#/19'.健康與經(jīng)濟的關系健康：世界衛(wèi)生組織對于健康的定義：健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱。投資是指一般情況下的物質(zhì)投入,即投入資金,使貨幣轉(zhuǎn)化為資本的過程。以求在未來得到收益。健康投資：社會為保護和增進全體成員的健康，在一定時期內(nèi)所投入或消耗的經(jīng)濟資源。損害和影響人體健康的因素有生物、環(huán)境、社會、心理等多方面；保護和增進健康要通過醫(yī)療衛(wèi)生、遺傳因子、飲食營養(yǎng)、體育運動、生態(tài)環(huán)境、道德修養(yǎng)、生活方式等多種渠道來實現(xiàn)。廣義的健康投資是上述各方面的資源消耗。狹義的健康投資即衛(wèi)生事業(yè)消耗的經(jīng)濟資源——衛(wèi)生費用。醫(yī)療衛(wèi)生所消耗的經(jīng)濟資源是社會健康投資的主體部分。健康投資狀況是衡量一個國家或地區(qū)社會經(jīng)濟文化發(fā)展程度、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)模和水平的一個尺度。反映健康投資水平的指標有：①衛(wèi)生人力資源。專業(yè)衛(wèi)生人員總數(shù)，每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)。②衛(wèi)生物力資源。衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)，每千人口病床數(shù)。③衛(wèi)生財力資源。衛(wèi)生費用總額，衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值（或國民收入）的比重，人均衛(wèi)生費用。投入一定量衛(wèi)生費用所取得的健康成果，即人民健康水平提高的程度，是健康投資的經(jīng)濟效益，即衛(wèi)生經(jīng)濟效益。講求衛(wèi)生經(jīng)濟效益的核心是達到同一健康水平所需衛(wèi)生費用的節(jié)約。健康對經(jīng)濟增長的作用：擁有良好的健康狀況和對健康進行投資，是人們進行其他經(jīng)濟活動和社會活動的基礎，健康水平的提升對一國的經(jīng)濟增長有積極促進作用，且對發(fā)展中國家的影響比對發(fā)達國家的影響更為明顯。1.健康投資對社會經(jīng)濟生活的促進作用：健康投資可以用于基礎設施的建設和改造，也可用于引進、采用新技術、新方法、新藥品；可以爭取用最少的衛(wèi)生資源消耗，降低醫(yī)療成本，提供更多、有效、優(yōu)質(zhì)、人民需要的衛(wèi)生保健服務，保證服務質(zhì)量的不斷完善，以達到對社會經(jīng)濟生活的積極影響。2.健康投資提高人群勞動生產(chǎn)能力從而促進經(jīng)濟發(fā)展：投資于健康不僅可以促進與健康相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，還將改善人群的健康狀況，提高人群的勞動生產(chǎn)能力。良好的健康狀況以提高人們的生產(chǎn)能力、勞動生產(chǎn)率，促進教育投資的實現(xiàn)，促進對物質(zhì)資本、自然資源的利用與開發(fā)，提高技術的發(fā)明與應用等來促進經(jīng)濟發(fā)展。3.健康投資有利于促進經(jīng)濟發(fā)展與社會發(fā)展的協(xié)調(diào)：投資于健康是從“健康促進經(jīng)濟發(fā)展”的角度出發(fā)，提出正確處理衛(wèi)生發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展的關系，通過防病治病、消除對健康的危險因素，改善人民的健康素質(zhì)，提高整個經(jīng)濟的穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展；為人群購買健康則從“經(jīng)濟發(fā)展促進健康”的角度出發(fā)，強調(diào)經(jīng)濟發(fā)展的目標是為人民的健康服務，利用經(jīng)濟發(fā)展的成果改善人民健康。4.健康投資影響教育資本的狀況從而影響經(jīng)濟發(fā)展：通過教育改變?nèi)藗兊膬r值觀、人生觀，提高人們的文化素質(zhì)，增強紀律性與責任感，有效地駕馭直接生產(chǎn)力，間接地促進經(jīng)濟社會發(fā)展。疾病負擔及其分類（課本P240）健康缺失對經(jīng)濟的影響（反過來既是健康投資對經(jīng)濟的影響或者健康投資的重要性）：人類社會進步與文明發(fā)展的歷史證明“健康就是財富”。一些可預防疾病對人類健康所造成的經(jīng)濟損失累計起來是相當巨大的,疾病減少了社會創(chuàng)造的財富,也降低了人們對收入、生活與經(jīng)濟增長的希望。疾病通過對人們健康狀況與生命周期的影響,疾病的外部效應與時社會的影響，制約著社會經(jīng)濟的發(fā)展。一次疾病可以使一個貧困的家庭變得更加窮困,甚至也可以使富人變?yōu)樨毨д?因病致貧,因病返貧成了當今社會發(fā)展中的一個特點。