2023年中級職稱考試心內科主治醫師基礎和專業知識、專業實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.患者，女性，40歲。反復暈厥發作2個月，超聲心動圖見左心房內有云霧狀團塊，活動于左心房與左心室之間。該病人可能出現的特異性體征是A.心前區舒張期震顫B.心尖區隨體位改變的舒張期雜音C.二尖瓣區舒張期雜音隨體位而改變D.二尖瓣區舒張期雜音不隨體位改變E.三尖瓣區收縮期雜音2.陣發性夜間呼吸困難的發作與以下哪項發病機制無關A.熟睡時對缺氧更敏感B.平臥時膈肌上升，肺活量減少C.夜間迷走神經興奮性增高D.熟睡時呼吸頻率減慢E.靜脈回心血量增加3.關于非陣發性房室交界區性心動過速錯誤的是A.最常見的原因是洋地黃中毒B.發作時突發突止C.發生與房室交界區組織的自律性增高或觸發活動有關D.心律通常規則，Q陽波群正常E.通常能自行消失4.患者，女，60歲，反復咳嗽、咳痰10余年，每年冬季發作3個月以上。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣音延長。其診斷可能為A.肺結核B.肺膿腫C.慢性支氣管炎并肺氣腫D.支氣管哮喘E.支氣管肺癌5.患者，男，32歲，腹痛，惡心嘔吐，查體可見上腹部明顯胃蠕動波，該患者可能的診斷是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.胃癌D.胃潰瘍E.幽門梗阻6.心血管病的侵入性檢查有A.心腔內電生理檢查B.動態心電圖C.核磁共振體層顯影D.體表心電圖E.冠狀動脈造影7.下列藥物中長期大量應用可誘發系統性紅斑狼瘡的是A.呋塞米B.索他洛爾C.肼屈嗪D.伊那普利E.硝苯地平8.風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者經常出現呼吸困難，咳嗽和咳血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現腹脹、肝大，提示A.二尖瓣狹窄程度減輕B.發生二尖瓣關閉不全C.合并主動脈瓣狹窄D.合并主動脈瓣關閉不全E.進入右心功能不全期9.患者，女性，35歲。宮外孕子宮切除術后，術前乙肝三對均陰性，肝功能正常。術中輸血1000ml，1個月后肝功能ALT300U/L，AST210U/L，TBIL18μmol/L，患者ALT及AST增高的可能原因為A.急性乙型病毒性肝炎B.急性丙型病毒性肝炎C.急性丁型病毒性肝炎D.急性戊型病毒性肝炎E.藥物性肝損害10.特發性肺纖維化肺功能的特點是A.閉合氣量減少B.阻塞性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.限制性通氣功能障礙E.以上都不是11.患者，女，60歲，平時喜飲濃茶，3年來常出現右上腹痛，夜間痛，疼痛放射至背部，先后曾嘔血3次。查體：右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝區無叩痛。胃腸鋇劑透視及肝膽脾超聲均未見異常。最可能的診斷是A.慢性膽囊炎B.十二指腸球后潰瘍C.胃癌D.膽石癥E.十二指腸潰瘍12.男性，40歲，因風心病二尖瓣關閉不全入院，心力衰竭服用雙氫克尿塞治療中，心電圖檢查為多源性室早，化驗血鉀2.9mmol/L，診斷為洋地黃過量，除停用洋地黃外，應選用哪種藥物治療A.靜脈給胺碘酮B.靜脈注射普羅帕酮C.靜脈注射25%硫酸鎂D.靜脈注射維拉帕米E.靜脈補充氯化鉀13.關于癌癥轉移引起的淋巴結腫大的特點的敘述錯誤的是A.有壓痛B.質地堅硬C.表面可光滑D.與周圍組織粘連E.可單個或多個14.進行心肺復蘇時，胸外按壓和輔助通氣如何益于心臟驟停患者A.心肺復蘇降低了冠狀動脈旁路需要B.心肺復蘇迫使室顫變為正常節律C.心肺復蘇對生還無效D.迅速的心肺復蘇為心臟提供了富含氧的血流為除顫爭取了時間E.輔助通氣降低機體對氧的需求15.感染性心內膜炎患者中一般不會出現的臨床表現是A.結膜出血B.Janeway結節C.化膿性栓塞D.類風濕因子陽性E.PPD試驗陽性16.下列關于房性期前收縮正確的是A.