Theneurologicalexamination

DepartmentofNeurologyBeijingHospitaloftheMinistryofPublicHealthGongTao

SomebasicconceptsThefunctionpositionofnervoussysteminbody

（指揮協調）神經系統（NS）

生殖系統

不自主NS自主NS內分泌系統

循環系統呼吸系統

（新陳代謝）消化系統生存泌尿系統

皮膚五官（信息傳入、屏障）

運動系統

（保護支持）血液與免疫系統

Divisionsofthenervoussystem(NS)Thecentralnervoussystem(CNS),consistingofthebrainandspinalcordTheperipheralnervoussystem(PNS),consistingofthosenervesoriginatingfromthebrainandspinalcordTheautonomicnervoussystem(ANS),consistingofthosenervesandnervespartiallycoordinatedbytheCNSandpartiallybythePNS*ThecompositionofNS

CNS(ANS)

PNS(ANS)

Brain

cerebralcortex

frontallobeolfactory（Ⅰ）

parietallobeoccipitallobe

temporallobeinsularlobe

limbiclobe

basalnucleiandwhitesubstance

diencephalon

thalamusoptic（Ⅱ）

epithalamussubthalamushypothalamus

Brainstem

mesencephalonoculomotor（Ⅲ)trochlear（Ⅳ）

ponstrigeminal（Ⅴ）abducent（Ⅵ）facial（Ⅶ）acoustic（Ⅷ）

medullaoblongataglossopharyngeal（Ⅸ）vagus（Ⅹ）accessory（Ⅺ）hypoglossal（Ⅻ）Cerebellum

Spinalcord31spinalnervesCompositionofnervoussystemThetransversesectionofspinalcordNervoustissueanditscorrespondingconstitution

（1）nervoustissue

cellbodyastrocytes

neurons

neurogliaoligodendroglia

dendritemicroglia

processaxon（2）auxiliaryconstructionofNS

Meninges（duramater、arachnoid、pia）Ventricles(fourspacesinsidethebrain)CerebrospinalfluidTheneuron

Medianormidsagittalplane*ThefunctionofNSanditsclinicalmanifestationsTheNSisresponsibleforregulatingbodyfunctionsandbodymovement,keepingusawareofthechangesintheexternalandinternalenvironmentsandenablingustocarryonhighermentalprocesses,suchasthinkingandremembering.Allabovefunctions—fromthesimpletothemostcomplex—arecarriedonbynervoustissuethatrespondtothestimuliandconductimpulsesfromoneareaofthebodytoanother.ThefunctionsofNS1.HighercerebralfunctionConsciousness—cortex,ascendingreticularactivatingsystem—comaLinguisticfunction—aphasia，dysphasiaCognitivefunction—dementiaOthersThelateralsurfaceofcerebralcortexThemediansurfaceofcerebralcortex

ThelateralsurfaceofcerebralcortexThefunctionsofNS2.Sensoryfunction(1)Somaticsensationsandvisceralsensations(2)SomaticsensationsGeneralsensationsSpecialsensations

ThefunctionsofNS(1)specialsensationsOlfaction(smell)VisionGustation(taste)Audition(hearing)Vestibular(equilibrium)ThefunctionsofNS(2)Generalsensationsa.SuperficialsensationsPainTemperature(hotandcold)Tactile(lighttouch)b.Proprioceptive

c.Combinedsensations

Sensoryorafferentpathways注意找到起點與終點、三個神經元、一個交叉點感覺神經傳導通路圖（痛覺為例,pain）頂葉（終點）丘腦（3）脊髓丘腦側束

交叉脊髓后角（2）脊神經節（1）感受器（起點）

SensoryorafferentpathwayProprioceptivesensationspathwaThefunctionsofNS(3)Motorfunction

VolumeandcontourStrengthandpowerMuscletoneCoordinationAbnormalmovementMotororefferentpathways注意找到起點與終點、2個神經元、1個交叉點運動神經傳導通路（皮質脊髓側束為例，錐體外系略）

額葉中央前回Betz細胞（1）（起點）皮質脊髓側束交叉上運動神經元延髓錐體皮質脊髓側束脊髓前角細胞（2）下運動神經元骨骼肌（終點）MotororefferentpathwaysIllustrationofworkingmannersofNS傳入信息發出指令感受器中樞神經系統效應器（鍵盤）（中央處理器）（打字機）記憶ThecorrelationbetweenNSanddialetics,logicalthinkingDialetics:sensationperceptiontruth

