第2節

周圍神經系統一、脊神經二、腦

神

經三、內臟神經學習目標1.概述脊神經的分布和內臟運動神經的特點2.總結12對腦神經出入顱腔的部位及分布概況3.說出交感神經和副交感神經低級中樞的部位4.比較交感神經與副交感神經的主要區別5.歸納含有副交感纖維的腦神經6.簡述分布于舌的神經一、脊神經頸神經8對胸神經12對腰神經5對骶神經5對尾神經1對(一)概述1.脊神經的數目和區分脊神經共31對C1枕骨與寰椎間C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1

骶管裂孔2.脊神經穿出椎間孔的部位3.脊神的組成及纖維成分脊神經前根(運動性)軀體運動纖維內臟運動纖維后根(感覺性)內臟感覺纖維軀體感覺纖維脊神經節前根(運動)后根(感覺)骨骼肌肌梭內臟皮膚血管脊神經后根脊神經前根脊神經節4.脊神經的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內臟、腺體、豎毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經：節段性分布頸叢：C1~C4腰叢：T12一部分,L1~3,L4一部分骶叢：腰骶干,S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大部分脊神經節前根(運動)灰交通支白交通支后根(感覺)骨骼肌肌梭后支前支內臟皮膚血管前支后支交通支1.組成和位置C1~4的前支組成(二)頸叢2.頸叢的分支枕小神經(1)淺支:分布于耳背、枕部、頸部及肩部皮膚。耳大神經鎖骨上神經頸橫神經枕小神經耳大神經頸橫神經鎖骨上神經(2)膈神經(混合性神經)：1)運動纖維:支配膈肌2)感覺纖維:分布于胸膜、心包、膈下面腹膜,右膈神經還發支到肝、膽囊、肝外膽道.膈神經膈損傷表現：同側膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失,甚至有窒息感，受刺激可發生膈逆。膈神經

(三)臂叢1.組成和位置斜角肌間隙C5-8

、T1前支鎖骨后方腋

窩上干中干下干后束內側束外側束C6根C5根C7根C8根T1根臂叢的組成:頸肋臂叢支配臂肌前群(1)肌皮神經:穿過喙肱肌前臂外側皮神經支配前臂外側皮膚肌皮神經2.臂叢的主要分支肌皮神經前臂外側皮神經肱二頭肌喙肱肌肱肌(2)正中神經:正中神經伴肱動脈穿旋前圓肌經淺、深屈肌之間經過腕管手掌正中神經正中神經的分支分布:肌支--前臂屈肌(肱橈肌、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半除外)魚際肌(拇收肌除外)、1、2蚓狀肌..皮支--掌心、魚際、橈側三個半手指的掌面及其中、遠節手指的背面.正中神經尺神經正中神經正中神經損傷正中神經損傷:前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現“猿手”，拇、示、中指遠節皮膚感覺障礙明顯.(3)尺神經:尺神經前臂的肌支------尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半.手掌深支-----小魚際肌、拇收肌、骨間肌、第3-4蚓狀肌.手背支------手背尺側半背面皮膚，小指、環指、及中指尺側半背面皮膚.手掌淺支----小魚際,小指和環指尺側半皮膚.尺神經損傷:屈腕力減弱，小指和環指的遠節指骨不能屈曲，拇指不能內收，“爪形手”各指不能相互靠攏手內側緣明顯.感覺障礙：尺神經正中神經正中神經和尺神經損傷(4)橈神經:橈神經臂部:皮支--臂和前臂背側皮膚肌支:肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長伸肌橈神經深支----前臂伸肌橈神經淺支:手背橈側半和橈側2個半手指近節背面的皮膚橈神經淺支橈神經深支橈神經尺神經橈神經尺神經運動障礙:前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺障礙:第1--2掌骨間隙背面皮膚最為明顯橈神經損傷:(5)腋神經:肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側皮膚腋神經損傷:肩關節不能外展，三角肌區皮膚感覺障礙.小圓肌三角肌腋神經(四)胸神經前支1.分支肋間神經(T1-11對)肋下神經(T12前支)前