主要見于有器質性心臟病患者B.通常無需治療C.煙酒、咖啡等可誘發D.當因其觸發室上性心動過速時應予治療E.患者多無明顯癥狀17.女性，39歲。上腹隱痛不適，近1個多月來逐漸加重，服用制酸劑后有所改善，食欲尚可，糞便隱血(++)，胃腸鋇餐攝片見胃小彎水平部黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規則，應考慮的診斷是A.胃潰瘍B.胃竇炎C.慢性萎縮性胃炎D.胃黏膜脫垂E.胃癌18.以下關于淀粉樣變性的臨床特點正確的有A.淀粉樣纖維蛋白主要成分是AL蛋白和AA蛋白B.此病多見于中老年男性C.可分為原發性和繼發性D.腎淀粉樣變性預后較好E.心臟受累少見19.原發性膽汁淤積性肝硬化最常見的早期癥狀為A.乏力伴食欲缺乏B.皮膚瘙癢C.骨質疏松D.夜盲癥E.出血傾向20.女性，45歲，活動后氣促5年，近3周乏力、發熱。查體：皮膚少許瘀點，二尖瓣區可聞及收縮期雜音，脾剛能觸及；血紅蛋白80g/L。最符合下列哪項疾病A.風濕性心瓣膜病，心力衰竭B.貧血性心臟病C.風濕性心臟病D.先天性心臟病，主動脈瓣病變E.風濕性心臟病，感染性心內膜炎21.病態竇房結綜合征臨床表現除了A.心悸、胸悶B.血壓升高C.頭暈、乏力D.暈厥或抽搐E.尿量減少22.男，30歲，突起寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腰痛已5天。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點狀出血點，血壓70/50mmHg，懷疑流行性處血熱。本例必須首先考慮的治療措施是A.加用升壓藥B.補充血容量C.糾正酸中毒D.小劑量肝素抗DICE.選用抗病毒治療23.下列哪項心房顫動的治療原則是正確的A.所有心房顫動均應轉為竇性心律B.所有心房顫動均可用洋地黃C.所有心房顫動均可用心得安D.所有慢性心房顫動轉復后，在一定時間內應服用藥物以維持竇性心律E.所有心房顫動均用電擊轉復心律24.眼球運動向內、向上及向下活動受限提示有損害的神經是A.動眼神經B.視神經C.滑車神經D.展神經E.三叉神經25.在我國引起急性胰腺炎最常見的病因為A.膽道疾病B.胰管結石C.酗酒D.高脂血癥E.外傷26.下列哪一項是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點A.肝大B.水腫C.腹脹D.頸靜脈怒張，肝頸回流征(+)E.黃疸27.患者，男性，64歲，頭暈、心悸4～5年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及槍擊音，首先應想到的診斷為A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.房間隔缺損28.患者，男性，56歲，急性下壁心肌梗死6小時，此時急診最有效的治療是A.阿司匹林+氫氯吡格雷B.口服美托洛爾C.尿激酶溶栓治療D.硝酸甘油靜脈滴注E.嗎啡鎮痛29.某例瘧疾患者，反復發作數次，經治療，癥狀被控制，但半年后又出現癥狀其原因為A.宿主免疫功能低下B.各型瘧疾混合感染C.治療不徹底，血中紅細胞內期瘧原蟲未完全消失，瘧疾復發D.肝內紅細胞外期瘧原蟲再次侵入紅細胞致瘧疾復發E.對抗瘧疾的藥物產生耐藥性30.在致甲亢的各種病因中，最多見的是A.自主性高功能甲狀腺結節B.Graves病C.甲狀腺癌D.多結節性甲狀腺腫伴甲亢E.亞急性甲狀腺炎伴甲亢31.原發性高血壓的發病機制中最主要的一項是A.心排血量升高B.交感神經興奮性增加C.腎素分泌過多D.周圍血管阻力增加E.甲狀腺素增多32.下列哪項表現臨床聽診可有心律失常A.一度房室傳導阻滯B.陣發性室上性心動過速C.2:1心房撲動D.心室率慢的心房纖顫E.完全性右束支傳導阻滯33.男性，64歲，在抗洪搶險一線，突獲悉其母病故后當日發生急性下壁心肌梗死，既往有高血壓5年、糖尿病10年、吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的病因是A.勞累及情緒激動B.高血壓C.糖尿病D.冠狀動脈硬化E.