Receptors

afferent

brain

efferent

effectorsbrain

Logicalthinking：reasoningjudgementconceptsTakeactionThelateralsurfaceofcerebralcortexDiagnoticmaneuveronneurologicaldiseasesTheoreticalknowledgeDiagnosisofdiseasesAnatomicalstructuresFunctionClinicalmanifestationsOutlineoflocalizationdiagnosisofNS中樞神經系統大腦（間腦）腦膜周圍神經系統腦干（小腦）錐體束（-）神經肌肉接頭（突觸）脊髓反射弧

骨骼肌感受器效應器

（入）周圍神經（出）

*NeurologialexaminationThewayofdiagnosisonneurologicaldiseases

anatomyfunctionsmanifestations

examination

localizationdiseasesComponentsofNSexamination

（1）不自主神經（效應器為骨骼肌）傳入信息發出指令感受器中樞神經系統效應器

感覺

高級皮質功能

運動

反射（2）自主神經（植物神經）功能（略）：其效應器為腺體、血管心臟及內臟平滑肌、立毛肌1.Highercerebralfunctions(1)Diffuseormultifocalpathologiesinthebrain(2)Singlelocalizedlesions

FrontallobeParietallobeTemporallobeOccipitallobeLimbiclobeInsularlobe

ThelateralsurfaceofcerebralcortexTheinternalconstructionofbrainstemCranialnerves2.Cranialnerves-olfactorynerve（Ⅰ）(1)解剖生理 嗅上皮嗅覺雙極細胞（1）嗅球（2）杏仁核（3）顳葉海馬回（鉤回）與齒狀回（第一級嗅中樞，即Brodmann27、28區）：嗅覺（2）檢查揮發油或含揮發油的物質單側檢查氣味名稱或濃度避免強刺激物，鼻腔炎或阻塞時不查2.Cranialnerves-olfactorynerve（Ⅰ）（3）表現嗅覺減退嗅覺缺失嗅幻覺嗅覺過敏嗅覺異常（4）疾病前顱窩骨折、眶葉腫瘤、顳葉癲癇先兆Opticnerve（Ⅱ）（1）解剖生理 視桿、視錐細胞雙極細胞（1）神經節細胞（2）視神經-視交叉外側膝狀體（3）視放射枕葉距狀裂（Brodmann17區）：視覺（2）檢查視力：視敏度色覺：色盲檢查圖視野：對向法、視野計、盲點計眼底：視乳頭、動靜脈（2∶3）、視網膜（眼底鏡）Opticnerve（Ⅱ）（3）表現視力表讀數、辨認手指及手動、光感、失明；色盲視野縮小、盲點視乳頭水腫、動脈硬化、視網膜出血（4）疾病視神經炎（MS）腦卒中垂體腫瘤顱內腫瘤眼眶內結構Oculomotor,trochlear,abducent

（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）（1）解剖生理皮質（1）皮質核束交叉眼球運動核（2）（接受雙側皮質核束的纖維）相應的顱神經至眼球的運動肌（效應器）：眼球運動副交感成分：艾-魏氏核及Perlia核，瞳孔縮小，調節反射交感成分：瞳孔擴大，皮膚血管擴張，出汗（2）檢查眼瞼、眼球突出眼球位置、眼球運動、眼球反射、眼球震顫瞳孔及瞳孔反射Oculomotor,trochlear,abducent

