藥疹

DrugEruptions1藥疹

DrugEruptions1一、定義藥物：通過內服、注射、吸入等途徑進入人體后引起皮膚黏膜的損害，嚴重者可以累及機體的多個系統。2一、定義藥物：通過內服、注射、吸入等途徑進入人體后引二、病因及發病機制（一）變態反應1.只發生在少數有過敏體質者2.病情輕重與藥物的劑量大小或藥理毒理作用無關3.有一定的潛伏期4.表現形式多樣5.存在交叉過敏或多價過敏6.停用致敏藥物后可病情減輕7.糖皮質激素治療反應良好3二、病因及發病機制（一）變態反應3引起藥疹的常見藥物藥物鎮靜安眠藥物抗生素生物制劑血清制品解熱鎮痛藥中藥類注射制劑4引起藥疹的常見藥物藥物鎮靜安眠藥物抗生素生物制劑血清制品解熱變態反應（4型）Ⅰ型——速發型Ⅱ型——細胞毒型Ⅲ型——免疫復合物型Ⅳ型——遲發型或細胞介導型

5變態反應（4型）5（二）非變態反應免疫途徑的非免疫激活藥物積聚和過量藥物副作用及菌群失調藥物的相互作用藥物激發已有皮損非變態反應6（二）非變態反應免疫途徑的非免疫激活藥物積聚和過量藥物副作用三、臨床表現藥疹的共同特點1.病前有用藥史。2.有一定的潛伏期初次4～20天，平均7～9天。3.發病突然。4.自覺癥狀瘙癢，重癥伴畏寒、發熱。5.皮疹特點多種多樣，除固定型外，皮疹為全身性、泛發性、對稱性。6.病程短，停用致敏藥較快恢復。7三、臨床表現藥疹的共同特點7（一）固定性藥疹

fixeddrugeruptions1.好發部位皮膚黏膜交界處。

2.皮疹圓形、橢圓形水腫性紫紅色斑，邊界清楚，中央色深或有水皰。

3.皮疹消退后遺留灰黑色色素沉著，經久不退。

4.重復應用致敏藥，在原皮疹處發生皮疹，范圍較前擴大，并可以有新發疹。8（一）固定性藥疹

fixeddrugeruptions

固定性藥疹橢圓形水腫性紅斑水腫性紅斑基礎上出現水皰9固定性藥疹橢圓形水腫性紅斑水腫性紅斑基礎上出現水皰9

橢圓形灰黑色色素沉著

固定性藥疹指縫間水腫性紫紅斑10橢圓形灰黑色色素沉著固定性藥疹指縫間水腫性紫紅斑10（二）蕁麻疹性藥疹

urticarialdrugeruptions1.較常見，多由血清制品、青霉素所引起。2.風團樣損害。3.可伴有血管性水腫、血清病樣癥狀，甚至過敏性休克。11（二）蕁麻疹性藥疹

urticarialdrugeru（三）麻疹樣或猩紅熱樣藥疹

morbilliformorscarlatiniformeruptions1.此型最常見。2.常見于用藥2周內發生皮疹，多突然發病。3.麻疹樣藥疹表現為散在或密集分布、針頭至米粒大小的紅色斑疹或斑丘疹。4.猩紅熱樣藥疹面部、四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮損。4.本型病程約1～2周，皮損消退后可伴糠狀脫屑。12（三）麻疹樣或猩紅熱樣藥疹

morbilliformor麻疹樣藥疹13麻疹樣藥疹13（四）多形紅斑藥疹

erythemamultiforme1.輕型多形紅斑臨床表現與多形紅斑相似。2.重型多形紅斑（SJS）皮損為廣泛，伴皮膚松解。3.中毒性表皮壞死松解癥（TEN）：皮膚壞死松解面積占體表面積30%以上。4.SJS/TEN重疊松解壞死面積介于10%～30%之間。14（四）多形紅斑藥疹

erythemamultiforme輕型多形紅斑藥疹15輕型多形紅斑藥疹15SJSTEN16SJSTEN16（五）剝脫性皮炎

exfoliativedermatitis1.本型是重癥藥疹之一2.潛伏期長，可達1個月以上3.全部病程可以分為4期①前驅期②發疹期③剝脫期④恢復期4.引發藥物超敏反應綜合征(DRESS)17（五）剝脫性皮炎

exfoliativedermatit軀干潮紅、大量脫屑手足襪套樣脫屑18軀干潮紅、大量脫屑手足襪套樣脫屑18（五）其他類型藥疹光敏性藥疹濕疹樣型藥疹紫癜型藥疹痤瘡型藥疹扁平苔蘚樣藥疹泛發性膿皰型19（五）其他類型藥疹光敏性藥疹19四、診斷與鑒別診斷診斷1.發病前有明確的用藥史。2.有一定的潛伏期。3.起病多突然，且進展迅速。4.皮疹多呈對稱、泛發分布（固定性藥疹除外），皮疹類型可多種多樣，色鮮艷。5.常伴有瘙癢、發熱，部分患者有粘膜損害。6.病程有自限性，一般2～4周可獲痊愈。20四、診斷與鑒別診斷診斷20鑒別診斷1.麻疹樣或猩紅熱樣藥疹應與發疹性傳染病如麻疹、猩紅熱相區別。2.TEN型藥疹應與葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征鑒別。3.生殖器部位固定性藥疹出現破潰應與生殖器皰疹、硬下疳等鑒別。21鑒別診斷21五、治療藥疹的治療原則1.早期診斷2.確認致敏藥物并及時停用3.促進體內藥物排泄4.對癥及支持治療5.積極防治并發癥22五、治療藥疹的治療原則22停用一切可疑的致敏藥及結構相似的藥物促進體內致敏藥的排泄抗組胺藥物＋抗過敏輔助藥局部予糖皮質激素制劑輕型藥疹的治療可系統給予中、小劑量糖皮質激素23停用一切可疑的致敏藥及結構相似的藥物促進體內致敏藥的排泄抗組停用可疑致敏藥物早期給予大劑量糖皮質激素維持水、電解質及酸、堿平衡預防和治療感染,處理好創面其它；IGIV、血漿置換等重型