疾病診斷步驟和臨床思維課件第1頁，課件共23頁，創作于2023年2月

一、醫生正確診斷疾病的條件

1.良好的職業態度；

要具備：

同情心;

關心和愛心；責任心;

不斷進取心。第2頁，課件共23頁，創作于2023年2月2.過硬的專業理論和技能（1）扎實的醫學知識；（2）熟練的臨床技能；（3）正確的臨床思維方法；（4）豐富的臨床經驗。第3頁，課件共23頁，創作于2023年2月二、臨床思維方法概念

臨床思維方法指醫生經過對疾病現象進行調查研究、分析綜合、判斷推理等一系列的思維活動，達到認識疾病、診斷疾病，做出正確決策的一種邏輯思維方法，也就是醫生將其掌握的疾病的一般規律運用到判斷特定患病的個體的邏輯思維過程。

也就是醫生將其掌握的疾病的一般規律運用到判斷特定患病的個體的邏輯思維過程。第4頁，課件共23頁，創作于2023年2月三、臨床思維涵蓋范圍

1.診斷過程中的臨床思維；

2.治療過程中的臨床思維：

治療方案的確立和修正；診斷性治療；對癥治療；支持治療；預后判斷。二者是相互關聯、相互貫穿、相互推動的有機結合的兩個過程。第5頁，課件共23頁，創作于2023年2月四、臨床思維三要素科學思維信息臨床實踐第6頁，課件共23頁，創作于2023年2月臨床思維的兩大要素臨床實踐：即床旁接觸病人，觀察病情變化，實施診療操作，分析問題，解決問題。科學思維：這是將疾病的一般規律運用于判斷特定個體所患疾病的思維過程，是對疾病資料整理、分析的過程，是對臨床問題綜合比較、分析推理的過程，并在此基礎上建立疾病的診斷。第7頁，課件共23頁，創作于2023年2月五、臨床診斷思維第8頁，課件共23頁，創作于2023年2月（一）診斷疾病的步驟與思維活動問診儀器化驗查體分析綜合資料（臨床思維）初步診斷社會知識修正、確立診斷臨床經驗醫學知識信息補充搜集情報治療反應、特殊檢查項目、查閱資料、演變第9頁，課件共23頁，創作于2023年2月（二）臨床診斷思維方法的基本要點實事求是的原則“一元論”原則用發病率和疾病譜觀點選擇原則器質性病變優先原則可治療疾病優先考慮原則（但應高度注意惡性疾病的存在）。簡化思維程序原則見病見人的原則急危重病與一般性疾病均有可能時，首先排除前者避免犯經驗主義錯誤第10頁，課件共23頁，創作于2023年2月1、實事求是原則

掌握第一手資料，尊重事實，全面分析，避免主觀性和片面性。2、“一元論”原則即單一病理學原則，就是盡量用一個疾病去解釋多種臨床表現的原則。因為在臨床中，同時存在多種關聯性不大的疾病的概率是很少的。第11頁，課件共23頁，創作于2023年2月3、用發病率和疾病譜觀點選擇診斷原則

疾病譜隨不同年代、不同地區而變化。當幾種診斷可能性同時存在的情況下，要首先考慮常見病、多發病的診斷，這種選擇符合概率分布的基本原理，減少誤診的機會。4、器質性疾病優先原則首先考慮器質性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則，以免延誤了器質性疾病的治療。第12頁，課件共23頁，創作于2023年2月5、可治性疾病優先原則以便早期及時地對疾病予以恰當的處理6、簡化思維程序原則參照疾病的多種表現，把多種多樣的診斷傾向，歸納到一個最小范圍中去選擇最大可能的診斷。這種簡化程序的思維方式，有利于抓住主要矛盾，予以及時處理。7、見病見人的原則切忌見病不見人的弊端。同樣的疾病在不同的人身上表現會有差異，年齡、性別、體質、心理狀況、文化程度等都會對疾病產生影響，要用生物—心理—社會醫學模式的觀點去思維和分析。第13頁，課件共23頁，創作于2023年2月（三）疾病診斷的內容和格式病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷并發癥的診斷伴發疾病的診斷第14頁，課件共23頁，創作于2023年2月（四）臨床診斷的幾種思維方法

1.推理

是醫師從獲取臨床資料到形成結論的中間思維過程。演繹推理——根據患者所具有的共性或普遍性的線索（或特征性的）來推導出其診斷結論。歸納推理——醫師根據所收集到的個別或特殊的診斷線索，來對照某一疾病的診斷標準。

第15頁，課件共23頁，創作于2023年2月類比推理是根據兩個或兩個以上疾病在臨床上有某些相同或相似，但也有不同之處，經過比較、鑒別、推論而確定其中一個疾病的方法，稱為類比推理，即臨床上的鑒別診斷。是邏輯思維中的基本思維形式。第16頁，課件共23頁，創作于2023年2月2.經驗再現

由臨床病例啟動醫生的回憶,與過去經歷或書本模式進行對比、識別，使經驗再現，“對號入座”進行臨床診斷。

第17頁，課件共23頁，創作于2023年2月

經驗豐富的醫生根據其經驗可使很多復雜的疾病得以診斷，但也有很多因犯經驗主義的錯誤而造成終生愧疚的例子，一般經驗必須結合客觀證據診斷疾病。第18頁，課件共23頁，創作于2023年2月六、臨床診斷錯誤原因的分析（一）客觀原因包括疾病因素；患者因素；醫療條件限制。（二）主觀原因信息資料收集不全面、不確切、不完整觀察病情不細致過分依賴和相信輔助檢查結果先入為主，主觀臆斷醫學知識不足，缺乏臨床經驗第19頁，課件共23頁，創作于2023年2月結束語

從認識到治療疾病的全部過程，都貫穿著醫生的思維活動，如何使我們的主觀思維符合客觀實際，這是一個從學習臨床診斷學開始,畢生努力的漫長過程,也是每一位臨床醫生必須傾畢生精力去追求、探索的最高境界。第20頁，課件共23頁，創作于2023年2月

臨床思維是一多學科綜合性的學問，人們在醫療實踐中常自覺不自覺地總結經驗，摸索、體驗正確的思維方法，到目前為止，沒有、也不可能有一套現成的、固定的思維模式適應所有的臨床醫生、所有的病人、所有的疾病。今天所談內容只起到拋磚引玉的作用，如何正確的思維還需大家在今后的學習、工作中不斷的體驗，不斷的提高。第21頁，課件共23頁，創作于2023