2023年中級職稱考試內科主治醫師基礎與專業知識、專業實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.運動負荷心電圖檢查的適應證為A.急性心肌梗死急性期B.不穩定性心絞痛C.未控制的嚴重高血壓D.心力衰竭E.胸痛，疑似冠心病心絞痛2.下列哪些項目提示血尿為腎小球源性A.尿沉渣鏡檢紅細胞滿視野B.相位差顯微鏡尿沉渣檢查，尿紅細胞90%變形C.相位差顯微鏡尿沉渣檢查，尿紅細胞10%變形D.尿沉渣鏡檢有白細胞管型E.尿中有血塊3.患者，男性，28歲，確診為急性淋巴細胞白血病，經VLDP方案治療后完全緩解，下一步最佳的治療方法是A.自身骨髓移植B.自體外周血干細胞移植C.異基因骨髓移植D.觀察E.行鞏固和強化治療4.患者，男，慢性阻塞性肺疾病、肺心病。近日咳嗽、喘息加重，痰量增多，伴心悸。查體：口唇發紺，雙肺少量干鳴音。HR140次/分，心律失常，偶聞早搏。錯誤的治療措施是A.口服倍他樂克B.霧化吸入特布他林C.口服潑尼松D.靜脈注射氨茶堿E.鹽酸氨溴索祛痰5.患者男，50歲。診斷為慢性萎縮性胃炎，14C呼氣試驗提示幽門螺桿菌(Hp)陽性，抗Hp治療后，復查Hp是否被清除，至少停藥時間是A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周6.某皮革加工廠鞣革車間出現多例患者，其臨床表現為頭痛、頭昏，有明顯的黏膜刺激癥狀，并出現咳嗽、胸悶、眼結膜水腫，體檢時，肺部可聞干性啰音，X線胸片顯示肺紋理增多、增粗。其最有可能接觸的生產性毒物是A.H2SB.二硫化碳C.硫化鈉D.鞣酸E.以上都不是7.下列哪種細胞損傷后可產生內因子抗體

A.主細胞B.壁細胞C.黏液細胞D.G細胞E.賁門腺細胞8.如果禁食平臥時門靜脈壓力大于多少即可認為存在門靜脈高壓A.12mmHgB.11mmHgC.13mmHgD.10mmHgE.14mmHg9.霍亂臨床表現下列哪項正確

A.吐瀉期最主要表現為無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重B.典型大便為米泔水樣C.嚴重脫水患者出現煩躁不安，皮膚干皺無彈性，舟狀腹D.成人一般無發熱E.恢復期所有患者出現反應性發熱10.急性藥物性間質性腎炎的診斷依據包括A.用藥史B.尿檢異常C.Scr3.6mg/dlD.過敏表現E.腎間質水腫及細胞浸潤11.患者，女，24歲，發熱、腰痛3天。體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下4cm。尿膽原(++)，血清膽紅素25μmol/L，Hb80g/L，WBC10.0×109/L，血象可見晚幼紅細胞，骨髓增生明顯活躍，中晚幼紅細胞增多，粒紅比0.8:1，最可能的診斷為

A.急性黃疸型肝炎B.慢性肝炎急性發作C.急性白血病D.自身免疫性溶血性貧血E.巨幼細胞性貧血12.提示胰腺有彌漫性破壞的胃腸道癥狀是A.腹脹B.腹痛C.惡心D.嘔吐E.脂肪瀉13.典型的急性腎小管壞死的病理表現為A.腎小管上皮細胞壞死，小管管腔管型堵塞B.腎小球基膜斷裂C.髓質因缺血而呈蒼白色D.雙腎縮小E.皮質腫脹呈暗紅色14.患者男性，44歲，腹脹2年，查體示巨脾，脾切除術能治療下列哪種疾病A.缺鐵性貧血B.遺傳性球形細胞增多癥C.自身免疫性溶血性貧血D.海洋性貧血E.丙酮酸激酶缺乏15.腸易激綜合征的警戒癥狀不包括A.白天癥狀重B.體重下降C.貧血D.便潛血陽性E.夜間癥狀16.急性腎盂腎炎最不常見的感染途徑是A.上行性B.淋巴管感染C.直接感染D.血行性E.以上均不是17.對于糖尿病患者的運動以下哪些不正確A.運動總是使糖尿病患者的血糖降低B.糖尿病患者應進行有一定耐力的持續緩慢消耗的運動C.1型糖尿病患者的運動宜在餐后進行D.有大血管和微血管并發癥者應在醫生指導下運動E.發生急性感染(如腎盂腎炎、化膿性皮膚感染等)，機體發熱時，應停止運動。18.對判斷急性胰腺炎患者預后有幫助的指標是A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清鉀D.血清鈣E.血清三酰甘油19.意識障礙常見的表現不包括A.嗜睡B.昏睡C.譫妄D.眩暈E.昏迷20.急性冠脈綜合征不包括A.急性非Q波心肌梗死B.心臟性猝死C.初發性勞力性心絞痛D.穩定性勞力性心絞痛E.變異性心絞痛21.關于類風濕關節炎的臨床特征錯誤的是A.近端指間關節腫痛B.遠端指間關節腫痛C.腕關節腫痛D.掌指關節腫痛E.四肢關節對稱性腫痛22.慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項是不正確的