皮

支外側皮支胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肌支:

肋間肌，腹壁肌的前外側群2.節段性分布T2

--胸骨角平面T4--乳頭平面

T6--劍突平面T8--肋弓平面T10--臍平面T12--臍與恥骨聯合上緣連線中點平面肋間神經肋間神經(五)腰叢1.組成和位置組成T12一部分L1--3L4一部分位置：腰大肌深面2.主要分支髂

腹

下

神

經髂腹股溝神經股外側皮神經生殖股神經股神經股神經:腰叢股神經髂肌

腰大肌間腹股溝韌帶深面股三角分支至下肢股神經股神經的分支:肌支：股四頭肌縫匠肌恥骨肌

隱神經股神經的分支:前皮支大腿和膝關節前面小腿內側面、足內側緣股神經損傷：屈髖

力

弱,坐

位時

不

能

伸小

腿,行

走

困

難,股四頭

肌

腱

反

射

消失;感覺

障

礙

表現在皮支分布區.閉孔神經(六)骶叢1.組成和位置組成腰骶干L4部分L5S1-5Co1位置:骶骨與梨狀肌的前面2.主要分支臀上神經臀下神經陰部神經股后皮神經坐骨神經陰部神經坐骨神經:坐骨神經梨狀肌下孔臀大肌深面坐骨結節與大轉子間股二頭肌深面腘窩上方脛神經、腓總神經坐骨神經脛神經小腿后群肌足底外側神經

足底內側神經

足不能跖屈,內翻力弱,不能以足尖站立,“鉤狀足”,感覺障礙以足底區明顯.脛神經損傷:鉤狀足(脛神經損傷)腓總神經腓淺神經腓深神經腓深神經小腿前群肌第1、2趾背面相對緣的皮膚腓淺神經腓骨長、短肌小腿外側、足背、2--5趾背側皮膚足不能背屈，足下垂內翻，趾不能伸，“馬蹄”內翻足；

感覺障礙在小腿外側和足背明顯.腓總神經損傷：馬蹄內翻足二、腦神經Ⅰ嗅神經

Ⅱ視神經

Ⅲ動眼神經

Ⅳ滑車神經

Ⅴ三叉神經

Ⅵ展神經

Ⅶ面神經

Ⅷ前庭蝸神經

Ⅸ舌咽神經

Ⅹ迷走神經

Ⅺ副神經

Ⅻ舌下神經

Ⅰ嗅神經嗅黏膜嗅細胞軸突嗅絲(嗅神經)

篩

孔嗅

球

篩孔嗅球

嗅神經Ⅱ視神經視網膜節細胞視神經視神經管視交叉視束外側膝狀體視輻射距狀溝周圍軸突視神經視神經視交叉視束視錐細胞視桿細胞雙極細胞節細胞Ⅲ動眼神經動眼神經副核(副交感纖維)動眼神經核(軀體運動纖維)動眼神經腳間窩海綿竇外側壁眶上裂副交感纖維--睫狀肌,瞳孔括約肌軀體運動纖維下支-下直肌、內直肌、下斜肌上支-上直肌、上瞼提肌動眼神經下支動眼神經上支動眼神經Ⅳ滑車神經滑車神經上斜肌滑車神經核(軀體運動纖維)下丘下方(繞大腦腳前行)滑車神經海綿竇外側壁眶上裂上斜肌Ⅴ三叉神經三叉神經運動核三叉神經感覺核群三叉神經節疼溫覺的纖維

