貧血考點總結(jié)概述貧血指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而貧血常是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起貧血。診斷標準HGBHGBHct成年男性成年女性根據(jù)病因及發(fā)病機制分類1.紅細胞生成減少性貧血（1）造血干祖細胞異常1）造血干細胞異常：再生障礙性貧血、范可尼貧血。3）先天性紅細胞生成異常性貧血（CDA）：遺傳性紅系干祖細胞良性克隆異常所致的、以紅系無效造血和形態(tài)異常為特征的難治性貧血。4）造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病：骨髓增生異常綜合征及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病。（2）造血調(diào)節(jié)異常所致貧血1）骨髓基質(zhì)細胞受損所致貧血：骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、各種髓外腫瘤性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移以及各種感染或非感染性骨髓炎。可因產(chǎn)生EPO不足而導(dǎo)致貧血；腫瘤性疾病或某些病毒感染誘導(dǎo)機體產(chǎn)生造血負調(diào)控因子，抑制造血導(dǎo)致貧血；慢性病性貧血。4）造血細胞凋亡亢進所致貧血：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、再生障礙性貧血。（3）造血原料不足或利用障礙所致貧血1）葉酸或維生素B缺乏或利用障礙所致貧血：巨幼細胞性貧血。2.紅細胞破壞過多性貧血1）紅細胞膜異常：遺傳性如遺傳性球形細胞增多癥，遺傳性橢圓形細胞增多癥；獲得性如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。正常紅細胞形態(tài)內(nèi)源性：歪瓜裂棗——不要了（破壞）1）機械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血。2）化學(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血。4）單核－巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進。3.失血性貧血>>慢性失血性貧血根據(jù)細胞形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC（flpg%）大細胞性貧血（巨幼細胞貧血100＞32小細胞低色素性貧血（缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧＜80＜26＜32血、海洋性貧血、慢性病貧血）根據(jù)骨髓增生程度分類1.增生性貧血：如溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細胞貧血和缺鐵性貧血。根據(jù)血紅蛋白濃度分類極重度>90g/L60～90g/L30～59g/L經(jīng)典例題【例題】不屬于小細胞性貧血的是A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.慢性感染性貧血D.鐵粒幼細胞貧血E.再生障礙性貧血【例題】再生障礙性貧血的主要原因是A.紅細胞內(nèi)在缺陷B.紅細胞破壞過多C.紅細胞壽命縮短D.造血原料缺乏E.骨髓造血功能衰竭主要取決于：血液攜氧能力的降低情況；總血容量改變的程度；上述兩種因素發(fā)生發(fā)展的速率；呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。貧血的臨床表現(xiàn)與貧血的程度和貧血發(fā)生的速度相關(guān)，以后者的影響更為顯著。（一）一般表現(xiàn)疲乏無力是最多見的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血最常見的體征。（二）心血管系統(tǒng)癥狀活動后心悸、氣短最為常見。部分嚴重者可以出現(xiàn)心絞痛、心（三）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、耳鳴、易倦以及注意力不集中。維生素B缺乏時疸及脾大常見于溶血性貧血病人。有蛋白尿、月經(jīng)失調(diào)和性功能減退。（六）其他有時伴發(fā)低熱，可能與貧血的基礎(chǔ)代謝升高有關(guān)。溶血性貧血常伴有黃疸。血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿和高血紅蛋白血癥，可伴有腹痛、腰痛和發(fā)熱。診斷步驟貧血的診斷步驟可分三步：1.確立貧血的診斷。3.病因?qū)W診斷。診斷方法包括3.實驗室檢查（2）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：判斷骨髓增生程度（3）骨髓檢查治療原則1.貧血的治療原則：針對原發(fā)病進行病因治療，缺鐵性貧血者用鐵劑治療、巨幼細胞貧血者補充維生素B12或葉酸；免疫機制發(fā)生的貧血可選用腎上腺皮質(zhì)激素；重型再生障礙性貧血也可進行骨髓移植。2.輸血治療：急性失血性貧血（血容量減少大于30%）3.輸血的注意事項宜推廣成分輸血；注意輸血并發(fā)癥；自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，有時輸血反會誘發(fā)溶血，必要時可輸洗滌紅細胞。經(jīng)典例題【例題】周圍血反應(yīng)骨髓幼紅細胞增生程度準確的指標是A.血紅蛋白和紅細胞數(shù)B.網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)C.網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)D.出現(xiàn)有核紅細胞E.出現(xiàn)染色質(zhì)小體缺鐵性貧血缺鐵三步走體內(nèi)鐵缺乏可分為三個階段：體內(nèi)儲存鐵耗盡（ID）、缺鐵性紅細胞生成（IDE最后發(fā)生缺鐵性貧血（IDA）。鐵代謝（1）來自食物，正常人每天從食物中吸收的鐵量約1.0～1.5mg、孕婦2～4mg。（2）內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細胞，每天制造紅細胞所需鐵20～25mg。2.鐵的吸收動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。