功血專業知識講座功血專業知識講座第1頁2功效失調性子宮出血簡稱：功血指內外生殖器官及全身無器質性病變、由調整生殖神經內分泌機制失常引發異常子宮出血定義功血專業知識講座第2頁3

女性生殖功效周期性特征：

卵巢周期性排卵支持生殖激素周期性改變下丘腦－垂體－卵巢（H-P-O）內分泌調整軸靈長類生殖周期也稱月經周期

月經周期功血專業知識講座第3頁4功血專業知識講座第4頁5功血專業知識講座第5頁6月經血起源及特征

12h→塌陷缺血內膜功效層血管破口，血流遲緩、量少（血管內凝血，血小板血栓）

24～36h→功效層脫落，基底層血管殘端暴露，血量多

36h→內膜血管殘端血栓形成及內膜修復，出血降低并停頓

月經血：75％動脈血與25％靜脈血包含子宮內膜組織碎片、前列腺素（子宮收縮作用）、來自內膜大量纖維蛋白溶酶（液化作用，不凝）月經周期功血專業知識講座第6頁7

正常月經規律性、自限性

經期內膜崩解為全內膜性，脫落快速而完全，并在雌激素作用下內膜再生修復使經血停頓。流血自控機制與雌、孕激素次序作用相關。下丘腦－垂體－卵巢軸完整而協調神經內分泌功效相關

月經周期功血專業知識講座第7頁8分類無排卵性功效失調性子宮出血70-80%(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月經失調20-30%(ovulatorymenstrualdysfunction)

功血分類功血專業知識講座第8頁9無排卵性功效失調性子宮出血病因和病理生理子宮內膜病理改變臨床表現診療治療功血專業知識講座第9頁10無排卵性功效失調性子宮出血

內外原因：情緒、營養、代謝、環境、氣候、慢性疾病、過分運動等→大腦皮層、中樞神經系統下丘腦-垂體-卵巢軸功效調整靶細胞效應異常卵巢不排卵病因和病理生理功血專業知識講座第10頁11

青春期功血

H-P-O軸激素間反饋調整還未成熟大腦中樞對雌激素正反饋作用存在缺點FSH呈連續低水平無促排卵性LH高峰形成病因和病理生理功血專業知識講座第11頁12絕經過渡期功血卵巢對垂體促性腺激素反應性低下卵泡發育受阻病因和病理生理功血專業知識講座第12頁13低水平雌激素維持在閾值水平子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮反抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少許出血，內膜修復慢，出血時間延長內膜增厚但不牢靠，易發生急性突破出血，血量洶涌多數生長卵泡退化閉鎖，造成雌激素水平突然下降，內膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度病因和病理生理功血專業知識講座第13頁14子宮內膜出血自限機制缺點組織脆性增加內膜間質缺乏孕激素作用子宮內膜脫落不完全致修復困難缺乏足夠組織丟失量血管結構與功效異常小A缺乏螺旋化，收縮不力凝血與纖溶異常纖溶亢進；凝血功效缺點血管舒張因子異常增生期內膜含PGE2→血管擴張，出血↑病因和病理生理功血專業知識講座第14頁15子宮內膜

病理改變子宮內膜增生癥（endometrialhyperplasia）單純型增生

(simplehyperplasia)復雜型增生

(complexhyperplasia)不經典增生

(atypicalhyperplasia)增生期子宮內膜

(proliferativephaseendometrium)萎縮型子宮內膜

(atrophicendometrium)

功血專業知識講座第15頁16

類型腺體間質腺上皮預后簡單型密集增生單層1％Ca

輪廓不規則假復層腺腔擴充復雜型高度增生降低復層3％Ca

背靠背假復層

不經典異型增生核分裂相15％Ca(前者基礎上)

子宮內膜增生癥比較功血專業知識講座第16頁17子宮內膜單純型增生功血專業知識講座第17頁18子宮內膜復雜型增生功血專業知識講座第18頁19子宮內膜不經典增生功血專業知識講座第19頁20萎縮型子宮內膜腺體少而小,腺管狹而直,腺上皮單層立方形或低柱狀,

間質少而致密功血專業知識講座第20頁21臨床表現子宮不規則出血繼發貧血可造成休克功血專業知識講座第21頁221．病史異常子宮出血類型、患者年紀、月經史、婚育史、避孕辦法、激素類藥品使用史全身與生殖系統有沒有相關疾病診療功血專業知識講座第22頁232．體格檢驗包含婦科檢驗和全身檢驗排除生殖器官及全身性器質性病變診療功血專業知識講座第23頁243．輔助檢驗（1）診療性刮宮（2）盆腔B型超聲檢驗（3）宮腔鏡檢驗（4）基礎體溫呈單相型（5）激素測定血孕酮值血睪酮、催乳激素甲狀腺功效診療（6）宮頸粘液結晶（7）宮頸細胞學（8）妊娠試驗（9）血RT（10）凝血功效功血專業知識講座第24頁25無排卵性功血功血專業知識講座第25頁26判別診療異常妊娠或妊娠并發癥生殖器官腫瘤生殖器官感染生殖器官損傷激素類藥品使用不妥及宮內節育器或異物引發子宮不規則出血全身性疾病如血液病、肝腎功效衰竭、甲狀腺功效亢進或減退等功血專業知識講座第26頁27普通治療藥品治療手術治療治療功血專業知識講座第27頁28普通治療預防感染糾正貧血加強營養，確保休息治療