健康缺失對經(jīng)濟的影響：當我們評估一種疾病對社會造成的經(jīng)濟損失時,不僅要清楚這種疾病對人均國民生產(chǎn)總值水平與增長率的影響（如勞動率的降低）,而且要清楚這種疾病對整個社會期望壽命與生平收人所造成的經(jīng)濟損失疾病通過3個主要的途徑阻礙著社會經(jīng)濟的穩(wěn)定與發(fā)展：1疾病減少預期的健康壽命年數(shù)，而這種疾病是可以預防與避免發(fā)生的，由于健康壽命年限的縮短（取決于早死和慢性傷殘的共同作用）給社會帶來的經(jīng)濟損失是非常巨大的:全球每年因疾病而造成上萬億美元的損失，這主要是因為居民（勞動者）的期望壽命降低,縮短了黃金工作年限所致。2.疾病影響父母對孩子的投資。嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率高的國家與地區(qū),為了彌補兒童死亡而擁有較高的人口出生率。而家庭孩子數(shù)量的增加反過來又降低了貧困家庭對健康的投人與對孩子教育水平的投入。3.疾病反過來對社會消費（商業(yè)）與社會基礎建設投資產(chǎn)生抑制作用,這一作用往往大于對勞動者生產(chǎn)力的影響。其他：一．對個人生活狀況的影響：一個人由于患病而產(chǎn)生經(jīng)濟收入的下降,從而導致家庭與個人生活狀況的變化，這種損失分為3個部分:①由于疾病帶來的個人收人損失;②由于疾病造成的壽命損失;③由于疾病帶來的精神損失。在經(jīng)濟學分析中對生命的價值有一個明確而具體的結(jié)論:即l年額外的健康壽命所產(chǎn)生的價值—如成功治療了1次瘧疾—大大高于那1年額外創(chuàng)造的個人市場收人。如果一個人出現(xiàn)早死,其經(jīng)濟損失包括損失壽命年中每年損失價值的總和。二。對生命周期的影響，不良的健康狀況可以直接降低認知潛力,使得受教育的質(zhì)量明顯降低，疾病所產(chǎn)生的一些影響是通過生物途徑:如早期疾病阻礙了身體與智力的發(fā)育,反過來減少了成年后的物質(zhì)生產(chǎn)能力。三。疾病的外部效應。如果家庭中某一個成員患病的話,疾病會對家庭的其他成員（特別是孩子）造成不良的影響。如果是家長患病的話,則可以影響一個事前健康孩子的健康狀況,使孩子的健康狀況變差甚至導致死亡，四，疾病對社會的影響。高額的疾病費用負擔使企業(yè)的成本增加而利潤下降,疾病使勞動力周轉(zhuǎn)加快,其作用超過了對個人生產(chǎn)力的直接影響。有些流行性疾病如瘧疾,會增加進人流行區(qū)域的所有人患病的危險性,從而使這一地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展進程受阻,阻礙社會的投資或妨礙土地的耕種與其他自然資源的有效開發(fā)。高額的疾病負擔對國家財政的影響：政府財政負擔的加重使衛(wèi)生保健系統(tǒng)的運作變得十分緊張，并且需要消耗更多的衛(wèi)生資源。社會經(jīng)濟發(fā)展的遲緩,導致政府的稅收收人下降,而出現(xiàn)國家經(jīng)濟緊縮的狀態(tài)政府財政需求的增加和財政收人的減少產(chǎn)生了明顯的財政赤字,從而阻礙了經(jīng)濟的發(fā)展。5.（不會考）社會經(jīng)濟發(fā)展對人民健康的制約食品安全問題，環(huán)境污染問題，社會經(jīng)濟發(fā)展帶來的社會矛盾問題（貧困山區(qū)人民的心理健康）健康服務市場的特殊性完全市場需要的先決條件：（見筆記）健康服務市場的特點：（見課本P55）看病難，看病貴原因：（一）醫(yī)療資源分布不平衡，醫(yī)療服務社會公平性差。目前，我國的醫(yī)療資源80%都集中在縣、市級以上醫(yī)院，尤其優(yōu)質(zhì)的資源過度向大城市、大醫(yī)院集中，而基層衛(wèi)生資源卻嚴重不足。雖然老百姓也希望就近就醫(yī)，但卻對基層衛(wèi)生院的醫(yī)療水平、檢查設施不放心或者衛(wèi)生院根本就沒有患者所需的檢查技術和設備。這就造成城鄉(xiāng)居民就診進一步向上級醫(yī)院集中擁擠，自然增加了老百姓就醫(yī)的經(jīng)濟負擔和困難。（二）醫(yī)療技術人員隊伍分布不均。縣、市級城市的大中型醫(yī)院基礎設施好、工資福利高，而基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎差、待遇低，雖然基層衛(wèi)生院面對的服務面廣，但實際服務對象卻越來越少，業(yè)務量和經(jīng)濟收入也越來越少，致使大部分基層衛(wèi)生院職工工資、辦公經(jīng)費、日常開支等都難以承擔，有技術有經(jīng)驗的醫(yī)務人員進一步向大中型醫(yī)院流動，基層衛(wèi)生院難以留住人才。所以老百姓一旦生病無論大小總是希望進到大醫(yī)院得到及時有效的治療，這必然造成大醫(yī)院尤其是名牌大醫(yī)院人滿為患（實際情況是其中有60%的患者是無需在大醫(yī)院治療的常見病和多發(fā)病）。而小醫(yī)院（包括部分中等規(guī)模醫(yī)院和許多原企業(yè)職工醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）則門可羅雀，致使基層衛(wèi)生院與上級醫(yī)院差距越拉越大。老百姓“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的美好設想難以實現(xiàn)。