急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷

主講:急腹癥一、概念

腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。二、分類急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎急性梗阻化膿性膽管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎急性穿孔：急性胃腸道穿孔急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石腸梗阻、腸套疊輸尿管結(jié)石卵巢蒂扭轉(zhuǎn)急性出血：腹主動脈瘤裂開、腹部卒中肝、脾裂開異位妊娠裂開卵巢濾泡、黃體裂開三、診斷方法簡略詢問病史。觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。例如：內(nèi)出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動緩慢、輕度關(guān)注。炎癥---腹痛猛烈、常呈被迫體位，活動受限、呼吸受限。梗阻---腸型或局限性不對稱性的腫塊。幫助檢查：血常規(guī)尿常規(guī)胰淀粉酶X線心電圖超聲檢查超聲檢查1、檢查方法：病人一般不需特殊籌備，探測盆腔需充盈膀胱時，可通過導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。2、常規(guī)掃查：⑴對腹腔臟器全面了解，依據(jù)病史重點(diǎn)檢查。⑵變換體位，探頭適當(dāng)加壓。⑶確定病變后，注意有無并發(fā)癥存在。3、腹腔游離氣體的掃查：線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超聲檢查的局限性：胃腸內(nèi)氣體的干擾。病變早期如炎癥，超聲診斷較困難。胃腸穿孔部位不行能直接顯示。<一>、急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報(bào)道：國內(nèi)顯示率約61%）。病理分型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫鑒別診斷：闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別--1、輸尿管結(jié)石2、宮外孕3、卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)4、急性盆腔炎5、黃體裂開6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎急性闌尾炎急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清楚，周圍未見積液。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部幸福2年，手術(shù)證實(shí)。慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部幸福2年，手術(shù)證實(shí)。〈二〉、急性膽囊炎：

臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性幸福，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC上升。

一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長度7--9cm；寬3—5cm；

容量40—60ml。肝細(xì)胞每日分泌600-1000ml膽汁

功能：儲存、濃縮、排出膽汁。二檢查方法1籌備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時內(nèi)觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長軸切，側(cè)位在右肋緣切掃。三正常膽囊的超聲測量值膽囊不正常時有以下轉(zhuǎn)變1：形態(tài)大小的轉(zhuǎn)變;2：膽囊壁厚度的轉(zhuǎn)變;3：膽汁透聲轉(zhuǎn)變;4：膽囊內(nèi)消滅特別回聲;5：膽囊結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變;6：膽囊不顯影.病理分型：急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正常或略混濁。急性化膿性膽