食物中鐵以三價鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。鐵的吸收量由體內(nèi)貯備鐵情況來調(diào)節(jié)。3.鐵的轉(zhuǎn)運借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白，生理狀態(tài)下轉(zhuǎn)鐵蛋白僅33%～35%與鐵結(jié)合。血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的總量稱為總鐵結(jié)合力，未被結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合的量稱未飽和鐵結(jié)合力。血漿鐵除以總鐵結(jié)合力即為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。4.鐵的分布正常成年人體內(nèi)含鐵量男性為50～55mg/kg，女性為35～40mg/kg。血紅蛋白鐵約占67%，肌紅蛋白鐵約占15%，貯存鐵占29.2%5.鐵的貯存水，可能是變形的鐵蛋白。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。6.鐵的排泄主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液、出汗、皮膚細胞代謝亦排出少量鐵。正常男性每天病因和發(fā)病機制1.鐵攝入不足而需要量增加2.丟失過多多種原因引起慢性失血是最常見原因，主要見于月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。3.鐵吸收障礙胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適；腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變；婦女月經(jīng)過多；腫瘤性疾病的消瘦；血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。2.貧血表現(xiàn)常見癥狀為乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、食欲減退等。3.組織缺鐵表現(xiàn)征）及外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲或匙狀甲等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。實驗室檢查1.紅細胞形態(tài)——首選紅細胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴大，MCV、MCHC2.骨髓鐵染色——最可靠缺鐵性貧血時細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞減少。3.血清鐵、總鐵結(jié)合力血清鐵降低500μg/L或＜8.95μmol/L總鐵結(jié)合力升高3600μg/L或＞64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%），可作為缺鐵診斷指標之一。4.血清鐵蛋白——最敏感是體內(nèi)貯備鐵的指標，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。5.紅細胞游離原卟啉當幼紅細胞合成血紅素所需鐵供給不足時，紅細胞游離原卟啉值升高，一般＞0.9μ貨物（Fe）卡車飽和度總鐵結(jié)合力卟啉＋Fe＝血紅素＋珠蛋白＝血紅蛋白（Hb）經(jīng)典例題【例題】缺鐵性貧血的實驗室檢查結(jié)果應(yīng)是A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低【例題】下列哪一項不符合缺鐵性貧血A.血清鐵蛋白減低B.血清鐵減低C.紅細胞游離原卟啉減低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低E.骨髓有核紅細胞內(nèi)鐵減低【例題】缺鐵性貧血的改變順序是A.低血清鐵－骨髓貯存鐵減少－貧血B.低血清鐵－貧血－骨髓貯存鐵減少C.骨髓貯存鐵減少－貧血－低血清鐵D.貧血－骨髓貯存鐵減少－低血清鐵E.骨髓貯存鐵減少－低血清鐵－貧血根據(jù)病史，紅細胞形態(tài)（小細胞、低色素），血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色做出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清鑒別診斷1.鐵粒幼細胞性貧血：呈小細胞低色素性貧血，血清鐵及鐵蛋白增高，而總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵粒幼細胞增多，環(huán)狀鐵粒幼細胞＞15%，細胞外鐵增多，如已確診禁用鐵劑。2.海洋性貧血：常有家族史、脾大，血涂片可見靶形紅細胞，血紅蛋白電泳異常，胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A增多。血清鐵及鐵蛋白不降低，總鐵結(jié)合力正常，骨髓細胞外鐵2及鐵粒幼細胞數(shù)不降低。3.慢性疾病性貧血：表現(xiàn)血清鐵蛋白和骨髓細胞外鐵增高，而血清鐵減少，總鐵結(jié)合補鐵治療的原則和方法1.病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如：惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或放化療等。2.補鐵治療首選口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物（力口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細胞上升達高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個月（補充貯備鐵），待鐵蛋白正常后停藥。應(yīng)，無法耐受；②消化道吸收障礙；③嚴重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情；④妊娠晚經(jīng)典例題A.驅(qū)鉤蟲B.驅(qū)鉤蟲＋口服鐵劑C.驅(qū)鉤蟲＋注射右旋糖酐鐵D.輸血＋注射右旋糖酐鐵E.口服葉酸或注射維生素B58g/L，白細胞8×109/L，血小板18細胞計數(shù)0.005。1.尋找病因應(yīng)做哪項檢查A.同位素骨掃描B.婦科檢查C.51Cr紅細胞半壽命期測定D.鋇劑灌腸E.葉酸和維生素B測定A.血漿輸注B.補充鐵劑C.大劑量丙球蛋白