（三）國家政策調(diào)整或新的行業(yè)規(guī)范，增加了病人的醫(yī)療負擔。近幾年，政府對醫(yī)療衛(wèi)生領域的投入不斷加大，但是總體的效率低下。目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制都發(fā)生了非常大的變化。醫(yī)療機構(gòu)由公益事業(yè)轉(zhuǎn)為市場化管理，醫(yī)院要養(yǎng)活自己、留住人才、購置設備、改善環(huán)境等，都需要大量資金投入，其發(fā)展成本最終必然轉(zhuǎn)移到患者身上。醫(yī)療機構(gòu)很自然地形成了“以藥補醫(yī)”、“小病大治”的局面，用藥費補助醫(yī)療人員的收入，病人逐漸成為醫(yī)生創(chuàng)收的工具。這些現(xiàn)象大大加重了患者經(jīng)濟負擔，也加深了病人對醫(yī)療機構(gòu)的誤解和矛盾，造成目前醫(yī)患關系緊張。（四）重大疾病報銷比例偏低。2007年以來，我國基本實現(xiàn)了全民新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。2012年，據(jù)對我國大中城市醫(yī)療費用進行統(tǒng)計，患者平均住院費用3.7萬元/人次，社保報銷比例平均為41%；三級以上醫(yī)院社保報銷比例平均為21%；重大疾病平均醫(yī)療費用17萬元，社保報銷比例9.8%。從中可以看出重大疾病醫(yī)療費用高報銷比例卻最低。當老百姓一旦面對重大疾病時，要么無錢治療，要么就是“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”，最終落得人財兩空的無奈和辛酸。同時，醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管不嚴，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序比較混亂也是造成我國看病難、看病貴現(xiàn)象存在的原因之一。解決建議：（一）從上層建筑開始實行醫(yī)藥改革，斬斷暮后黑手目前由于管理不嚴以及地方利益驅(qū)動，藥廠太多，過度競爭，銷售環(huán)節(jié)過多，價格虛高，質(zhì)量還不能保證。建議國家整頓藥廠，國家實行治療藥品統(tǒng)購、統(tǒng)銷的專賣，醫(yī)院不加價。加強藥品和醫(yī)用器材價格管理，對治療藥品實行定點生產(chǎn)，按需下達生產(chǎn)任務，同時由政府核清成本、合理定價，藥廠利潤控制在合理范圍，減少中間環(huán)節(jié)，減少銷售費用，真正把藥品價格降到合理水平。在基本醫(yī)療方面，以政府投入資金為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務，滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目，由政府統(tǒng)一組織、采購，并以合理價格提供給所有疾病患者。（二）加大對重大疾病的報銷比例，建立醫(yī)療保障制度我國從2003年起開始著力打造全民基本醫(yī)療保障體系。截止2012年6月底，新農(nóng)村合作醫(yī)療參合人口達到8.12億人，農(nóng)村人口參合率達到95%以上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保率達97%以上。在全民基本醫(yī)保體系中，無論城鎮(zhèn)居民還是鄉(xiāng)村百姓無論大病小病都可以得到一定比例的報銷，但真正讓群眾因病致貧、因病返貧，甚至因病導致家破人亡的是大病，而不是小病，所以國家應加大對重大疾病的報銷比例。同時，通過建立醫(yī)療保障制度，擴大醫(yī)療保險（包括農(nóng)村合作醫(yī)療）覆蓋范圍來幫助群眾化解重大疾病風險。把資金和工作重點放在幫助群眾建立疾病醫(yī)療保險，尤其是重大疾病的醫(yī)療保險上。（三）提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，讓群眾就近就醫(yī)生目前基層醫(yī)院醫(yī)療設備比較差、待遇差，大量的醫(yī)科大學畢業(yè)生大多不愿到基層醫(yī)院就業(yè)，留不住人才，使基層醫(yī)院醫(yī)療水平差，病人也不愿在基層醫(yī)院看病，都擠到大醫(yī)院就醫(yī)，造成人滿為患、看病難。而大醫(yī)院里不少醫(yī)科大學畢業(yè)的碩士生卻在做簡單的配藥、護士等工作，人才發(fā)揮不了作用。建議國家增加基層醫(yī)院的醫(yī)療設備投入，鼓勵醫(yī)務人才輪流到基層工作，使農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留得住高級專業(yè)技術人才。對社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行定期免費培訓，提高服務技能。提高基層醫(yī)療水平的同時，省級、地市級、縣級醫(yī)院以大醫(yī)院牽頭組成巡回醫(yī)療隊，定期下基層巡回在各級醫(yī)院看病。一則可以提高基層醫(yī)院醫(yī)務人員的水平，同時也可以把高水平的醫(yī)療服務帶到群眾身邊，使一部分病人可以就近在基層醫(yī)院看病，解決看病難的問題。