（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）（3）表現眼裂小、眼瞼下垂凝視、復視、眼球震顫瞳孔散大、光反應消失（4）疾病MG腦卒中腦疝、阿-羅（Argyll-Robertson）瞳孔：光反射消失，調節反射存在，視力正常Trigeminalnerve（Ⅴ）（1）解剖生理A、運動功能皮質（1）—皮質核束—三叉神經運動核（雙側）（2）—三叉神經運動支—咀嚼肌：咀嚼運動B、感覺功能頭頂中線以前，下頜角以內，包括眼、鼻及舌咽粘膜所有的感覺（感受器）—三叉神經半月節（1）—三叉神經脊束核（2）—三叉丘系交叉—丘腦腹后內側核（3）—頂葉中央后回下1/3：面部感覺Trigeminalnerve（Ⅴ）（2）檢查運動：爵肌、顳肌、翼肌（下頜向對側、前）、二腹肌（下頜后縮）感覺反射：角膜反射、下頜反射、頭部后仰反射（3）表現及疾病MG延髓腫瘤（面部洋蔥樣感覺減退）三叉神經痛三叉神經的分布Facialnerve（Ⅶ）（1）解剖生理1/味覺：舌前2/3味蕾鼓索神經膝狀神經節（1）中間神經孤束核（2）丘腦（3）頂葉43區2/一般軀體感覺：耳廓、外耳道、鼓膜一部分3/涎腺、淚腺（副交感）：上涎核4/運動：眼裂以上的面肌由雙側皮質核束支配；眼裂以下面肌由對側皮質核束支配：面神經核Facialnerve（Ⅶ）（2）檢查運動：面癱，額紋、眼裂、鼻唇溝味覺：孤束核反射：角膜反射、眼輪匝肌反射分泌：上涎核（3）表現及疾病面癱（中樞及周圍），面神經炎顱底腫瘤（味覺異常）Hunt綜合征：面神經麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙，病側乳突部疼痛、耳廓及外耳道感覺遲鈍、外耳道或鼓膜皰疹Vestibulocochlearnerve（Ⅷ）（1）解剖生理Corti氏器螺旋神經節（1）耳蝸核（2）外側丘系-下丘-內側膝狀體（3）聽放射Heschl氏顳橫回（Brodmann41域）壺腹（橢圓囊、球囊）前庭神經節雙極細胞（1）前庭神經前庭神經核（2）中間核團或通路（3）顳上回或效應器Vestibulocochlearnerve（Ⅷ）（2）檢查語音檢查（一耳塞住）音叉試驗：骨道與氣道的比較，Rinne，正常陽性，骨道>氣道；正中骨道試驗（Weber），傳導性耳聾病側響為（+），感受性耳聾健側響為（-）電測聽檢查前庭神經功能檢查：冷熱水試驗、轉椅、誘發位置性眼震Vestibulocochlearnerve（Ⅷ）（3）臨床表現耳鳴、聽力下降、耳聾眩暈、惡心、嘔吐、眼震、誤指試驗、Romberg試驗陽性眩暈性癲癇（4）疾病美尼爾聽神經瘤椎-基底動脈血栓形成Glossopharygealandvagusnerves(Ⅸ-Ⅹ）(1)解剖生理舌咽神經運動：皮質延髓束-疑核-莖突咽肌感覺：外耳道、鼓膜后側-巖神經節與上神經節及咽喉部粘膜、內臟感覺、味覺-三叉神經脊束核、孤束核（味覺為主）副交感：下涎核-耳節-腮腺Glossopharygealandvagusnerves(Ⅸ-Ⅹ）（2）檢查運動味覺感覺：壓舌板或棉簽檢查咽后壁、扁桃體、舌后部粘膜一般感覺主要為反射：咽反射及軟腭反射（3）表現及疾病主要為言語及吞咽困難，咽反射減退或消失假性球麻痹與真性球麻痹Glossopharygealandvagusnerves(Ⅸ-Ⅹ）（1）解剖生理迷走神經運動：皮質延髓束-疑核-除軟腭張肌及莖突咽肌外的咽、喉、軟腭肌感覺：頸神經節與結神經節-三叉神經脊髓核與（有部分味覺）孤束核副交感：迷走背核Glossopharygealandvagusnerves(Ⅸ-Ⅹ）（2）檢查運動：軟腭、咽、喉反射感覺（3）表現與疾病Accessoryandhypoglossal(XI-XII)Accessorynerve:motor皮質核束-疑核-胸鎖乳突肌Hypoglossalnerve:motor皮質核束-舌下神經核-舌內外肌群（頦舌肌為對側支配）3.Sensorysystem1.Specialsensations—cranialnerves2.Generalsomaticsensation（1）淺感覺痛覺：感覺障礙類型：過敏、減退、消失感覺障礙范圍觸覺：觸覺障礙見于后索病變溫度覺：試管盛熱水40-50度，冷水5-10度，障礙見于脊髓丘腦側束。3.Sensorysystem（2）深感覺運動覺：輕輕夾住被檢者手指或足趾兩側，上下移動，令被檢者說出“向上”或“向下”。障礙見于后索病損。震動覺：震動的音叉置于骨突起處，詢問有無震動感覺，判斷兩側有無差別。3.Sensorysystem（3）皮層覺（復合感覺）皮膚定位覺兩點辨別覺形體覺體表圖形覺4.