止于三叉神經脊束核

觸覺的纖維

止于三叉神經腦橋核

中樞突周圍突眼神經上頜神經下頜神經三叉神經三叉神經節眼神經上頜神經下頜神經(1)眼神經:眼神經海綿竇外側壁

眶上裂眶

額神經淚腺神經分布于眼球、淚腺以及鼻背和瞼眼裂以上皮膚眼神經

額神經淚腺神經淚腺淚腺神經眼神經

額神經鼻睫神經眶上神經淚腺(2)上頜神經:上頜神經海綿竇外側壁圓孔翼腭窩眶下神經上牙槽神經分布于瞼裂、口裂之間的皮膚和上頜牙、牙齦等顴神經眶下神經

上牙槽神經翼腭神經節上頜神經眶上神經

下牙槽神經

眶下神經

(3)下頜神經:下頜神經卵圓孔咀嚼肌神經:咀嚼肌的運動頰神經:頰部皮膚、黏膜的感覺耳顳神經:顳部皮膚下牙槽神經:下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、黏膜的感覺舌神經:舌前2/3黏膜一般感覺分布于下頜牙、舌前2/3、口裂以下皮膚及咀嚼肌下頜神經頰神經

舌神經下牙槽神經耳顳神經頦神經頭面部皮神經分布

下頜神經上頜神經眼神經枕小神經枕大神經耳大神經頸橫神經Ⅵ展神經展神經核展神經延髓腦橋溝中部出腦經海綿竇、眶上裂外直肌展神經外直肌滑車神經動眼神經動眼神經上支動眼神經下支海綿竇:垂體

視束

海綿竇

頸內動脈

頸內動脈

展神經

動眼神經

滑車神經

眼神經

上頜神經

蝶竇

橫竇乙狀竇竇匯海綿竇巖上竇巖下竇動眼神經

滑車神經展神經

眼神經

上頜神經視神經眼靜脈Ⅶ面神經面神經核上泌涎核孤束核面神經內耳門經面神經管莖乳孔面肌軀體運動纖維副交感纖維內臟感覺纖維--舌前2/3味覺淚腺下頜下腺舌下腺(1)面神經管內分支:膝神經節乳突小房面神經面神經管聽小骨鼓索鼓索膝神經節面神經鐙骨肌鐙骨肌神經(2)面神經的顱外分支:胸鎖乳突肌咬肌腮腺頰支顳支顴支下頜緣支頸支顳支顴支頰支下頜緣支頸支1.前庭神經

前庭神經核前庭神經中樞突位覺感受器

周圍突前庭神經節(雙極神經元)Ⅷ前庭蝸神經橢圓囊斑球

囊

斑壺

腹

嵴2.蝸神經

蝸神經核蝸神經中樞突蝸神經節周圍突聽覺感受器(雙極神經元)面神經前庭神經蝸神經(螺旋器)蝸神經蝸神經核前庭神經面神經前庭神經核Ⅸ舌咽神經疑核下泌涎核孤束核三叉神經脊束核舌咽神經

頸靜脈孔軀體運動纖維--莖突咽肌副交感纖維--腮腺內臟感覺纖維咽、舌后1/3黏膜頸A竇、頸A小球舌后1/3味覺軀體感覺纖維--耳后皮膚舌咽神經

Ⅹ迷走神經疑核迷走神經背核孤束核三叉神經脊束核迷走神經頸靜脈孔軀體運動纖維--咽喉肌副交感纖維-心肌

平滑肌

腺體內臟感覺纖維--胸腹腔器官軀體感覺纖維--耳郭

外耳道迷走神經食管裂孔左喉返神經右喉返神經Ⅺ副神經副神經核副神經胸鎖乳突肌、斜方肌副神經頸靜脈孔Ⅻ舌下神經舌下神經核舌下神經舌下神經管出顱同側舌肌一側舌下神經損傷,伸舌時舌尖偏向患側.舌下神經內臟神經內臟感覺神經內臟運動神經內臟、心血管交感神經

