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文檔簡介
(這份是老師劃了重點后重新整理的,注:老師說臨床表現一般只考病例分析或選擇題,所以不要求答得太詳細。)
最新度廣播電視大學(電大)期末考試《外科護理學》課程(水電解質酸堿平衡)重點整理考點匯總
1.水鈉代謝紊亂的臨床表現
(1)高滲性缺水依據缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度:
程度身體狀況缺水量
輕度缺水除口渴外,無其他癥狀約是體重的2%—4%
除極度口渴外,出現缺水體征:
唇舌干燥,皮膚彈性差,眼窩
中度缺水約是體重的4?6%
凹陷。伴有乏力、尿少和尿比
重增高。常有煩躁現象。
除缺水癥狀和體征外,出現腦
重度缺水功能障礙的癥狀,如躁狂、幻約是體重的6%以上
覺、澹妄,甚至昏迷。
(2)低滲性缺水依據缺鈉程度可分為三度:
血清鈉值缺NaCl
程度身體狀況
(mmol/L)(g/kg體重)
軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木;口
輕度缺鈉渴不明顯;尿量正常或增多、尿比重低、130—1350.5
尿Na*及C1-含量下降(低滲尿)
除上述表現外,還伴惡心、嘔吐、脈搏
細速,血壓不穩定或下降,脈壓差變
小,表淺靜脈塌陷,視力模糊,站力性
中度缺鈉120—1300.5—0.75
暈倒;皮膚彈性減退,眼球凹陷;尿量
減少,尿比重仍低,尿中幾乎不含鈉和
氯(無滲尿)
以上表現加重,出現甚至不清,四肢發
涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷;
重度缺鈉<1200.75—1.25
肌痙攣性抽痛,腱反射減弱或消失,可
出現陽性病理體征;常伴休克
(3)等滲性缺水
1)缺水癥狀
口渴不明顯,甚至不口渴;尿量減少,尿比重增高;惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。
2)缺鈉癥狀
以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達到體重的5%時,就有血容量不足的表現;當體液喪失達到體重的6%—7%時,
休克表現明顯常伴代謝性酸中毒;若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水,可并發代謝性堿中毒。
2.低鉀血癥
臨床表現:(低鉀三聯征:肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常)
1)肌無力為最早表現、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱
2)惡心、厭食,腸蠕動減弱,腸鳴音減弱,腹脹,麻痹性腸梗阻及絞痛,便秘
3)傳導阻滯和節律異常
4)意識混亂,易受刺激,急躁不安,嗜睡,抑郁
5)夜尿多、尿潴留
6)反常性酸性尿
診斷檢查:血清K+濃度低于3.5mmol/L;尿量增多,尿比重下降;缺鉀時典型的心電圖改變為:T波降低、增寬、
雙相或倒置,隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波。
3.補鉀原則
不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補鉀、禁止推注。
1)盡量口服鉀:常選10%氯化鉀溶液或枸椽酸鉀為佳,對不能口服者可經靜脈滴注;
2)禁止靜脈推注:常用針劑10%氯化鉀1,應稀釋后經靜脈滴注,嚴禁靜脈推注,
以免血鉀突然升高,導致心臟驟停;
3)見尿補鉀:一般以尿量必須在40ml/h時方可補鉀;
4)限制補鉀總量:補鉀量應為60-80mmol/d;
5)切忌滴注過快,補鉀速度不宜超過20-40mmol/h;
6)控制補液中鉀濃度:補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。
4.母?鉀血癥
臨床表現:輕度高鉀血癥為神經一肌肉興奮性升高,重度高鉀血癥為神經一肌肉興奮性降低的表現:四肢無力,腱反
射消失甚至弛緩性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐,小腸絞痛,腹脹、腹瀉;嚴重者出現皮膚蒼白、
濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現,甚至出現舒張期心搏驟停。
診斷檢查:血清K+濃度高于5.5mmol/L;血清鉀大于7mmol/L者,幾乎都有異常心電圖的表現:早期為T波高而
尖,QT間期延長,隨后出現QRS波增寬,PR間期延長
處理:糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀
(1)降低血清鉀濃度(2、3小點為降血鉀的措施)
禁鉀:立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液,避免進食含鉀量高的食物。
轉鉀(使鉀離子暫時轉入細胞內)
1)靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+—K+交換。
2)25%葡萄糖100—200ml,每3T克糖加入lu胰島素靜脈滴注。
3)腎功能不全,可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400mL胰島
素30u,24小時靜脈持續滴注,每分鐘6滴。
排鉀
1)應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸,每克可吸附lmmol鉀;也可口服山梨醇或甘露醇導瀉以及味塞米(速
