第八章心血管藥物

第一節強心藥

第二節抗心律失常藥

第三節抗高血壓藥

第四節降血脂藥第八章心血管藥物第一節強心藥第二節抗心律失常藥

第一節強心藥

引言：近年來，隨著人類壽命的延長人口老齡化程度日趨嚴重，與其密切相關的心血管疾病的死亡率已躍居各疾病之首，而分子生物學、遺傳學、發病機理方面的研究取得長足進展，這大大促進了心血管新藥的研發。近20年心血管疾病治療藥物的更新率已達50%以上，超過其它各類藥物。

第一節強心藥

引言：近年來，隨著人類壽命第八章心血管藥物課件心力衰竭是一種心肌收縮力減弱的疾病，癥狀是心輸出量明顯不足而心臟血容量有所增加，因此又稱為充血性心力衰竭。心力衰竭是一種心肌收縮力減弱的疾病，癥狀是心輸出量明顯不足而一、強心藥分類

※

強心苷類非強心苷類一、強心藥分類一、強心甙類

強心苷類早在公元前1500年便作為藥用，也是一種毒物，純品的強心苷使用至今百余年。目前，仍是治療心衰的重要藥物。概念：強心苷是存在于植物中具有強心作用的甾體苷類化合物。一、強心甙類

強心苷類早在公元前1500年便作為藥用，也是能選擇性地作用于心臟，增強心肌收縮力。并對心肌自律性、傳導性和不應期具有典型效應的藥物。臨床主要用于治療慢性心功能不全（充血性心力衰竭）及某些心律不齊從甙元結構分類:

強心甾烯類分類蟾蜍二烯類

能選擇性地作用于心臟，增強心肌收縮力。并對心肌自律性、傳導性㈠結構特點

強心甙甙元----甾核和不飽和內酯環糖(配糖基)---單糖或低聚糖糖基A環B環C環D環㈠結構特點強心甙甙元----甾核和不飽和內酯環糖(配㈡重點藥物1、強心甾烯類（1）地高辛起效快，持續時間短，因此其毒性反應較易控制D-洋地黃毒糖3㈡重點藥物（1）地高辛起效快，持續時間短，因此其毒性反應較易第八章心血管藥物課件（2）洋地黃毒甙3是洋地黃類葉子中的主要活性甙，半衰期長（2）洋地黃毒甙3是洋地黃類葉子中的主要活性甙，半衰期長2、蟾蜍二烯類

蟾蜍毒甙海蔥甙元2、蟾蜍二烯類(三)強心甙類藥理

增強心肌收縮力,提高衰竭心臟的效率,但并不相應增加氧的消耗,增加心輸出量,減少心臟的容量和降低靜脈血壓,并有利尿及減輕水腫作用,它還可減慢竇性心律,減弱神經傳導,延長房室節的有效不應期,因而可治療室上性心動過速.(三)強心甙類藥理二、非強心甙類（1）磷酸二酯酶抑制劑

氨利酮:是一種新型正性肌力作用藥物，能加強心肌收縮力，并能輕度擴張阻力血管，該藥可作為替代洋地黃類強心甙的候選藥。甲腈利酮二、非強心甙類（1）磷酸二酯酶抑制劑（2）β-受體激動劑β-受體激動劑為另一類在臨床上使用的強心藥物，心肌上的腎上腺素受體多為β1-受體，當興奮β1-受體時，可產生一個有效的心肌收縮作用，其機理在于能激活腺苷環化酶，使三磷酸腺苷（ATP）轉化為環磷酸腺苷（cAMP），促進鈣離子進入心肌細胞膜，從而增強心肌收縮力。代表藥物:多巴酚丁胺

（2）β-受體激動劑心律失常癥狀心動過速心律不齊心動過緩第二節抗心律失常藥心律失常癥狀第二節抗心律失常藥一、分類Ⅱ、β受體阻滯劑Ⅲ、延長動作電位時程藥，有效延長不應期Ⅳ、鈣拮抗劑ⅠAⅠ、延緩傳導，延長有效不應期，消除折返性心律失常

ⅠBⅠC一、分類Ⅱ、β受體阻滯劑Ⅲ、延長動作電位時程藥，有效延長不應分類典型藥物作用IA、奎尼丁、鹽酸普魯卡因胺降低去極化最大速率，延長動作電位時間IB利多卡因、妥卡尼、美西律降低去極化最大通量，縮短動作電位時間IC氟卡尼、恩卡尼降低去極化最大速率，對動作電位時間無影響Ⅱ普萘洛爾、阿替（美托、醋丁、倍他、納多）洛爾抑制交感神經活性III胺碘酮抑制鉀離子外流，延長心肌動脈電位時程Ⅳ維拉帕米、地爾硫卓抑制鈣離子緩慢內流抗心律失常藥物的作用及分類

