科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法一、背景介紹科室質(zhì)量與安全管理小組是醫(yī)院為提高醫(yī)療質(zhì)量與安全而設(shè)立的專門機(jī)構(gòu)?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組的職責(zé)是貫徹執(zhí)行醫(yī)院的質(zhì)量、安全方針和以病人為中心的服務(wù)理念，組織開展科室內(nèi)部的質(zhì)量與安全管理工作，向上級匯報工作情況。二、科室質(zhì)量與安全管理小組的組建2.1理念科室質(zhì)量與安全管理小組成員應(yīng)以“以病人為中心，關(guān)注實(shí)效”為核心理念，積極探索提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的有效途徑，不斷完善服務(wù)理念，推動全院質(zhì)量與安全管理水平的提高。2.2組成科室質(zhì)量與安全管理小組包括科室主任（或其代表）、質(zhì)量管理干事、政治處（工會）代表、臨床醫(yī)師代表、護(hù)士長代表、藥劑科代表等人員。具體細(xì)節(jié)安排應(yīng)根據(jù)醫(yī)院需要而定。2.3職責(zé)科室質(zhì)量與安全管理小組的職責(zé)包括：指導(dǎo)、組織開展本科室質(zhì)量與安全管理工作，制定本科室的質(zhì)量與安全管理制度、制度落實(shí)方案等工作；推廣和應(yīng)用質(zhì)量與安全管理工具，如PDSA、FMEA等，開展業(yè)務(wù)流程再造，改進(jìn)工作流程，推動診療規(guī)范化。負(fù)責(zé)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系中要求的本科室的《年度質(zhì)量與安全管理計(jì)劃》、《季度質(zhì)量與安全管理計(jì)劃》制定并監(jiān)督執(zhí)行，對制度落實(shí)效果進(jìn)行評估；對本科室醫(yī)療事故和不良事件進(jìn)行調(diào)查、匯總統(tǒng)計(jì)，制定預(yù)防措施并全面跟蹤改進(jìn)；督促并指導(dǎo)臨床部門加強(qiáng)病歷和文書管理，完善病歷質(zhì)量管理體系，減少醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生；監(jiān)控行政類管理服務(wù)及工程建設(shè)中涉及安全、質(zhì)量方面的進(jìn)度、工作質(zhì)量、規(guī)范要求的落實(shí)情況；督促并全面檢查醫(yī)療器械的選擇采購、使用、維修保養(yǎng)、報廢處置等工作。三、質(zhì)量與安全管理工作的具體措施3.1組織開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)科室質(zhì)量與安全管理工作是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，因此為了提升科室質(zhì)量與安全管理小組成員的專業(yè)素養(yǎng)和質(zhì)量管理技能，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)組織開展相應(yīng)的質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包括醫(yī)療法律、醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定、臨床操作指南等，培訓(xùn)形式可采用講座、討論、案例講解、現(xiàn)場學(xué)習(xí)等多種形式。3.2制定科室質(zhì)量與安全管理制度科室質(zhì)量與安全管理小組同時需要與科室內(nèi)部人員共同制定科室質(zhì)量與安全管理制度，并組織貫徹執(zhí)行。科室質(zhì)量與安全管理制度需要包括以下幾個方面：質(zhì)量管理工作的基本要求；質(zhì)量檢查和評估的方法以及檢查和評估的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)；質(zhì)量與安全監(jiān)測、預(yù)防、控制、報告和處理相關(guān)的流程和規(guī)定；醫(yī)療質(zhì)量與安全管理月報、季報、年報等管理文件的制定和發(fā)布。3.3實(shí)施質(zhì)量評估科室質(zhì)量與安全管理小組要積極發(fā)揮作用，組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量評估，掌握科室的全面情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，提出改進(jìn)建議。3.4落實(shí)質(zhì)量管理制度科室質(zhì)量與安全管理小組需要及時跟進(jìn)全科室人員對科室質(zhì)量管理制度的掌握情況，并時刻提醒大家落實(shí)。3.5組織開展工作流程優(yōu)化科室質(zhì)量與安全管理小組需要針對科室內(nèi)部常見問題，組織開展工作流程優(yōu)化，例如藥品管理、患者信息管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防等。3.6監(jiān)督處理醫(yī)療事故和不良事件科室質(zhì)量與安全管理小組需要按照國家規(guī)定和醫(yī)院制度，及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)地匯報發(fā)生的醫(yī)療事故和不良事件，并督促有關(guān)方面依法、依規(guī)處理。四、科室質(zhì)量與安全管理小組工作目標(biāo)科室質(zhì)量與安全管理小組的工作目標(biāo)是：全面把握科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作情況，針對存在的問題，采用科學(xué)的方法進(jìn)行改進(jìn)和提高，提高科室內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，為病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。五、科室質(zhì)量與安全管理小組的工作效果評估醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對科室質(zhì)量與安全管理小組的工作進(jìn)行效果評估，以確保工作的正常運(yùn)行和有效推進(jìn)。評估的內(nèi)容應(yīng)包括小組成員工作態(tài)度、工作效率、質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面的情況，以評估數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定人性化的激勵機(jī)制和改進(jìn)方案，推動相關(guān)工作的持續(xù)發(fā)展和提高。六、總結(jié)與展望科室質(zhì)量與安全管理小組的建立和發(fā)展是醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)提升的重要舉措，各相關(guān)部門與職能，應(yīng)當(dāng)積極實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)