A.呼氣相延長B.心音遙遠C.呼吸音減低D.桶狀胸E.管狀呼吸音23.診斷帕金森病最重要的是

A.腦電圖B.臨床表現C.頭顱CTD.家族史E.腦脊液檢查24.可導致患者體檢發現頸靜脈擴張伴搏動的病變是A.心包積液B.右心室心肌梗死C.甲狀腺功能亢進D.上腔靜脈綜合征E.三尖瓣關閉不全25.HTLV-I與成人哪種淋巴瘤相關

A.淋巴細胞型B.彌漫性大細胞型C.淋巴母細胞型D.成人T細胞淋巴瘤E.Burkitt淋巴瘤26.患者女性，43歲，偶有心悸，氣短，查體心尖內側可聞及開瓣音，該患者是A.二尖瓣狹窄，瓣膜彈性及活動良好B.二尖瓣狹窄伴關閉不全C.二尖瓣狹窄分離術的禁忌證D.二尖瓣狹窄，瓣膜鈣化E.二尖瓣狹窄，瓣膜粘連27.有關細菌性痢疾下列哪項是錯誤的A.菌痢常見致病菌為福氏痢疾桿菌，宋內氏次之B.“依鏈”痢疾桿菌活菌苗可用作人工主動免疫C.菌痢是屬于侵襲性腹瀉D.所有的痢疾桿菌只有內毒素E.菌痢主要病變部位是直腸，乙狀結腸28.屬于狼瘡腎炎活動的指標是A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.ANA陽性E.貧血29.對腦動脈瘤破裂預后的估計，最重要的是

A.意識障礙的程度B.血壓上升的程度C.腦動脈瘤的大小D.偏癱的有無E.腦動脈瘤的多少30.DIC患者在低凝期應輸A.新鮮全血B.機采血小板C.新鮮血漿D.少白細胞紅細胞E.洗滌紅細胞31.急性間質性腎炎患者出現急性腎功能損害時，其小便滲透壓表現為：A.高滲透壓尿B.高滲透壓、低滲透壓均可出現C.低滲透壓尿D.正常滲透壓尿E.以上均可出現32.心肌梗死后心力衰竭如何分級?33.下列有關典型結核結節的描述，正確的是A.屬非肉芽腫病變B.屬增生性病變C.由上皮樣細胞、淋巴細胞和成纖維細胞組成D.結核結節的出現提示機體抵抗力較低E.結節中結核分枝桿菌較多34.什么是頭痛?35.哪些疾病可以導致慢性呼吸困難?36.患者，女性，55歲，突發劇烈胸痛伴發熱，心電圖示ST段除aVR導聯以外呈弓背向下型抬高。最可能的診斷為A.急性心包炎B.張力性氣胸C.急性心肌梗死D.變異型心絞痛E.病毒性心肌炎37.36歲，女性，拔牙術后10天，寒戰高熱一周，咳嗽，咳膿性痰，300ml/d，有臭味，考慮引起本病最可能的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎球菌D.厭氧菌E.化膿性鏈球菌38.帕金森病的主要生化病理特征是

A.5-HT減少B.ACh減少C.NE減少D.DA減少E.GABA減少39.患者男性，發熱，最高體溫39℃，持續1d后降至正常，1d后再次發熱，該患者可能的疾病是A.結核病B.敗血癥C.瘧疾D.大葉性肺炎E.布魯菌病40.胃癌最容易發生的部位為A.胃竇B.胃體C.賁門D.幽門E.胃底41.診斷原發性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標是A.T3B.T4C.FT3D.TSHE.甲狀腺攝131I率42.引起腹水最常見的疾病是A.結核性腹膜炎B.肝硬化C.縮窄性心包炎D.胃癌轉移E.Budd-Chiari綜合征43.男性，25歲。發熱，牙齦出血，皮膚瘀點、瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾不大。Hb70g/L，WBC50×109/L，PLT20×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.9，考慮為急性淋巴細胞白血病。符合其特點是A.過氧化物酶陽性B.可見Auer小體C.非特異酯酶陽性D.蘇丹黑染色陰性E.糖原PAS(+)或成塊44.女性，24歲，1年來閉經、乳房脹，TRH興奮試驗無明顯變化，其最大可能