分類典型藥物作用IA、奎尼丁、鹽酸普魯卡因胺降低去極化最大速Ⅰ類延緩傳導，延長有效不應期

消除折返性心律失常

ⅠA類：※1.奎尼丁與心肌細胞膜上鈉通道蛋白結合，使鈉通道狹窄或關閉，阻止鈉內流，臨床用于治療心房顫動，陣發性心動過速和心房撲動。奎寧是從金雞納樹皮中分離得到的生物堿，它的非對映異構體是奎尼丁

※

2.鹽酸普魯卡因胺有較好的抗心律失常作用，且更安全Ⅰ類延緩傳導，延長有效不應期

ⅠB類酰胺類局麻藥

※利多卡因（口服無效），主要通過縮短復極化，提高顫動閾值而發揮治療心律失常作用美西律（慢心律）（可口服和注射，作用時間長）氨酰甲苯胺ⅠB類酰胺類局麻藥

※利多卡因（口服無效當心肌收縮的電脈沖激活順序發生了改變，或在產生電脈沖的點以及在電脈沖傳導至心肌時有不正常的速率出現，就會造成心律失常。許多因素都可影響心臟的節律，如起搏細胞不能正常發揮功能，動脈粥樣硬化，甲狀腺功能亢進，肺病都可能成為心律失常的起因。心律失?？煞譃榭焖傩秃途徛汀＞徛托穆墒СＲ话銘冒⑼衅坊蚰I上腺素類藥物治療，效果不佳者可安裝起搏器。當心肌收縮的電脈沖激活順序發生了改變，或在產生電脈沖的點以及ⅠC類氟卡尼和恩卡尼ⅠC類氟卡尼和恩卡尼Ⅱ類、β-受體阻滯劑1、作用機制直接作用于心臟上β1受體，抑制交感興奮2、重點藥物心得安（普萘洛爾）：具有很強的β-受體阻滯作用，毒副作用很小，廣泛用于心律失常、高血壓及心絞痛的治療。副作用：支氣管痙攣及哮喘加重。阿替洛爾：作用時間長，且比較安全Ⅱ類、β-受體阻滯劑1、作用機制直接作用于心臟上β1受體，抑

Ⅲ類、延長動作電位時程藥，有效延長不應期

※胺碘酮延長房室結，心房和心室肌纖維的動作電位時程和有效不應期，延緩傳導，臨床適用于室性和室上性心動過速和早搏，陣發性心房撲動和顫動及預激綜合癥。對其它抗心律失常藥無效的頑固性陣發性心動過速常能奏效。副作用：長期使用本品有皮膚色素沉積，眼角膜亦可發生微弱沉著，因與甲狀腺素有相似的結構，故可引起甲狀腺功能紊亂。大劑量用藥，少數病例可發生低血壓、心力衰竭等。溴芐銨

Ⅲ類、延長動作電位時程藥，有效延長不應期

※胺碘酮Ⅳ類、鈣拮抗劑抑制Ca++緩慢內流重點藥物※維拉帕米(異博定）

※地爾硫卓抑制鈣內流而降低心臟舒張期自動去極化率，使竇房結的發放沖動減慢，同時減慢傳導及延長不應期以緩解心律失常Ⅳ類、鈣拮抗劑抑制Ca++緩慢內流重點藥物※維拉帕米(異博定

※

第三節抗高血壓藥成人靜息時血壓為160/95mmHg或以上為高血壓，血壓的高低決定于心輸出量:受交感神經系統調節

全身血管阻力:受腎素-血管緊張素系統調節高血壓產生原因：（1）心輸出量增加（2）血管阻力增大※第三節抗高血壓藥成人靜息高血壓產生過程的示意圖

心輸出量增加高血壓腦神經節增大血容量外周阻力增加血流量增加交感神經介質：去甲腎上腺素腎素（蛋白水解酶）血管緊張素Ⅱ醛甾酮血管緊張素Ⅰ腎臟（保留鈉離子的作用）交感神經系統血管收縮高血壓產生過程的示意圖心輸出量增加高血壓腦神經節增大血容量分類Ⅰ類利尿藥Ⅱ類交感神經抑制藥Ⅲ類血管擴張藥Ⅳ類鈣通道阻滯劑Ⅴ類血管緊張素轉化酶抑制劑分類Ⅰ類利尿藥Ⅱ類交感神經抑制藥Ⅲ類Ⅰ類：利尿藥

