非同步電復(fù)律

急診科非同步電復(fù)律

內(nèi)容目的適應(yīng)癥技術(shù)操作并發(fā)癥注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容目的目的迅速終止致死性室性心律失常目的迅速終止致死性室性心律失常適應(yīng)癥心室顫動(dòng)(Fibrillation) (VF)心室撲動(dòng)(Flutter)無脈性室性心動(dòng)過速(VT)

相對(duì)禁忌癥：洋地黃中毒所致室性心動(dòng)過速，除顫效果不佳，且可使其轉(zhuǎn)為室顫。心電圖示一條直線；心電機(jī)械分離適應(yīng)癥心室顫動(dòng)(Fibrillation) (VF)D（Defibrillation）除顫

初級(jí)生命支持ABC——ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌盌（Defibrillation）除顫

初級(jí)生命支持ABC908070605040302010

成功%0123456789

時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%90807060

D（Defibrillation）除顫

早期除顫的理由:心跳驟停的最常見類型為室顫治療室顫的最有效手段是電除顫除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝，1分鐘內(nèi)除顫存活率可達(dá)92%，然后每延遲1分，復(fù)蘇成功率降低7%~10%。超過12分鐘只有2%~5%室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離除顫由原ALS提前進(jìn)入BLS并成為其重要組成部分強(qiáng)調(diào)做一次除顫，立即CPR多次除顫延誤CPR

D（Defibrillation）除顫

早期除顫的理自動(dòng)體表除顫器(AED)自動(dòng)體表除顫器(AED)非同步電復(fù)律電除顫ppt課件胸骨右緣第2肋間左側(cè)第5肋間腋中線胸骨右緣第2肋間左側(cè)第5肋間腋中線正確與錯(cuò)誤的除顫電極安放位置正確與錯(cuò)誤的除顫電極安放位置單相波除顫雙相波除顫單相波除顫雙相波除顫單相波與雙相波單相波是半個(gè)正玄波，以單方向釋放電流，相反，雙相波是完整的正弦波,電流在一個(gè)特定的時(shí)限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向（雙相波的優(yōu)點(diǎn)是單相波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作）。研究發(fā)現(xiàn)，雙相波電除顫時(shí)150J的能達(dá)到與200J的單相波相同的除顫成功率，而前者造成ST段的改變則明顯小于后者。單相波與雙相波單相波是半個(gè)正玄波，以單方向釋放電流，相反，雙同步與非同步電復(fù)律（電除顫）根據(jù)治療過程中是否采用同步觸發(fā)將電復(fù)律分為同步與非同步電復(fù)律（電除顫）同步電復(fù)律：是利用同步觸發(fā)裝置，用心電圖R波來控制電流脈沖的發(fā)放，僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期放電（脈沖電流落在R波的下降支避免落在T波頂峰前20—30ms以內(nèi)的易損期)。例如房顫。非同步電復(fù)律：無需用R波來啟動(dòng)（不用同步觸發(fā)裝置）可在任何時(shí)間內(nèi)放電。例如室顫。同步與非同步電復(fù)律（電除顫）根據(jù)治療過程中是否采用同步觸發(fā)將非同步電除顫操作步驟準(zhǔn)備用物患者準(zhǔn)備啟動(dòng)除顫儀選擇能量（成人：單相波360J,雙相波120—200J。兒童：2J/kg，大于10kg的兒童建議用成人電極板）充電放電（電極板位置正確；電極板緊貼皮膚壓力達(dá)到12kg）繼續(xù)心臟按壓5個(gè)循環(huán)后再評(píng)估效果（2015心肺復(fù)蘇指南）非同步電除顫操作步驟準(zhǔn)備用物并發(fā)癥心律失常心肌損傷低血壓皮膚灼傷血栓栓塞肺水腫及心力衰竭并發(fā)癥心律失常非同步電除顫注意事項(xiàng)除顫時(shí)應(yīng)減少電阻抗(皮膚、電極板大小、電極板與皮膚接觸面積、電擊次數(shù)、通氣時(shí)相、起搏器)。為了操作者和其他搶救者安全，建議電極板先放在除顫部位再充電。關(guān)于是否按兩電極板上的標(biāo)識(shí)（胸骨、心尖）安放電極板位置？不必，兩電極板形成電流環(huán)路即可。關(guān)于Paddles導(dǎo)聯(lián)，用于檢查心律。指南改變：支持進(jìn)行單次電擊，立即進(jìn)行C