中醫(yī)院與西醫(yī)院呼吸科抗生素處方文獻(xiàn)及臨床數(shù)據(jù)的分析背景抗生素濫用和抗生素耐藥性是中國和全世界的重大公共衛(wèi)生問題。20年4月,國家開展為期三年的全國抗菌藥物臨床專項整治活動,成為影響我國臨床使用抗生素的里程碑性事件。呼吸科,特別是急性下呼吸道感染（除外肺炎）是抗生素使用和濫用最為突出的科室之一。與西醫(yī)院相比,中醫(yī)院大量應(yīng)用中藥,其抗生素處方率可能與西醫(yī)院存在差異。若假設(shè)成立,這可以成為中藥減少抗生素使用的科研命題的客觀證據(jù),并可以為篩選有效中成藥進(jìn)行臨床驗證和國際推廣提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。我們目前尚未發(fā)現(xiàn)有其他研究關(guān)注于此。201年510月,中國和英國政府間達(dá)成在管理和技術(shù)層面開展抵制抗生素耐藥性國際合作的共識,此后北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心與英國南安普頓大學(xué)開展了合作科研“通過循證實踐及使用中藥以改進(jìn)中國臨床醫(yī)生治療下呼吸道感染抗生素處方行為的整合方法研究”項目。本研究為該項目的第一部分。目的通過1分）析文獻(xiàn)中我國各級醫(yī)院呼吸科抗生素處方率在抗生素整改限令頒布前、中、后的變化,了解我國不同時間、不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院呼吸科抗生素處方率的差異,比較中醫(yī)院與西醫(yī)院呼吸科抗生素處方率差異;2結(jié)）合對北京某三級甲等中醫(yī)院呼吸科門診和急診治療急性下呼吸道感染（除外肺炎）患者的處方分析,從真實臨床數(shù)據(jù)的角度,為中藥能否減少其抗生素使用提供證據(jù);進(jìn)而篩選高頻使用的中成藥,為下一步的藥物臨床篩選提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。上述研究共同目的是促進(jìn)合理應(yīng)用中藥來替代或減少抗生素在急性呼吸道感染（除外肺炎）中的使用。方法本研究系統(tǒng)地檢索中國知網(wǎng) 、萬方數(shù)據(jù)庫 、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 和 數(shù)據(jù)庫查找建庫至今（20年173月）發(fā)表的所有報告呼吸科抗生素處方率的處方進(jìn)行分析。首先,將文獻(xiàn)按照數(shù)據(jù)來源（病房、門診、總體）、研究時間（整改前、中、后）、所在區(qū)域（東部、中部、西部、東北、醫(yī)院級別一、二、三級來分層通過單個率的分析將同類研究的結(jié)果合并,比較不同區(qū)域、不同級別的醫(yī)院呼吸科抗生素使用率及變化情況以及中醫(yī)院和西醫(yī)院的差別,并通過多元回歸分析、秩和檢驗和多重比較探究抗生素處方率的影響因素并參考 報告的相關(guān)條目進(jìn)行方法學(xué)評價;然后,將同時段、同地區(qū)、同級別的中醫(yī)院與西醫(yī)院進(jìn)行粗略匹配,將相同級別、相似省市、相近年份的中醫(yī)院與西醫(yī)院進(jìn)行精確匹配,探尋不同類型醫(yī)院呼吸科抗生素使用差異。最后,針對呼吸科常見疾病急性下呼吸道感染（除外肺炎、,特別是急性（支、氣管炎,通過處方分析研究北京某三級中醫(yī)院201年3至201年5中藥與抗生素的具體用藥情況,比較抗生素處方率,發(fā)現(xiàn)高頻中成藥,并探討患者接受不同治療方法（中藥、抗生素、中藥和抗生素、后,復(fù)診用藥的改變情況。結(jié)果1.中國抗生素限令政策下醫(yī)院呼吸科抗生素處方率的文獻(xiàn)研究1.中1國抗生素限令對全國醫(yī)院呼吸科抗生素處方率的影響共納入文獻(xiàn)25篇6,包括中醫(yī)院20篇（1家9醫(yī)院,88張4處9方,40例6病3例、,西醫(yī)院23篇6（22家1,916張2處1方,928例9病2例、。其中,東部地區(qū)10篇6,中部地區(qū)63篇,西部地區(qū)68篇,東北地區(qū)19篇。包括21個省和4個直轄市,4個自治區(qū)。三級醫(yī)院16篇9,二級醫(yī)院61篇,一級醫(yī)院26篇研究時間跨度為20年（19年1）6。1篇文獻(xiàn)同時報告了病房和門診數(shù)據(jù),計入病房和門診各1篇。因此病房數(shù)據(jù)19篇6,門診數(shù)據(jù)38篇,呼吸科整體數(shù)據(jù)23篇。從呼吸科病房數(shù)據(jù)來看,經(jīng)過抗菌藥物專項整治后,東部地區(qū)的臨床抗生素處方率得到了明顯的控制,整改前、中、后持續(xù)下降,降低16。%在整改中及整改后,東部地區(qū)病房處方率均低于中部、西部、東北地區(qū)。西部地區(qū)及東北地區(qū)在整改中有所下降,整改后有很大反彈,上升超過整改前;中部地區(qū)整改效果較差,處方率持續(xù)上升。