（四）由國家保證公立醫(yī)院醫(yī)務人員合理收入看病貴，主要是由于醫(yī)院要自行負責一部分醫(yī)務人員工資收入，因此醫(yī)院必定要向病人收取一定的費用來支付工資和福利。為此，建議國家對公立醫(yī)院醫(yī)務人員實行保底工資，然后按醫(yī)務人員真正的技術水平、醫(yī)德、服務質(zhì)量實行績效考核。對經(jīng)驗豐富、技術高超的醫(yī)務人員實行多勞多得及允許多點執(zhí)業(yè)的辦法彌補其不足，調(diào)動積極性。醫(yī)院要接受社會監(jiān)督，由政府組織對醫(yī)院醫(yī)術水平、醫(yī)德、服務水平進行公開評價，根據(jù)評價結(jié)果決定財政撥款額度。健康服務市場存在的諸多問題的解決途徑針對供給壟斷：原因1:醫(yī)藥不分，壟斷患者購藥自由選擇權，中國沒有實行醫(yī)藥分業(yè)管理，醫(yī)療機構(gòu)基本壟斷著藥品分銷的終端市場，解決：實行醫(yī)藥分開，增加患者購藥自由選擇權實施醫(yī)藥分離，變醫(yī)院藥房為社會藥房，醫(yī)院僅僅留一些急救類藥品。社會藥房競爭比較充分，平價藥店對降低藥價起到很大的推進作用，藥品價格確實比醫(yī)院低出很多。（盡快實行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥，）原因2醫(yī)院營利與非營利不分，壟斷患者就醫(yī)選擇權在我國醫(yī)療機構(gòu)中，非營利性的醫(yī)院占97%，營利性的醫(yī)院僅占3%，以非營利名義存在的醫(yī)院幾乎都變成了從藥品銷售中獲利的營利性機構(gòu)，在這種情況下，沒有真正的非營利性醫(yī)院平抑市場價格，患者幾乎沒有真正的非營利性醫(yī)療機構(gòu)可以選擇，患者無論到哪里就醫(yī)“遭受”的服務都差不多，那么處于壟斷地位的醫(yī)療機構(gòu)沒有改進服務、降低資費的壓力。解決：加快營利與非營利醫(yī)療機構(gòu)的分離，增加患者就醫(yī)自由選擇權加快營利性與非營利性醫(yī)院的分離，留下少數(shù)非營利性醫(yī)療機構(gòu)，代表政府向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生公共品和準公共品的供給，參與國有醫(yī)院改組改造，引進先進的、人性化的經(jīng)營理念、經(jīng)營管理方式和高素質(zhì)管理人才。鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，并積極參與國有醫(yī)院的產(chǎn)權制度改革，促進非營利性醫(yī)療機構(gòu)全面轉(zhuǎn)型。鼓勵發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，鼓勵醫(yī)生創(chuàng)辦中小型醫(yī)院，與大醫(yī)院形成網(wǎng)絡，優(yōu)勢互補。譽因3管辦不分，行政干預造成壟斷，醫(yī)療市場競爭不公平政府衛(wèi)生管理部門對醫(yī)院的有效監(jiān)管等問題上缺位，沒有真正從政府公共管理的角度研究系統(tǒng)解決的方案解決:盡快實行管辦分離放開市場，公平競爭加快實行管辦分離、放開市場、公平競爭是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要保障。政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”原因4政事不分，壟斷醫(yī)院獨立經(jīng)營權，有效醫(yī)療市場無法形成國有獨資的產(chǎn)權結(jié)構(gòu)上，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)出資人虛置，影響了醫(yī)療服務市場公正公平競爭，甚至沒有競爭，有效的醫(yī)療市場無法形成解決：政事分開，加快醫(yī)院產(chǎn)權改革，形成市場化的醫(yī)療競爭機制通過市場競爭把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)這塊蛋糕做大，適應經(jīng)濟發(fā)展和滿足人民群眾的醫(yī)療需求保險機構(gòu)和患者的信息不對稱逆向選擇是指在合同簽署前，由于交易雙方信息不對稱而產(chǎn)生的劣質(zhì)品驅(qū)逐優(yōu)質(zhì)品，進而出現(xiàn)交易產(chǎn)品平均質(zhì)量下降的現(xiàn)象，在這種情況下，市場價格機制會出現(xiàn)失效。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)聯(lián)體：“醫(yī)療聯(lián)合體”，即以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。目的：醫(yī)聯(lián)體的提出，主要是為了提升基層醫(yī)療服務能力，著力解決患者跨區(qū)域就診、向大醫(yī)院集中等問題。