A.早孕B.甲亢C.泌乳素瘤D.結核E.繼發性閉經45.與肺氣腫發病有關的酶學改變是A.膽堿酯酶活性增強B.α1抗胰蛋白酶減少C.蛋白分解酶減少D.腺苷酸環化酶增高E.磷酸二酯酶增多46.不屬于慢支并發肺氣腫時的X線表現的是A.兩肺透亮度增加B.兩肺多發性空洞C.胸廓擴張、活動度減弱D.兩肺紋理增粗亂E.橫膈低平47.下列哪項是職業性慢性鉛中毒的二級預防措施A.上崗前健康檢查B.定期檢測空氣中鉛的濃度C.在崗期間健康檢查D.控制熔鉛溫度E.加強通風排毒48.關于下肢靜脈曲張的敘述錯誤的是A.多見于小腿B.主要是下肢的淺靜脈血液回流受阻所致C.嚴重者可形成潰瘍經久不愈或留瘢痕D.常見于從事坐位性工作者E.靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲49.感染性休克發病機制中，下列不重要的是A.微循環障礙B.可分為高排低阻型，低排高阻型C.感染灶中的微生物及其毒素等侵入血液D.機體各種應答細胞產生各種內源性介質，細胞因子E.水潴留及腦水腫50.聽診時區別第一心音與第二心音很重要，下列哪項支持前者A.音調較高B.強度較低C.歷時較短D.心尖部聽診最清楚E.心尖沖動后出現第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：E2.參考答案：B[解析]尿沉渣中管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質，高度提示為腎小球腎炎，顯微鏡下為嚴重的變形紅細胞尿。3.參考答案：E4.參考答案：A治療措施以抗膽堿能藥物、糖皮質激素、祛痰藥等治療咳嗽、痰量、喘息。5.參考答案：D[解析]判斷幽門螺桿菌是否被根除，應在根除幽門螺桿菌治療結束至少4周后進行，否則出現假陽性。對有并發癥的患者必須進行幽門螺桿菌復查以保證細菌已被根除。可采用14C尿素呼氣試驗檢查。6.參考答案：A7.參考答案：B8.參考答案：B9.參考答案：ABCD10.參考答案：ABCDE11.參考答案：D12.參考答案：E13.參考答案：A14.參考答案：B15.參考答案：A16.參考答案：D17.參考答案：A[解析]在胰島素絕對或相對不足時，運動可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，因而運動不總是使血糖降低。對胰島功能很差者，應先給予胰島素補充治療后再開始運動。1型糖尿病患者接受胰島素治療時，常處于胰島素不足和胰島素過多之間，為避免空腹運動可能出現的低血糖反應或血糖升高，運動宜在餐后進行。糖尿病患者的運動應有規律，運動量和運動方式因人而異，如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者，劇烈運動導致的血壓升高、心率增快可能導致心、腦血管事件的發生或使微血管病變加重，運動應在醫生指導下進行。18.參考答案：D19.參考答案：D20.參考答案：D21.參考答案：B22.參考答案：E23.參考答案：B24.參考答案：E當三尖瓣關閉不全時，可出現頸靜脈擴張伴明顯的收縮期搏動，吸氣時增強，反流嚴重者伴頸靜脈收縮期雜音和震顫。25.參考答案：D26.參考答案：A27.參考答案：D28.參考答案：B29.參考答案：A30.參考答案：A31.參考答案：C32.參考答案：(1)killipⅠ級：無明顯心力衰竭，但肺毛細血管契壓(PCWP)可升高，病死率0～5%。

(2)killipⅡ級：輕至中度心力衰竭，肺噦音出現范圍小于兩肺野的50%，可出現第三心音奔馬律、持續性竇性心動過速或其他心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現，病死率10%～20%。

(3)killipⅢ級：重度心力衰竭，出現急性肺水腫，肺噦音出現范圍大于兩肺的50%，病死率35%～40%。

(4)killipⅣ級：出現心源性休克，收縮壓＜90mmHg，尿少于每小時20ml，皮膚濕冷，發紺，呼吸加速，脈率＞100次/分，病死率85%～95%。33.參考答案：B由上皮樣細胞，朗漢斯巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構成的特異性肉芽腫。34.參考答案：頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。急性頭痛是內科疾病中最常見的癥狀，可以是勞累、精神緊張和焦慮的一般表現，或是許多全身性疾病的一種伴隨癥狀；也可能是高血壓腦病、腦卒中或顱內腫瘤等顱內嚴重疾病的一種較早期信號。35.參考答案：慢性阻塞性肺疾病、各種肺炎、重癥肺結核、肺間質纖維化、慢性心力衰竭、胸腔積液、大量腹水、結締組織病等均可導致慢性呼吸困難。36.參考答案：AST段上抬要考慮急性心包炎、急性心肌梗死、變異型心絞痛等。結合發熱、弓背向下的ST段抬高考慮急性心包炎可能性大。37.參考答案：D[解析]口腔有大量厭氧菌，拔牙后出現癥狀并有臭味痰均