吸煙過量34.男性，55歲。反復咳嗽、咳痰4年，近半年來發作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：第一秒用力呼氣量/用力肺活量為65%，殘氣量/肺總量為35%，診斷應考慮為A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.支氣管擴張D.慢性阻塞性肺疾病E.支氣管肺癌35.患者，女，67歲，既往高血壓20余年，近來勞動后出現頭暈頭痛，右上肢麻木，肌力下降，此時應做進一步的檢查為A.頭CTB.腦血流C.頸椎X線片D.ECGE.血鉀測定36.心臟病患者，反復發作心悸不適，來診當天自覺較好。作心電圖P波消失呈鋸齒狀，頻率300次/分，室率75次/分。最可能的診斷是A.完全性房室傳導阻滯B.正常心電圖C.房性陣發性心動過速(4:1傳導)D.心房顫動E.心房撲動(4:1傳導)37.高血壓病常見的并發癥是A.肺栓塞B.心肌梗死C.腎衰竭D.腦卒中E.閉塞性脈管炎38.持續性房顫治療目的是A.減慢心室率B.預防心房重構C.預防血栓栓塞D.預防房顫復發E.轉復為竇性心律39.心功不全并發心房撲動最好的治療是A.地西泮B.奎尼丁C.利多卡因D.快速洋地黃制劑E.心得安40.患者，男，24歲，診斷急性白血病，發病早期就出現中樞神經系統白血病，該患最可能的類型是A.急性淋巴細胞白血病B.慢性粒細胞性白血病C.急性粒細胞白血病D.急性粒細胞白血病M3型E.急性粒細胞白血病M5型41.苯、烷化劑等化學物質所致自血病的最常見類型是A.急性非淋巴細胞白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.毛細胞白血病D.急性早幼粒細胞白血病E.幼淋巴細胞白血病42.心力衰竭基本用藥包括，除了A.利尿劑B.洋地黃制劑C.血管擴張劑D.鈣拮抗劑E.血管緊張素轉換酶抑制劑43.肺心病患者進入昏迷，一側瞳孔縮小，對光反射遲鈍，除積極處理呼吸衰竭外，急救先采用A.加大抗生素用量B.雙氫克尿噻C.安體舒通(螺內酯)D.20%甘露醇靜脈快速滴注E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注44.患者，女性，37歲。主訴心前區鈍痛、氣促半月入院。查體：心濁音界向兩側增大，心電圖示竇性心動過速、全導聯低電壓，T波低平。擬診斷為急性心包炎。以下哪項體征不支持大量心包積液A.血壓90/70mmHgB.奇脈C.Rotch征D.心音遙遠、低鈍E.胸骨左緣第3、4肋間聞及心包摩擦音45.左心衰竭時心臟聽診特點為A.舒張晚期奔馬律B.主動脈瓣區第二心音亢進C.舒張早期奔馬律D.收縮期噴射音E.收縮中期喀喇音46.患者，男性，66歲，經頭顱CT等檢查診斷為腦出血，其頭顱CT如圖，該患者可能出現的臨床表現是

A.左側肢體無力B.右側肢體無力C.右側肢體感覺減退D.胸4以下感覺減退E.雙側下肢振動覺消失47.有關常伴有并發癥的右心衰竭，下述各項不會出現的是A.身體下垂部位水腫B.胸腔積液C.肝靜脈性充血D.肺水腫E.頸靜脈怒張48.女性，22歲，3周前因上感發熱5天。1天來胸悶，心悸，氣短伴頭暈，全身乏力。查體：體溫37℃，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不齊，心率76次/分，第一心音低鈍，ECG示頻發室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是A.急性心肌炎B.急性心包炎C.擴張型心肌病D.感染性心內膜炎E.冠心病49.男性，70歲，突感心悸、呼吸困難1天。心率140次/分，節律不整，心電圖示“房顫”。為控制心室率治療首選A.緩釋異搏定B.普萘洛爾(心得安)C.毛花苷CD.利多卡因E.呋塞米50.水腫、大量蛋白尿常見于A.腎源性水腫B.營養不良性水腫C.局部靜脈血栓形成D.局部淋巴回流受阻E.心源性水腫第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：C[解析]左心房黏液瘤的心臟聽診特點。2.參考答案：AD3.