醫(yī)聯(lián)體的四種模式：醫(yī)聯(lián)體的四種組織發(fā)展模式與比較1、城市醫(yī)聯(lián)體一一1+X模式：一家三甲醫(yī)院牽頭；若干城市二甲醫(yī)院加盟；康復醫(yī)院、護理員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心；2、農(nóng)村醫(yī)聯(lián)體——“鄉(xiāng)縣一體化模式”：縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐；村衛(wèi)生室為基礎；3、專科聯(lián)盟模式——醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)科室之間縱向協(xié)作：皮膚科聯(lián)盟、骨科聯(lián)盟、腫瘤科聯(lián)盟、口腔科聯(lián)盟；4、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)——牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡。5、比較優(yōu)勢——檢查結(jié)果互認；藥品共享；處方流動；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診；醫(yī)學影像、檢查檢驗等一體化服務；健康檔案、病歷等互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體的作用：首先，可方便患者診治，減輕患者負擔。聯(lián)合體內(nèi)，任何一家醫(yī)院都可以根據(jù)患者的病情，建議其到合適的綜合或?qū)？漆t(yī)院接受治療；同時，根據(jù)病情的進展，患者還可以轉(zhuǎn)診到不同的醫(yī)院。這樣患者既能得到有效治療，花費也少。其次，各級醫(yī)院會從中受益。聯(lián)合體的“龍頭”醫(yī)院承擔著章程、技術標準制定、人員培訓等職責。其他醫(yī)院的技術水平在聯(lián)合體內(nèi)得到提高后，能吸引更多患者前來就診，從而減輕“龍頭”醫(yī)院的負擔，使“龍頭”醫(yī)院能更好地為危重病人、疑難雜癥病人服務。再次，國家會因此而受益。無論是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是新農(nóng)合，病人的花費越高，國家財政需要報銷的費用也就越高。聯(lián)合體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診機制降低了病人的診療費用，也為國家節(jié)約了大量資金。最后，醫(yī)療聯(lián)合體有助于實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，可在一定程度上緩解醫(yī)患矛盾，利于社會的安定團結(jié)。1、納入績效考核：（雙向轉(zhuǎn)診比例，居民健康水平改善，基層診療比例等等）；2、提升基層醫(yī)療水平：（派遣專家，專科共建，業(yè)務指導等等）。以及大醫(yī)院是否舍得放，基層能否接得住，患者愿不愿意去，政策配套是否跟得上。分級診療分級診療的目標任務：基層首診。堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務。雙向轉(zhuǎn)診。堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。上下聯(lián)動。引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。分級診療制度的主要內(nèi)容一是健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動。推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務協(xié)同。將軍隊醫(yī)療機構(gòu)全面納入分級診療體系。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。二是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療服務能力建設，加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設和學科建設。通過鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫(yī)療、推動建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大醫(yī)院的技術傳到基層。進一步完善基層管理和運行機制。三是引導公立醫(yī)院參與分級診療。進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務價格政策，調(diào)動三級公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性，引導三級公立醫(yī)院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復期患者。