肺栓塞

肺栓塞

栓子定義：肺栓塞PE堵塞肺動脈栓子栓子定義：肺栓塞PE堵塞肺動脈栓子栓子

深靜脈血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓

其他如空氣栓栓子深靜脈血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓其他如空氣栓栓子99%的栓子是血栓。90%的血栓來自深靜脈血栓（DVT）75%～90％PE的栓子來源于下肢DVT常見栓子來源：髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、脛后靜脈、比目魚肌靜脈栓子99%的栓子是血栓。肺栓塞ppt課件肺血栓栓塞(PTE)肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要病理生理特征。PTE是最常見PE。肺栓塞引起的肺出血或壞死稱為肺梗死肺血栓栓塞(PTE)肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要病理生理特征。靜脈血栓形成的條件

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血流淤滯

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靜脈血管壁損傷

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高凝狀態(tài)靜脈血栓形成的條件高危人群長期臥床長期口服避孕藥物、妊娠或分娩血栓性靜脈炎、靜脈曲張心臟?。ㄞ唐涫秋L心病伴心衰房顫和細菌性心內(nèi)膜炎者）嚴重創(chuàng)傷、長骨骨折外科手術(shù)，靜脈插管肥胖、惡性腫瘤患者（可能與凝血機制異常有關(guān)）下肢靜脈回流淤滯(體位不當如久坐)血流緩慢高危人群長期臥床臨床表現(xiàn)輕者無癥狀重者低血壓、休克，甚至猝死常見的有呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等臨床表現(xiàn)輕者無癥狀重者低血壓、休克，甚至猝死常見的有呼吸困難肺栓塞主要臨床表現(xiàn)各異多種心悸呼吸困難胸痛暈厥咳嗽驚恐咯血肺栓塞主要臨床表現(xiàn)各異多種心悸呼吸困難胸痛暈厥咳嗽驚恐咯血PE臨床表現(xiàn)呼吸困難迅速單純呼吸困難進行性加重，無其它原因應考慮PE可能PE臨床表現(xiàn)呼吸困難迅速單純呼吸困難胸痛有二種類型胸膜性胸痛心絞痛樣胸痛部位明確，與呼吸運動有關(guān)遠端栓子刺激胸膜引起胸骨后胸痛，疼痛性質(zhì)不明與右室缺血有關(guān)胸痛有二種類型胸膜性胸痛心絞痛樣胸痛部位明確，與呼吸運動有關(guān)暈厥和休克合并嚴重的血液動力學紊亂的中心型肺栓塞（PE）病人的特點，體循環(huán)動脈低血壓、少尿、肢端發(fā)涼和/或急性右心衰竭的臨床體征。暈厥和休克合并嚴重的血液動力學紊亂的中心型肺栓塞（PE）病人下肢深靜脈血栓是PE的標志，雙下肢不對稱水腫深靜脈區(qū)壓痛淺表靜脈曲張屁股僵硬和色素沉著等下肢深靜脈血栓是PE的標志，誤診急性心肌梗塞心絞痛心力衰竭胸膜炎支氣管哮喘氣胸主動脈瘤裂呼吸困難表現(xiàn)為在數(shù)周內(nèi)進行性加重，無其他原因解釋的低氧血癥，暈厥，低血壓，休克應想到肺栓塞（PE）的可能。誤診急性心肌梗塞呼吸困難表現(xiàn)為在數(shù)周內(nèi)進行性加重，診斷要點1、較長時間臥床，突發(fā)的呼吸困難，低氧血癥，暈厥，低血壓，休克，胸痛2、EKG提示急性右心負荷改變，完全或不完全右束支傳導阻滯。3、動脈血氣提示低氧血癥PaO2下降4、D-二聚體增高強陽性(>500mg／l)。對PTE診斷敏感性達92％～100％，特異性較5、肺部螺旋CT掃描和腔靜脈及下肢掃描提示血栓表現(xiàn)6、肺掃描提示肺動脈栓塞區(qū)有充盈缺損可以發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右室高負荷和肺源性心臟病，超聲檢查偶可因發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓而確定診斷診斷要點1、較長時間臥床，突發(fā)的呼吸困難，低氧血癥，暈厥，低肺栓塞-內(nèi)科治療一般治療：絕對臥床休息，吸氧?？鼓煼?肝素?維生素K拮抗劑纖維蛋白溶解劑：即溶栓治療肺栓塞-內(nèi)科治療一般治療：絕對臥床休息，吸氧。低危：手術(shù)時間<30min的良性疾病年齡<40歲早期開始并堅持活動,不需特殊預防中危：年齡<40歲,接受良性疾病大手術(shù)沒有其他血栓栓塞危險因素；年齡>40歲,