一、噻嗪類三、袢利尿藥四、保鉀利尿藥二、喹唑啉酮類Ⅰ類：利尿藥一、噻嗪類三、袢利尿藥四、保鉀利尿藥二

一、噻嗪類一、噻嗪類氯噻嗪

作用弱氫氯噻嗪

應用最多的利尿藥，作用溫和，持久，可單用于輕度高血壓，但多與其它降壓藥合用，以增強藥效氫氟噻嗪

C6吸電性取代，作用↑※氯噻嗪作用弱氫氯噻嗪應用最多的利尿藥，作用溫和，持久氯噻酮：臨床作用最廣的利尿降壓藥，且長效

二、喹唑啉酮類三、袢利尿藥呋喃苯胺酸速尿腹安酸呋噻米氯噻酮：臨床作用最廣的利尿降壓藥，二、喹唑啉酮類三四、保鉀利尿藥1.直接作用的利尿藥

※氨苯蝶啶阿米洛利2.醛固酮拮抗劑

※

螺內酯安替舒通四、保鉀利尿藥1.直接作用的利尿藥（1）※可樂定興奮中樞IR1受體，抑制外周去甲腎上腺素的釋放。有鎮靜、口干副作用，與興奮α2受體有關（2）莫索尼定降壓作用同可樂定，但不產生鎮靜作用Ⅱ類交感神經抑制藥※甲基多巴因在體內可被代謝為α－甲基去甲腎上激素

而具有抗高血壓作用（1）※可樂定興奮中樞IR1受體，抑制外周去甲腎Ⅲ類血管擴張藥

可直接作用于小動脈平滑肌，使血管擴張，血壓下降

1.肼酞嗪

2.雙肼酞嗪※3.米諾地爾作用較肼酞嗪強，適用輕度高血壓Ⅲ類血管擴張藥

可直接作用于小動脈平滑肌，作用較Ca++內流↓→心肌收縮力↓→心律↓血管平滑肌松弛→血壓↓減少心肌作功量和耗氧量→抗心絞痛

Ⅳ類鈣拮抗劑

70年代初用于臨床Ca++內流↓→心肌收縮力↓→心律↓血管平滑肌松弛→血壓↓減※作用機理：鈣離子進入肌細胞在肌肉收縮過程中起重要作用，鈣拮抗劑阻止心肌、血管平滑肌細胞外的鈣離子內流，能減弱收縮力、擴張血管、減少心肌耗氧量，并能增加心肌供氧，故可用于心絞痛和心律不齊。由于松弛血管平滑肌、減少血管外周阻力而產生降壓作用，也可能部分由于血管壁上α受體缺鈣而不能激活，導致降壓，因此可用作降壓藥。第八章心血管藥物課件分類（按化學結構）一、異搏定類：※維拉帕米二、二氫吡啶類：

※硝苯地平三、地爾硫卓類：鹽酸地爾硫卓分類（按化學結構）一、異搏定類：※維拉帕米二、二氫吡啶類一、異搏定類※維拉帕米(異博定）P209-210（9-39）左旋是室上性心動過速首選藥。降壓作用較溫和，作用持續時間短，對輕度和中度高血壓具有安全有效地降壓作用，不干擾血糖、血脂代謝，對腎素系統無影響。一、異搏定類※維拉帕米(異博定）P209-210（9-39二、二氫吡啶類目前臨床上應用最為廣泛，作用最強的一類鈣拮抗劑。是目前首選的降壓藥，無抗心律失常的作用?！醣降仄?心痛安）

急性降壓首先降壓效應快，可舌下含服

尼群地平

尼索地平：選擇性擴張冠脈和體循環血管，用作抗心絞痛和降壓藥二、二氫吡啶類目前臨床上應用最為廣泛，作用最強的一類鈣拮抗劑三、地爾硫卓類地爾硫卓特異性很高的鈣拮抗劑，適宜于老年人。只擴張冠狀動脈血管，而對外周血管影響很小，副作用小。廣泛用于治療包括變異性心絞痛在內的多種缺血性心臟病，尤其是變異型心絞痛和冠脈痙攣之心絞痛以及室上性心律失常的預防。三、地爾硫卓類地爾硫卓特異性很高的鈣拮抗劑，適宜于老年人。只↓血管緊張素轉化酶(ACE)血管緊張素II(A-II)↓釋放醛固酮↓水鈉潴留血管緊張素原→血管緊張素I(A-I)腎素ACE抑制劑（ACEI）交感神經（間接）強血管收縮劑Ⅴ類血管緊張素轉化酶抑制劑

①②③↓血管緊張素轉化酶(ACE)血管緊張素II(A-II)ACE抑制劑分類及重點藥含巰基ACEI※卡托普利及阿拉普利含羧基ACEI恩那普利及賴諾普利含磷基ACEI福辛普利ACE抑制劑分類及重點藥含巰基ACEI※卡托普利及阿拉人體內的脂蛋白由于體積、電荷、密度不同分為