推動醫(yī)療聯(lián)合體建設，與醫(yī)保、遠程醫(yī)療等相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療資源有機結(jié)合、上下貫通。四是推進形成診療—康復—長期護理連續(xù)服務模式。明確醫(yī)療機構(gòu)急慢分治服務流程，建立健全分工協(xié)作機制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)格局。五是科學合理引導群眾就醫(yī)需求。建立健全家庭醫(yī)生簽約服務制度，通過提高基層服務能力、醫(yī)保支付、價格調(diào)控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊簽約。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。醫(yī)療保險在我國醫(yī)療服務體制中，醫(yī)保報銷的醫(yī)療服務采用第三方付款方式。首先投保人向醫(yī)療保險機構(gòu)交納保費，當投保人在醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)療服務后，由保險機構(gòu)補償醫(yī)院或向投保人支付賠償金作用：一、有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險是社會進步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。二、調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務費用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。三、維護社會安定的重要保障。醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。四、促進社會文明和進步的重要手段。醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。信息不對稱：三方博弈我國醫(yī)療衛(wèi)生領域的投入不斷增加，但醫(yī)療服務市場仍存在醫(yī)療資源分配不合理、醫(yī)療費用過快增長、過度醫(yī)療等問題。醫(yī)療服務市場主體之間存在高度的信息不對稱，進而導致逆向選擇和道德風險的產(chǎn)生。醫(yī)療服務市場主體之間的信息不對稱1.醫(yī)療保險機構(gòu)與投保人的信息不對稱（逆向選擇）在長期交易中，醫(yī)療保險市場會產(chǎn)生逆向選擇現(xiàn)象，逆向選擇的結(jié)果為高疾病風險人成為投保人的主要構(gòu)成部分導致醫(yī)療保險機構(gòu)的效用降低，甚至虧損，對醫(yī)療保險的供給造成危機，相對于社會保險，投保人認為商業(yè)保險的成本過高，因此在每一輪的投保選擇中，商業(yè)保險容易被剔除出醫(yī)療保險市場。這是醫(yī)療保險市場的另一種逆向選擇現(xiàn)象，將導致保險市場缺乏競爭，從而使社會保險效率低下，政府負擔加重。（道德風險）保險合同成立之前，投保人為降低自身投保成本，存在與醫(yī)療機構(gòu)合謀隱藏健康信息的道德風險;保險合同成立之后，存在投保人過度需求的道德風險，投保人報銷后所付出的費用低于醫(yī)療服務的實際成本，導致投保人有意愿增加醫(yī)療服務購買量，造成衛(wèi)生資源的浪費。2.醫(yī)療機構(gòu)與患者的信息不對稱（醫(yī)療市場的逆向選擇）醫(yī)療市場的逆向選擇行為主要表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)被驅(qū)逐出市場，市場機制失靈，在醫(yī)療服務市場中，不同醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量和服務價格存在差異。患者缺乏醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量的真實信息，也沒有能力和渠道辨別各家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平的高低。當不同醫(yī)療水平和服務質(zhì)量的醫(yī)療機構(gòu)被患者以相同的價格和相同的態(tài)度對待時，低服務質(zhì)量的醫(yī)療機構(gòu)以高利潤、低成本在市場中占據(jù)有利地位，相反優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務機構(gòu)由于成本高、利潤低而逐步被排擠出市場，這就是逆向選擇的結(jié)果。醫(yī)療市場逆向選擇的另一種表現(xiàn)形式是“小病大醫(yī)”，患者選擇高等級的醫(yī)療機構(gòu)治療小病，導致基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的資源不能得到充分利用。（醫(yī)療市場的道德風險）在醫(yī)療市場中，各個醫(yī)療機構(gòu)在政府規(guī)定的限額內(nèi)有權實行差別定價。在國家允許的定價差異制度下，為醫(yī)療機構(gòu)自主多收費創(chuàng)造了條件。