三級醫(yī)院病房整改效果最顯著,整改后下降14整%,改后處方率低于其他級別醫(yī)院。二級、一級醫(yī)院整改中處方率持平或下降,但整改后反彈較大,均上升超過整改前。三級醫(yī)院相對其他級別醫(yī)院不僅整改效果好,整改結(jié)束后依然維持著相對較低的使用率。中醫(yī)院及西醫(yī)院比較發(fā)現(xiàn),東部地區(qū)呼吸科病房,中醫(yī)院和西醫(yī)院均得到了較好的整改效果,中醫(yī)院比西醫(yī)院有更大的降幅（6和2%11%整）改,中及后低于西醫(yī)院。門診文獻(xiàn)和整體文獻(xiàn)數(shù)量較少,分層后各層文獻(xiàn)多為1-篇2甚至0篇,因此未見明顯規(guī)律。多元回歸和多重比較結(jié)果顯示,數(shù)據(jù)來源（門診、病房、混合）、研究時間（整改前、中、后）和地理區(qū)域（東部、中部、西部、東北）會影響抗生素處方率,病房抗生素處方率高于門診和整體,整改前處方率高于整改后,西部地區(qū)處方率高于東部地區(qū)。1.中2醫(yī)院與西醫(yī)院呼吸科抗生素處方率匹配分析粗略匹配中,2家0中醫(yī)院（42張4處9方,440例9患9者）分別與1-4家0西醫(yī)院（36張7處9方,325例6患5者）實現(xiàn)匹配。東部地區(qū)三級中醫(yī)院呼吸科病房處方率在整改前、中、后分別為后分別為70和%62%低于,西醫(yī)院73和%73。%中部地區(qū)三級醫(yī)院整改中處方率92低%于西醫(yī)院94%東;北地區(qū)二級醫(yī)院整改中處方率81低%于西醫(yī)院85%西部;地區(qū)三級醫(yī)院整改前、中的處方率為95和%92高%,于西醫(yī)院的92和%85。%東部地區(qū)中醫(yī)院呼吸科門診的處方率在整改前、整改中分別為49和%55%西醫(yī),院分別為67和%48。%中部地區(qū)中醫(yī)院的門診處方率在整改中、整改后分別為86和%80%西,醫(yī)院分別為74和%88。%精確匹配中,6家中醫(yī)院（18張0處0方,78例3患者）分別與1家西醫(yī)院（39張0處方,42例9患5者）實現(xiàn)匹配。東部地區(qū)三級中醫(yī)院病房整改前處方率86低%于西醫(yī)院97%二;級中醫(yī)院病房整改中處方率70低%于西醫(yī)院92%東;北地區(qū)二級中醫(yī)院病房整改中處方率81低于西醫(yī)院93。%;西部地區(qū)三級中醫(yī)院病房整改前處方率97高%于西醫(yī)院93西部地區(qū)中醫(yī)院整改中處方率98高%于西醫(yī)院90。%東部地區(qū)三級中醫(yī)院門診整改中處方率55高%于西醫(yī)院44。%2.北京市某三級甲等中醫(yī)院下呼吸道感染（除肺炎）中藥及抗生素使用處方分析共納入該院呼吸科門診、急診1049張8下9呼吸道感染（除肺炎）相關(guān)處方,其中明確診斷為急性（支）氣管炎的處方430張9。在 張?zhí)幏街锌股靥幏铰蕿?。在張急性支氣管炎處方中抗生素處方率為 明顯低于國內(nèi)外文獻(xiàn)報道水平 1使用最多的抗生素為3代頭孢（29.、顯21代%頭孢（28.6和以1%阿）奇霉素為中藥處方中,中成藥處方率33.9湯8藥%處,方率24.9中9成%藥,+湯藥處方率為1中成藥中為藥物。使用最多的中成藥有牛黃蛇膽川貝液（17.、1藍(lán)3芩%口）服液（12.、8金6花%清感顆粒（7.0、8蘇%黃）止咳膠囊（7.0和3復(fù)%方）鮮竹瀝液（6.9。1對%是）否處方抗生素可能影響因素進(jìn)行分層分析,發(fā)現(xiàn)沒有血液學(xué)檢查的患者比有血液檢查的患者有更高比例處方抗生素。性別、年齡、季節(jié)、是否合并上呼吸道感染以及胸片檢查這5個因素對是否處方抗生素沒有明顯差異。由于門急診處方中對于病情的記載不足,以及幾乎所有患者都服用了中藥,所以這兩個因素對是否開抗生素的影響無法評價。在復(fù)診的患者（43中9,）初診使用中藥但沒有使用抗生素者（22例8）,1例8（82.繼0續(xù)2使%）用中藥,有11例（4.8在2復(fù)%診）中增加了抗生素;初診處方抗生素合用中藥者（19例9）,4例8（24.1維2持原%）有治療,1例4（7.0停4用%中）藥,9例（46.2停用3%抗）生素,復(fù)診抗生素用藥加強(qiáng)和減弱者各4例（2.0。1初%診）使用抗生素沒有使用中藥者僅有12例,其中5例復(fù)診維持用藥不變,其余變化無規(guī)律。結(jié)論:中醫(yī)院呼吸科病房在東部、中部、東北部地區(qū)的抗生素處方率低于西醫(yī)院,整改效果好于西醫(yī)院;而在西部地區(qū),中醫(yī)院呼吸科病房處方率高于西醫(yī)院三級中醫(yī)院病房抗生素處方率低于西醫(yī)院,整改效果好于西醫(yī)院。門診文獻(xiàn)太少,處方率未見明顯規(guī)律。在北京市某三級甲等中醫(yī)院呼吸科門診、急診中,診斷為急性（支）氣管炎的處方中,中藥處方率近九成,抗生素處方率低于國內(nèi)外文獻(xiàn)中報告水平。首診使用中藥未用抗生素的患者,四成患者復(fù)診維持中藥治療,僅4.8增1加%了抗生素;首診中藥與抗生素聯(lián)合使用