接受手術(shù)時間<30min的良性疾病,沒有其他血栓栓塞危險因素低分子肝素≤3400Uqd或手術(shù)前開始應用間歇氣囊壓迫裝置至手術(shù)后能行走新進展—預防措施低危：手術(shù)時間<30min的良性疾病新進展—預防措施高危組：接受較大惡性腫瘤手術(shù),有其他血栓栓塞危險因素大劑量低分子肝素≥3400Uqd,或單獨使用間歇氣囊壓迫裝置,或應用低分子肝素聯(lián)合間歇氣囊壓迫裝置或彈力襪,預防持續(xù)患者出院新進展—預防措施高危組：接受較大惡性腫瘤手術(shù),有其他血栓新進展—預防措施極高危：癌癥患者且年齡>60歲,既往有靜脈血栓栓塞史患者同高?；颊?預防持續(xù)至出院后

2-4周新進展—預防措施極高危：癌癥患者且年齡>60歲,既往有新進展—預防措施處理多科會診后考慮為肺栓塞，立即行溶栓治療，4小時后，患者生命體征平穩(wěn)、呼吸機輔助呼吸（SPO295%、FiO280%）6月5日患者神智清楚，呼吸平穩(wěn)15:00拔出氣管插管,經(jīng)過一周的抗凝、溶栓治療于6月9日轉(zhuǎn)出ICU病例介紹處理病例介紹護理問題氣體交換受損：與術(shù)后并發(fā)肺栓塞有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血的危險有感染的危險：與機械通氣有關(guān)活動無耐力：與供氧不足、疲乏有關(guān)舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷引起疼痛有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識恐懼：與疾病的發(fā)展有關(guān)護理問題氣體交換受損：與術(shù)后并發(fā)肺栓塞有關(guān)護理措施

嚴密觀察病情變化，并做好記錄，包括：心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無改善、咳嗽密切觀察出血征象口腔粘膜、全身皮膚、傷口、消化道、泌尿道、顱內(nèi)等部位的出血給予高流量（4-6L/min）氧氣吸入，改善通氣功能準確記錄24h出入量護理措施

嚴密觀察病情變化，并做好記錄，包括：護理措施據(jù)病情采取半臥位，絕對臥床休息，減少搬動患者保持呼吸道通暢：機械通氣清理呼吸道分泌物，保持氣管插管通暢觀察呼吸波形及相關(guān)參數(shù)的變化及時反饋給醫(yī)生并做出相應調(diào)整護理措施據(jù)病情采取半臥位，絕對臥床休息，減少搬動患者護理措施

及時進行血氣分析，根據(jù)情況調(diào)整氧流量提供舒適的環(huán)境，保證充足的休息指導患者合理營養(yǎng)，飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復期的營養(yǎng)保持大便通暢,因用力排便可誘發(fā)肺栓塞，甚至造成病人暈厥猝死護理措施

及時進行血氣分析，根據(jù)情況調(diào)整氧流量護理措施溶栓及抗凝治療的護理溶栓時護士不得離開患者床旁健康指導急性肺栓塞溶栓后，要絕對臥床2周不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩避免腹壓增加的因素，如咳嗽、用力大小便護理措施溶栓及抗凝治療的護理護理措施心理護理出院指導