呼吸治療，呼吸道管理，氧療；無創呼吸機臨床應用及管理；有創呼吸機應用及管理；項目推廣計劃-培訓內容各種休克早期識別及處理流程；新生兒NRDS早期識別及處理、新生兒呼吸系統病變處理流程；高熱及小兒驚厥處理；癲癇持續狀態的處理；小兒代謝危象的急診處理；小兒脫水的早期識別及液體療法；小兒急腹癥的識別；如何發現新生兒先天畸形；項目推廣計劃-培訓內容急性心肌炎早期征象及診療流程小兒心律失常及心電圖判讀；小兒喉炎及喉梗阻識別及處理流程；新生兒、早產兒發育性護理新生兒、嬰兒經末梢靜脈置中心靜脈導管（PICC），導尿管、鼻胃管置管；新生兒、重癥患兒安全轉運；相關病例分享。項目推廣計劃-培訓方式基層醫院兒科醫師需要系統培訓相關知識、技能的同時有實踐體驗的機會，以期在基層醫療實踐中能具體應用。采用講座與實際應用相結合方式。項目推廣計劃-培訓方式具體方式：大課講座小講座與討論病例分析與討論急診搶救室實習與輔導（1天、1周）急救模型模擬操作、技能培訓急診、ICU短期進修（1月、3各月）。根據實際效果及需求調整；培訓可反復進行。時間安排大課講座：每2月1次，每次4學時；重點推廣醫院：小講座與討論（20人，每月1次）病例分析與討論（20人，每月1次）急診搶救室實習與輔導（1天、1周）急救模型模擬操作、技能培訓（10人，每月1次）急診、ICU短期進修（1個月、3個月）。項目預算經費支出

單位：萬元科研管理費0.5培訓費3.0

（師資培訓、課件制作、培訓模具維護、培訓場地等）學術交流1.0資料費、復印費、教材費、會議費1.0培訓用醫療耗材0.4培訓用辦公耗材0.5培訓