1.乳糜微粒（CM）2.極低密度脂蛋白（VLDL)3.中密度脂蛋白（IDL）4.低密度脂蛋白（LDL）5.高密度脂蛋白（HDL）

其中2與4的增加是造成動脈粥樣硬化的主要原因第四節降血脂藥(抗動脈粥樣硬化）（一）高血脂癥病理第四節降血脂藥(抗動脈粥樣硬化）（一）高血脂癥病理第八章心血管藥物課件第八章心血管藥物課件第八章心血管藥物課件第八章心血管藥物課件高脂血癥血漿膽固醇>230mg/100ml甘油三酯>140mg/100ml加速動脈粥樣硬化的因素脂質代謝紊亂、高血壓、肥胖、血小板功能亢進心腦血管病的主要病理基礎高脂血癥高血脂癥病理：過量的極低密度脂蛋白（VLDL)和低密度脂蛋白（LDL）在動脈血管壁內膜局部沉淀形成動脈粥樣硬化斑塊，損傷血管。而動脈粥樣硬化則是冠心病的主要起因。當血脂長期升高后，脂蛋白及其分解產物，將逐漸沉積于血管壁上，并伴有纖維組織生成，使血管變窄，彈性減小，最后可導致血管栓塞高血脂癥病理：（二）降血脂藥發展應用降血脂藥可以降低血脂含量，減緩動脈粥樣硬化的形成。因此，降血脂藥又稱為抗動脈粥樣硬化藥（二）降血脂藥發展應用降血脂藥可以降低血脂含量，減緩動脈粥樣一、煙酸類重點藥物※煙酸擴張皮膚血管※5-氟煙酸屬前藥一、煙酸類重點藥物※煙酸擴張皮膚血管※5-氟煙酸屬前藥二、苯氧丁酸類1、重點藥物※氯貝丁酯（安妥明）水解氯苯氧丁酸本氧丁酸衍生物具有一定的降膽固醇作用，而降低甘油三酯的作用更好降脂鋁（無特殊味道，對胃無刺激）二、苯氧丁酸類1、重點藥物※氯貝丁酯（安妥明）水解氯苯氧丁芐氧貝特（9-67）甲狀腺素兩者與甲狀腺分子類似，可與白蛋白有關部位競爭性結合釋放甲狀腺素，從而消耗膽固醇，促進膽固醇分解代謝非諾貝特（9-68）芐氧貝特（9-67）甲狀腺素兩者與甲狀腺分子類似，可與白蛋吉非羅齊（廣譜）非鹵代的苯氧戊酸衍生物，可減少總膽固醇總甘油三酯的水平，長期用藥有效。用于原發性高血脂癥治療。吉非羅齊（廣譜）非鹵代的苯氧戊酸衍生物，可減少總膽固醇總甘三、他汀類

美伐他汀：1976年，日本學者Endo首次分離得到。它對膽固醇生物合成限速酶有競爭性抑制作用，開辟降膽固醇藥物新研究領域

三、他汀類

美伐他?。?976年，日本學者Endo首次分離得普伐他汀和氟伐他汀通過抑制生物合成的限速酶，降低體內的內源性膽固醇水平，選擇性高，療效確切，對原發性高膽固醇及異常高血脂癥都有顯著療效?？擅黠@降低冠心病的發病率及死亡率。超級他汀：羅伐他汀四、其它類型1.消膽胺和降膽寧主要用于治療Ⅱa型高脂蛋白血癥2右旋甲狀腺素鈉（甲狀腺素類似物）（甲狀腺分泌增加，膽固醇下降）普伐他汀和氟伐他汀四、其它類型1.消膽胺和降膽寧主要用于治療11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養文言語感。

2．結合注釋疏通文義，了解文本內容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻枺魏危俊本邮吭唬骸耙晕嵋晃蹋嫌诖宋逦镏g，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內心抑郁，但還能發揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績。《醉翁亭記》就是在這個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節奏，標出節奏劃分有疑難的語句。節奏劃分示例

環滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句?！窘虒W提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節奏，在劃分節奏的過程中感知文意。對于部分結構復雜的句子，教師可做適當的講解引導。目標導學三：結合注釋，翻譯訓練1．學生結合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W提示】節奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節奏劃分。2．以四人小組為單位，組內互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內容見《我的積累本》。目標導學四：解讀文段，把握文本內容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術手法。

明確：首先以“環滁皆山也”五字領起，將滁州的地理環境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現太守與百姓關系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的