副交感神經平滑肌

心肌

腺體三、內臟神經分布于內臟、心血管和腺體內臟運動神經又稱自主神經或植物性神經(一)內臟運動神經

軀體運動神經內臟運動神經支配器官骨骼肌平滑肌、心肌

、腺體一種

交感、副交感神經纖維一個節前神經元-節前神經纖維

節后神經元-節后神經纖維受不受纖維成分神經元數目是否受意識支配纖維粗細細粗1.交感神經(1)低級中樞：T1～L3

脊髓灰質側角(2)交感神經節:1)椎旁神經節:

頸部3-4個

胸部10-12個

腰部4個

骶部2-3個

尾部兩側合成1個奇節

2)椎前神經節:

腹腔神經節腸系膜上神經節腸系膜下神經節主動脈腎神經節椎旁神經節交感干節間支(3)交感干:灰交通支白交通支椎旁神經節腹腔神經節節間支脊神經節(4)交感神經纖維:后根前根腹腔神經節椎旁神經節白交通支灰交通支灰質側角—前根—脊神經干—白交通支—交感干1)交感神經節前纖維的3種去向：①終止于相應的椎旁神經節，并交換神經元②在交感干內上升或下降后，終止于該處的椎旁神經節③穿過椎旁節后，終止于椎前神經節2)交感神經節后纖維的3種去向:

③由交感神經節直接分布到所支配的臟器

①經灰交通支返回脊神經，隨脊神經分布

至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。②攀附動脈走行,形成同名神經叢,并隨動脈分布到所支配的器官。(5)交感神經分布概況:1)來自脊髓胸1～5節段灰質側角的節前纖維,更換神經元后,其節后纖維支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗

腺、豎毛肌。2)來自脊髓胸6～12節段灰質側角的節前纖維,更換神經元后,其節后纖維支配肝、脾、腎和結腸左曲以上的消化管。3)來自脊髓腰1～3節段灰質側角的節前纖維,更換神經元后,其節后纖維支配結腸左曲以下的消化管、盆腔器官和下肢的血管、汗腺、豎毛肌。2.副交感神經

(1)低級中樞

(2)副交感神經節

腦干動眼神經副核上泌涎核下泌涎核

迷走神經背核脊髓-骶髓2～4節段骶副交感核器官旁節器官內節1)腦干的副交感神經:①動眼神經副核節前纖維動眼神經睫狀神經節節后纖維睫狀肌、瞳孔括約肌②上泌涎核節前纖維面神經巖大神經鼓索下頜下神經節翼腭神經節節后纖維節后纖維下頜下腺

舌下腺淚腺③下泌涎核節前纖維舌咽神經耳神經節節后纖維腮腺④迷走神經背核節前纖維迷走神經器官旁節器官內節節后纖維胸腔臟器腹腔臟器(結腸左

曲以上消化管)骶髓2-4節段骶副交感核骶神經前支(節前纖維)盆內臟神經節后纖維(2)骶部的副交感神經:器官旁節

器官內節結腸左曲以下消化管及盆腔器官交感神經副交感神經低級中樞的位置周圍神經節位置節前、節后纖維節前纖維短節后纖維長節前纖維長節后纖維短分布范圍對同一器官所起的作用脊髓胸1--腰3節段

灰質側角腦干

骶髓2--4節段骶副交感核椎旁、椎前神經節器官旁節器官內節范圍較廣互相拮抗

互相統一心跳加快、血壓上升

支氣管擴張瞳孔開大

消化活動抑制心跳減慢、血壓下降

支氣管收縮瞳孔縮小

消化活動增強3.交感神經與副交感神經分主要區別范圍較小4.內臟神經叢(二)內臟感覺神經

1.內臟感覺神經的特點(1)痛閾較高，對一般強度刺激不產生疼痛;(2)定位不準確,傳入途徑分散;(3)內臟對切割等刺激不敏感，但對牽拉、膨脹和痙攣等刺激敏感。

當某些內臟器官發生病變時，常在體表一定區域產生感覺過敏或痛覺的現象稱為牽涉性痛。2.牽涉性痛

皮區內臟傳入纖維(胸段1-5)皮膚傳入纖維(胸段1-5)脊髓丘腦側束11