醫(yī)療機構(gòu)為追求利益最大化，有意識地提高患者醫(yī)療服務價格造成醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療服務不合理，產(chǎn)生了醫(yī)療市場的道德風險。誘導需求也是醫(yī)療市場道德風險現(xiàn)象，導致醫(yī)療費用急劇增長。醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的信息不對稱投保人和醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險機構(gòu)之間存在委托———代理關系，醫(yī)療保險機構(gòu)作為委托人，處于信息弱勢地位，當投保人對保險機構(gòu)的報銷額不滿意、醫(yī)療機構(gòu)對保險機構(gòu)的補償額不滿意時，就會誘發(fā)醫(yī)療服務市場的道德風險。醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的信息不對稱體現(xiàn)在兩方面。①監(jiān)管部門不同，導致信息傳遞的閉塞以及信息披露制度的缺失，這是信息不對稱的主要原因。②做為醫(yī)療保險機構(gòu)的代理人，醫(yī)療機構(gòu)具有絕對的信息優(yōu)勢。在醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務的過程中，產(chǎn)生醫(yī)患雙方激勵不相容現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)和投保人為了利益而進行醫(yī)患合謀。醫(yī)療保險機構(gòu)可通過結(jié)算基金等方式控制醫(yī)患合謀的產(chǎn)生，但由于信息不對稱的存在，醫(yī)生還是可以通過創(chuàng)造消費、超劑量用藥、更改服務項目屬性等手段與投保人合謀。醫(yī)療服務市場主體之間的博弈關系1.醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的博弈關系當醫(yī)療保險機構(gòu)給予醫(yī)療機構(gòu)的平均支付額高于醫(yī)療機構(gòu)的風險成本時，醫(yī)療機構(gòu)愿意控制患者的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險機構(gòu)即可實現(xiàn)利潤目標。這說明醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作更能達到效用最大化，實現(xiàn)帕累托最優(yōu)2.醫(yī)療機構(gòu)與患者的博弈關系由于醫(yī)療服務市場的專業(yè)性，患者處于信息弱勢方，醫(yī)患之間存在不完全信息博弈。醫(yī)療機構(gòu)的戰(zhàn)略為提供高質(zhì)量醫(yī)療服務或提供低質(zhì)量醫(yī)療服務，患者的戰(zhàn)略為就醫(yī)或不就醫(yī)。在信息不對稱條件下，患者不能區(qū)別醫(yī)療機構(gòu)所提供醫(yī)療服務質(zhì)量的高低，一般情況下，醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量服務的效用，小于提供低質(zhì)量服務的效用，因此醫(yī)方有提供過度醫(yī)療服務的激勵。，在醫(yī)療市場信息不對稱情況下，無論患者選擇就醫(yī)或不就醫(yī)，都達不到政府和社會希望的醫(yī)療事業(yè)的效用，患者戰(zhàn)略為不就醫(yī)時，總效用最低。3.監(jiān)管部門與醫(yī)療機構(gòu)的博弈關系醫(yī)療機構(gòu)與政府監(jiān)管部門存在委托代理關系，，醫(yī)療機構(gòu)作為代理人，有義務接受政府的監(jiān)督并且為公民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。但醫(yī)方也是理性經(jīng)濟人，作為信息占優(yōu)的一方也追求利益最大化，因此在提供醫(yī)療服務中存在監(jiān)管部門與醫(yī)療機構(gòu)的博弈。監(jiān)管部門的監(jiān)管力度是影響醫(yī)療機構(gòu)行為的重要因素，是避免過度醫(yī)療行為產(chǎn)生的有效手段。結(jié)論：由于逆向選擇和道德風險的存在，醫(yī)療服務市場醫(yī)療資源配置效率低，造成醫(yī)療服務市場的不充分競爭。醫(yī)療保險市場的逆向選擇及道德風險，導致醫(yī)療保險供應危機。醫(yī)患之間的逆向選擇與道德風險降低醫(yī)療服務質(zhì)量，導致醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患之間缺乏信任。在信息不對稱條件下，醫(yī)療服務市場各主體之間的博弈結(jié)果表明:①醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)長期合作是控制醫(yī)療費用增長的前提；②在醫(yī)療市場信息不對稱情況下，醫(yī)療機構(gòu)與患者不論選擇什么策略，都達不到社會醫(yī)療福利效應最大化;③政府監(jiān)管部門嚴格監(jiān)管是降低醫(yī)療機構(gòu)道德風險的有效手段。