尿)靜脈推注排鉀。
2)腹膜透析或血液透析。
(2)對抗心律失常(即:心臟驟停的搶救)可用鈣離子又損鉀離子對心肌的毒性作用,臨床上常用的是10%葡萄糖
酸鈣靜脈注射;
(3)積極治療原發病;
(4)改善腎功能。
5.代謝性酸中毒的臨床表現
1)呼吸深而快,呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)
2)表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷
3)酸中毒時常伴有高鉀,可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失,骨骼肌無力,弛緩性麻痹
4)心跳減慢,心音降低,心律失常,血壓低
6.呼吸性酸中毒的臨床表現
1)慢性換氣衰竭,無效型呼吸,如哮喘、呼吸困難
2)頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、謠妄,甚至昏迷
3)腱反射減低,骨骼肌無力,弛緩性麻痹
4)皮膚常干燥、蒼白,嚴重換氣不足時四肢末梢發組
休克護理
1.病生基礎:有效循環血量的急劇減少。
影響有效循環血量的因素:充足的血容量;有效的心排出量;良好的周圍血管張力。任何I因素改變過度均可引起有效
循環血量銳減,進而導致休克。
2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型
3.臨床表現
(1)休克前期:精神緊張,煩躁不安;臉色蒼白,四肢濕冷,脈搏加快,呼吸增快血壓正常或下降,脈壓減小,尿量
正常或減少
(2)休克期:表情淡漠,反應遲鈍,皮膚發組或花斑,四肢冰冷,脈搏細速,呼吸淺促,血壓進行性下降,表淺靜脈
萎縮,毛細血管充盈時間延長,代謝性酸中毒癥狀;少尿
(3)休克晚期:意識模糊或昏迷,全身皮膚粘膜明顯發組或花斑,四肢闕冷,脈搏微弱,呼吸不規則,血壓測不出,
無尿
4.擴充血容量
(1)是治療休克的最基本和首要的措施,適用于各類休克。
(2)對于肝、脾等器官破裂大出血患者,應一面補充血容量,一面進行手術止血治療。
(3)擴充血容量一般先給晶體液,后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液,膠體液對于失血性休克,最好輸新鮮全血。
(4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。
中心靜脈壓與補液的關系
CVPBP原因處理原則
低低血容量嚴重不足充分補液
低正常血容量不足適當補液
給強心藥,糾正酸中毒
高低心功能不全或血容量相對過多
舒張血管
高正常容量血管過度收縮舒張血管
正常低心功能不全或血容量不足補液試驗*
*補液試驗:取等滲鹽水250ml,于5—10分鐘內經靜脈滴入,若血壓升高
而CVP不變,提示血容量不足;若血壓不變而CVP升高(3—5cmH2O),則
提示心功能不全。
5.應用血管活性藥物
(1)強心藥:對于心功能不全的病人,可給予增強心肌功能的藥物,如西地蘭。
(2)血管擴張劑:為改善微循環,可使用血管擴張劑。注意:血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用,否則可使
有效循環血量減少,血壓進一步下降。
(3)血管收縮劑:常在收縮壓低于50mmHg,生命器官灌注無法維持時,暫時使用以維持生命器官的灌注。
6.護理措施
失血性休克治療的重點主要是補充血容量和積極處理原發病。
(1)擴充血容量:是治療休克的基本措施;
(2)抗休克褲的應用;
(3)維持呼吸道通暢:遵醫囑給予吸氧,鼻導管給氧時用40%—50%氧濃度,每分鐘6—8L的流量,以提高肺靜脈
血氧濃度;
(4)保持安靜,避免過多的搬動:休克患者注意體位的安置,應下肢抬高15°-20°,頭及胸部抬高20。-30。;
(5)體溫調節:休克時體溫降低,應予以保暖。方法是增加室溫,增加衣物及被蓋來保暖;注意只能保暖,不可用熱
水袋、電熱毯等進行體表加溫;
(6)預防傷害(7)心理支持;(8)作好術前準備;(9)術后護理;(10)健康教育。
感染性休克
1)控制感染:積極處理原發病灶,給予足量、有效的抗生素治療,才能糾正休克;
2)補充血容量:恢復足夠的循環血量是治療感染性休克的重要環節;
3)糾正酸中毒:給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒;
4)應用血管活性藥物:對于心功能不全的病人,可給予增強心肌功能的藥物,如西地蘭。為改善微循環,可使用血
管擴張劑。血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用。
5)應用皮質類固醇:一般僅限于48小時內,與制酸劑聯合應用以預防應激性潰瘍的發生;
6)降溫時只能用物理降溫,不能用藥物降溫。
麻醉護理
1.麻醉前用藥的目的(術前30-60min)
1)鎮靜,使病人情緒安定而合作,緩和憂慮和恐懼心理。
2)抑制唾液及氣道分泌物,保持呼吸道通暢。
3)減少麻醉藥的副作用,消除一些不利的神經反射。
4)提高痛閾,緩解術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。
2.常用藥
⑴安定鎮靜藥:常用藥有地西泮(安定\異丙嗪(非那根1
⑵催眠藥:能預防局麻藥的毒性反應,為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉(魯
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