糖尿病足病診療探索糖尿病慢性并發癥

糖尿病大血管病變心血管病變腦血管病變周圍大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病腎病糖尿病眼部病變糖尿病神經病變糖尿病足糖尿病足概念糖尿病足分級糖尿病足診療目前在糖尿病科開展的工作病例糖尿病足的概念

糖尿病足：糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。糖尿病高危足的概念糖尿病高危足：糖尿病患者未出現足潰瘍但存在周圍神經病變，不管是否存在足畸形或周圍動脈病變或足潰瘍史或截肢(趾)史。糖尿病足與下肢動脈病變的流行病學

國外資料顯示在所有的非外傷性低位截肢手術中，糖尿病患者占40%～60%，在糖尿病相關的低位遠端截肢中，有85%是發生在足部潰瘍后。約15%的糖尿病患者會在其一生中發生足潰瘍。糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%～10%。糖尿病患者的下肢截肢相對風險是非糖尿病患者的40倍，而且，約50%糖尿病截肢患者在5年內遭受再截肢。糖尿病足與下肢動脈病變的流行病學

國內多中心研究資料顯示我國50歲以上糖尿病患者下肢動脈病變的比例為19.5%。單中心研究顯示60歲以上糖尿病患者下肢動脈病變的比例為35.4%。糖尿病足與下肢動脈病變的流行病學

我國糖尿病患者1年內新發潰瘍發生率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者1年內新發潰瘍發生率為31.6%。我國三甲醫院住院的慢性創面患者中，糖尿病足潰瘍成為首要原因。糖尿病足糖尿病足概念糖尿病足分級糖尿病足診療目前在糖尿病科開展的工作病例糖尿病足的分級糖尿病足的分級

ABI<0.9輕度缺血0.5<ABI<0.7中度缺血ABI<0.5重度缺血

缺血性癥狀或體征：動脈（股、腘、足背、脛后動脈）搏動改變下肢皮膚顏色改變：青紫、紅斑、蒼白皮溫改變肢體嚴重缺血（例如出現血管病變相關表現：間歇性跛行、靜息痛、壞疽等）踝肱比值<

0.7、趾壓<50mmHg或經皮氧分壓<30mmHg時，應該考慮血管重建術糖尿病足缺血分級及臨床表現糖尿病足DVFW分型及其意義分型門診/住院學科適應范圍DW1門診創面治療師1A，2A（傷口面積<20cm2）DW2住院內科及創面治療1B,2B（傷口面積<20cm2）DFW住院足踝外科手術3A,3B,及1A/1B/2A/2B(傷口面積>20cm2）DVFW住院先血管介入再足踝外科手術1C,1D,2C,2D,3C,3D注：D表示血糖管理，V表示血管外科處理，F表示足踝外科處理，W指創面治療；以上手術為擇期手術，合并急性感染及急性動脈栓塞應急診手術處理糖尿病足糖尿病足概念糖尿病足分級糖尿病足診療目前在糖尿病科開展的工作病例糖尿病足的臨床表現

神經病變表現：患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時腳踩棉絮感。下肢缺血表現：皮膚營養不良、肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，皮溫下降，色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，患者可合并有下肢間歇跛行癥狀。隨著病變進展，可出現靜息痛，趾端出現壞疽，足跟或跖趾關節受壓部位出現潰瘍，部分患者可肢體感染。糖尿病足的篩查內容和頻率篩查頻率：所有糖尿病患者：初診及每年1次足部感覺缺失者：每季度1次足底有潰瘍者：1-3周中國2型糖尿病防治指南(2013版).中華糖尿病雜志.2014;(6)7:472-475基層糖尿病規范化診療手冊.人民軍醫出版社.2014年3月:73-79篩查內容神經病變周圍血管病變足的癥狀有無感覺異常足的體征皮膚顏色、手感10g尼龍絲128Hz音叉檢查震動覺用針檢查兩點辨別感覺用棉花絮檢查輕觸覺、足跟反射觸診足背動脈和脛后動脈搏動評估踝動脈/肱動脈比值篩查內容：糖尿病足慢性創面管理2015國際糖尿病足工作組（IWGDF）指南建議：首先應用尖銳器具清除創面的腐爛壞死組織、傷口周圍痂皮，這一措施優先于其他措施，但要注意相對禁忌癥，例如嚴重缺血應用干凈清水或生理鹽水清洗創面，必要時進行清創以清除創面上的組織碎片，應用無菌惰性敷料包裹創面以吸收創面過多的分泌物、保持創面溫暖濕潤，促進傷口愈合糖尿病足的治療

----合并感染的足潰瘍及時去除感染和壞死組織只要患者局部供血良好，對于感染的潰瘍，必須進行徹底清創根據創面的性質和滲出物的多少，選用合適敷料在細菌培養的基礎上選擇有效的抗生素進行治療糖尿病足的治療

----缺血性潰瘍中國糖尿病足指南強調：下肢動脈血流重建在治療糖尿病下肢缺血中是最重要的措施下肢動脈腔內介入治療下肢動脈旁路移植自體干細胞移植圍手術期治療：抗凝、抗血小板、擴血管、降纖維蛋白原治療等糖尿病足診療的思考是截肢還是保肢？如何保肢？保肢的判斷保肢必須截肢和難以保肢的應及時轉診骨科或上級醫院；可能保肢的需與外科合作與外科合作下肢血供良好與血管外科合作截肢中/重度感染無/輕度感染下肢血運重建困難糖尿病足管理技術支持的科室

1.內分泌科2.創面修復科3.骨科4.血管外科5.普外科6.燒傷整形科

7.中醫科8.皮膚科糖尿病足糖尿病足概念糖尿病足分級糖尿病足診療目前在糖尿病科開展的工作病例目前在糖尿病科開展的工作1.糖尿病足的篩查2.開展不同創面換藥治療3.足部清創手術4.血管造影術5.動脈穿刺微量泵灌注給藥治療動脈穿刺

操作過程效果？糖尿病足糖尿病足概念糖尿病足分級糖尿病足診療目前在糖尿病科開展的工作病例病例1病例1病例1病例2病例2病例2病例3

糖尿病科準備開展的工作1.動脈血管擴張成形術及支架置入術2.動脈血栓抽吸術3.動脈內斑塊