健康管理定義：健康管理是以預防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費用，提高生命質(zhì)量為目的，針對個體及群體進行健康教育，提高自我管理意識和水平，并對其生活方式相關的健康危險因素，通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化監(jiān)看管理方案、健康干預等手段持續(xù)加以改善的過程和方法。健康管理是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人、集體和社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康風險評估是健康管理過程中關鍵的專業(yè)技術部分，并且只有通過健康管理才能實現(xiàn)，是慢性病預防的第一步，也稱為危險預測模型。它是通過所收集的大量的個人健康信息，分析建立生活方式、環(huán)境、遺傳等危險因素與健康狀態(tài)之間的量化關系，預測個人在一定時間內(nèi)發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性，并據(jù)此按人群的需求提供有針對性的控制與干預，以幫助政府、企業(yè)、保險公司和個人，用最少的成本達到最大的健康效果。科學基礎：疾病特別是慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及其危險因素具有可干預性，健康管理的科學基礎。每個人都會經(jīng)歷從健康到疾病的發(fā)展過程。一般來說，是從健康到低危險狀態(tài)，再高危險狀態(tài)，然后發(fā)生早期病變，出現(xiàn)臨床癥狀，最后形成疾病。這個過程可以很長，往往需要幾年到十幾年，甚至幾十年的時間。而且和人們的遺傳因素、社會和自然環(huán)境因素、醫(yī)療條件以及個人的生活方式等因素都有高度的相關性。其間變化的過程多也不易察覺。但是，健康管理通過系統(tǒng)檢測和評估可能發(fā)生疾病的危險因素，幫助人們在疾病形成之前進行有針對性的預防性干預，可以成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進程，實現(xiàn)維護健康的目的。健康管理不僅是一套方法，更是一套完善、周密的程序。通過健康管理能達到以下目的：一學，學會一套自我管理和日常保健的方法；二改，改變不合理的飲食習慣和不良的生活方式；三減，減少用藥量、住院費、醫(yī)療費；四降，降血脂、降血糖、降血壓、降體重，即降低慢性病風險因素。健康管理的特點：一、健康管理是以控制健康危險因素為核心，包括可變危險因素和不可變危險因素。前者為通過自我行為改變的可控因素，如不合理飲食、缺乏運動、吸煙酗酒等不良生活方式，高血壓、高血糖、高血脂等異常指標因素。后者為不受個人控制因素，如年齡、性別、家族史等因素。二、健康管理體現(xiàn)一、二、三級預防并舉。一級預防，即無病預防，又稱病因預防，是在疾病（或傷害）尚未發(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力預防疾病（或傷害）的發(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生。二級預防，即疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，又稱為臨床前期預防（或癥候前期），即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的"三早"預防措施。這一級的預防是通過早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷而進行適當?shù)闹委煟瑏矸乐辜膊∨R床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時間。三級預防，即治病防殘，又稱臨床預防。三級預防可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。三、健康管理的服務過程為環(huán)形運轉(zhuǎn)循環(huán)。健康管理的實施環(huán)節(jié)為健康監(jiān)測（收集服務對象個人健康信息，是持續(xù)實施健康管理的前提和基礎）、健康評估（預測各種疾病發(fā)生的危險性，是實施健康管理的根本保證）、健康干預（幫助服務對象采取行動控制危險因素，是實施健康管理的最終目標）。整個服務過程，通過這三個環(huán)節(jié)不斷循環(huán)運行，以減少或降低危險因素的個數(shù)和級別，保持低風險水平。三明醫(yī)改三明醫(yī)改可持續(xù)發(fā)展挑戰(zhàn)藥品質(zhì)量參差不齊三明一直以來由于其“限價采購、價低者得”、“將藥品質(zhì)量筒單區(qū)分進口藥與國產(chǎn)藥”的改革措施備受爭議，而這一問題的根源在于當前中國藥品市場存在的一些問題。國家食品藥品監(jiān)督管理總局數(shù)據(jù)表明，截止到2015年11月底，中國共有原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)5,065家，小微規(guī)模企業(yè)占