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羊水栓塞的急救與護理主講人:沙瓊日期:2016年5月19日羊水栓塞是指分娩過程中羊水進入母體血液循環過程中引起肺栓塞導致出血，休克和彌漫性血管內凝血（DIC）等一系列病理改變，是嚴重的分娩并發癥，產婦死亡率高達70%～80%，也可發生于早孕大月份鉗剖術時，其病情緩和，極少造成產婦死亡。羊水栓塞一旦確診，應立即搶救產婦。其主要原則為：改善低氧血癥、抗過敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預防感染。1、改善低氧血癥（1）給氧，保持呼吸道暢通。出現呼吸困難、發紺者，立即面罩給氧。專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。（2）解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動脈高壓和改善肺血流灌注，是預防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環衰竭的有效措施。2、抗過敏在改善缺氧的同時，應迅速抗過敏。如果產婦出現過敏性休克，則應該用大劑量皮質激素，常選用氫化可的松靜脈滴注。3、抗休克（1）擴容：即為補充血容量，在搶救過程中，應盡快輸新鮮血以補充血容量。（2）升壓：定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。（3）糾正酸中毒和心衰：在搶救過程監控這些情況，一旦出現酸中毒或心衰，應立即用藥。防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。3、防治DIC羊水栓塞診斷一旦確立，就應開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。羊水栓塞可發生在產前、產時或產后。應警惕嚴重的產后出血發生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因子，制止產后出血不凝。4、防治急性腎功能衰竭羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是堅腎臟，應留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。5、預防感染防感染，在各項操作中嚴格執行無茵操作，正確使用對腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。6、產科處理（1）分娩前發生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時，在改善母體呼吸循環功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結束分娩。（2）第一產程發病：此時胎兒不能及時娩出，應立即做好剖腹產手術前的準備，行剖腹產結束分娩。（3）第二產程發病：宮口已開全或接近開全時發病應及時做好陰道分娩及手術助產，準備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數可經陰道分娩。（4）對子宮的處理：產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。7、心理護理：在積極搶救的同時，及時與家屬及患者溝通，如患者看見多次流出不凝固的鮮血，極度恐懼焦慮，應告知患者精神緊張對止血極

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