功血專業知識講座第28頁29藥品治療-功血一線治療治療標準青春期及生育年紀無排卵性功血：止血、調整周期、恢復排卵絕經過渡期功血：止血、調整周期、降低經量，預防子宮內膜病變功血專業知識講座第29頁301.止血少許出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時內見效，24～48小時內出血基礎停頓，若96小時以上仍不止血，應重新考慮功血診療

止血功血專業知識講座第30頁311）雌激素尤其適用青春期和生育年紀無排卵性功血,短期內修復創面血紅蛋白小于70g/L適應證：

用于急性大量出血者：大劑量CEE1.25-2.5mgq6h起間斷性少許長久出血者：生理替換劑量CEE1.25mgqd起,21d,后7-10天加P禁忌證：

存在血液高凝狀態者有血栓性疾病史患者

止血功血專業知識講座第31頁32

2）孕激素體內已經有一定雌激素水平功血患者

作用機制：

子宮內膜轉化為分泌期,起藥品性刮宮作用子宮內膜脫落法(藥品刮宮)P5-10天孕激素內膜萎縮法P全周期常見藥品–17-羥孕酮衍生物（甲羥孕酮）

19-去甲睪酮衍生物（炔諾酮舉例）

止血功血專業知識講座第32頁333）聯適用藥(注意OC禁忌證)口服避孕藥復方低劑量避孕藥(媽富隆）：

出血量不太多--3～6個周期

大量出血--減量標準雌、孕、雄激素如三合激素-減量標準

(黃體酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睪酮25mg)

止血功血專業知識講座第33頁344）雄激素：抗雌激素作用，降低盆腔充血，增加子宮血管張力

適合用于絕經過渡期功血5）宮內孕激素釋放系統：

嚴重月經過多。80-90%降低或閉經6）其它：抗纖溶藥品如氨甲環酸（妥塞敏）

促凝藥品如立止血針劑非甾體類抗炎藥品如非甾體前列腺素酶抑制劑

(改變TxA2與PGI2百分比)(NSAIDs)甲滅酸氯滅酸

止血功血專業知識講座第34頁352.調整月經周期青春期及生育年紀無排卵性功血患者

需恢復正常內分泌功效，以建立正常月經周期對絕經過渡期患者起到控制出血、預防子宮內膜增生癥發生調整周期功血專業知識講座第35頁361）雌、孕激素序貫法：適合用于青春期及生育年紀功血內源性雌激素水平較低者模擬自然月經周期中卵巢內分泌改變，將雌、孕激素序貫應用，引發周期性脫落。

51015211用藥日期610152025人工周期日數出血撤藥性出血停藥結合雌激素1.25mg/d黃體酮10mg/d

調整周期功血專業知識講座第36頁372）雌、孕激素聯正當：復方低劑量避孕藥適合用于生育年紀功血內源性雌激素水平較高者或絕經過渡期功血OC*3周期，可重復應用

調整周期功血專業知識講座第37頁383）后半周期療法：適合用于青春期或絕經過渡期功血月經周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d

調整周期功血專業知識講座第38頁393.促排卵青春期普通不提倡使用促排卵藥品有生育要求無排卵不孕患者可針對病因采取促排卵藥品：氯米芬絨促性素尿促性素

促排卵功血專業知識講座第39頁401.止血

1)E2)P3）聯適用藥E+P,E+P+T4)T5)宮內IUD-P6)其它2.調整月經周期

1）雌、孕激素序貫法

2）雌、孕激素聯正當

3）P后半周期療法3.促排卵有生育要求者無排卵性功血藥品治療小結功血專業知識講座第40頁41手術治療刮宮術：

適合用于急性大出血或存在子宮內膜癌高危原因功血子宮內膜切除術：適合用于經量多絕經過渡期功血經激素治療無效且無生育要求生育年紀功血

術前必須有明確病理學診療子宮切除術：經各種治療效果不佳，伴子宮內膜增生癥，知情選擇功血專業知識講座第41頁42排卵性月經失調黃體功效不足（lutealphasedefect,LPD）子宮內膜不規則脫落（irregularsheddingofendometrium)功血專業知識講座第42頁43黃體功效不足黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，造成子宮內膜分泌反應不良和黃體期縮短

病因功血專業知識講座第43頁44黃體功效不足功血專業知識講座第44頁45發病機制卵泡發育不良卵泡期FSH缺乏LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺點高催乳激素血癥

神經內分泌調整功效紊亂

發病機制功血專業知識講座第45頁46病理：

子宮內膜腺體呈分泌不良反應間質水腫不顯著腺體與間質發育不一樣時病理功血專業知識講座第46頁47臨床表現月經周期縮短月經周期正常，卵泡期延長、黃體期縮短不孕或易發生早期流產

臨床表現功血專業知識講座第47頁48診療臨床表現基礎體溫雙相型，高相期小于11日子宮內膜活檢顯示分泌反應最少落后2日診療功血專業知識講座第48頁49治療促進卵泡發育

氯米芬：與內源性雌激素受體競爭性結合促使垂體釋放FSH和LH促進月經中期LH峰形成在監測到卵泡成熟時，使用絨促性素，以加強月經中期LH排卵峰，防止黃體過早衰退治療功血專業知識講座第49頁50治療黃體功效刺激療法

基礎體溫上升后開始，隔日肌注HCG1000～U，共5次黃體功效補充療法自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血癥治療：

溴隱亭2.5-5.0mg/d治療功血專業知識講座第50頁