參考答案：B4.參考答案：C5.參考答案：E6.參考答案：AE7.參考答案：C[解析]長期服用本品的副作用可有：免疫變態反應所致的皮疹、瘙癢、胸痛、淋巴結腫大、周圍神經炎、水腫、系統性紅斑狼瘡。8.參考答案：E9.參考答案：B[解析]因輸血感染的肝炎以丙肝居多。10.參考答案：D11.參考答案：B12.參考答案：E13.參考答案：A14.參考答案：D15.參考答案：E16.參考答案：BCDE17.參考答案：E[解析]患者的病史、臨床表現和相關檢查結果均支持胃癌的診斷。根據“胃小彎水平部黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規則”可基本排除題目中的其他四個選項。18.參考答案：ABC[解析]淀粉樣變性累及心臟者多見，所有類型的腎淀粉樣變性預后皆較差。19.參考答案：B20.參考答案：E[解析]亞急性感染性心內膜炎常發生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎之上，如在這些患者發現周圍體征(瘀點、線狀出血、Roth點、Osler結節和杵狀指)提示本病存在。21.參考答案：B22.參考答案：B[解析]根據臨床表現及考慮的診斷，患者可能處于出血熱的低血壓休克期，治療原則是積極補充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環的功能，預防多器官功能衰竭。故選B。23.參考答案：D24.參考答案：A[解析]眼球運動向內、向上及向下活動受限，以及上瞼下垂、調節反射消失均提示有動眼神經麻痹。如眼球向下及向外運動減弱，提示滑車神經有損害。眼球向外轉動障礙則為展神經受損。瞳孔反射異常可由動眼神經或視神經受損所致。另外，眼球運動神經的麻痹可出現相應眼外肌的功能障礙導致麻痹性斜視，單側眼球運動神經的麻痹可導致復視。25.參考答案：A[解析]急性胰腺炎的病因甚多。常見的病因有膽道疾病(膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等)、大量飲酒和暴飲暴食。在我國以膽道疾病最為常見。26.參考答案：D[解析]肝頸靜脈回流征：右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征，使右心衰竭的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血量，而致頸靜脈充盈更為明顯。27.參考答案：B[解析]根據“股動脈可聞及槍擊音”應首先想到主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血的可能；而“胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導”是主動脈瓣關閉不全的典型雜音，所以該患者最可能的診斷是主動脈瓣關閉不全。28.參考答案：C[解析]心肌梗死后6～12小時是較好的溶栓治療時間窗。29.參考答案：D30.參考答案：B[解析]引起甲亢的病因很多，其中最多見的是Graves病，而其余四種均相對少見。31.參考答案：D32.參考答案：D[解析]心房顫動時，心室律絕對不整。一度房室傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯不影響心室節律。陣發性室上性心動過速的特點為心室律絕對規整。2:1心房撲動時，因心房與心室之間傳導比例恒定，故聽診心室律規整。33.參考答案：D[解析]①急性心肌梗死的病因絕大多數是基于在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，血管內斑塊破裂，血栓形成，導致冠狀動脈急性完全閉塞所致。因此動脈硬化是最基本的病因。②勞累、情緒激動是發病的誘因。③高血壓、糖尿病、吸煙等是屬于冠心病的危險因素，因此不是引起急性心肌梗死的直接原因，但這些危險因素對促使血管內斑塊的不穩定性，加快動脈硬化進程有直接影響。故選D。34.參考答案：D[解析]根據題干，患者“反復咳嗽、咳痰4年”符合慢性支氣管炎的