6/6冠心病的最佳治療方法冠心病的治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時抗動脈粥樣硬化再次形成。冠心病為慢性疾病，非短期治療可見效益。因此，凡經明確診斷者，均應至少在一個較長的時期內連續服藥治療，目的在于預防心絞痛復發和贏得改善心肌血氧供應的機會。實踐證明，80%冠心病心絞痛患者是可以通過堅持可靠的藥物治療避免發作進展的。目前能有效治療冠心病，防止其進展的藥物包括以下幾類：（一）西藥治療西藥治療的優點是見效快，適合冠心病患者急性發作期治療之用。1、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛病人的常規一線用藥。它通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加側支循環血流，還有降低血小板粘附等作用，從而改善心肌局部及整體做功。硝酸酯類藥物的作用與用藥的劑量有關，小劑量時外周靜脈擴張，隨著劑量的增加心外膜動脈及心肌內阻力血管擴張，心肌血流灌注量增加。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死（AMI）及不穩定型心絞痛者，先靜脈給藥，病情穩定、癥狀改善后改為口服。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降。間斷給藥，最好間隔8～12小時，以減少硝酸鹽的耐藥性。不良反應主要為血管擴張所引起的頭痛，可高達40％，從小劑量開始可以減少其發生。2、抗血小板凝集藥物（如拜阿司匹林）拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集與血栓形成的藥物，它通過不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成減少，而后者引起血小板聚集、血管收縮，從而達到抑制血栓形成的目的。它可以降低穩定型心絞痛病人心血管病變的發生。在不穩定型心絞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的發生。AMI病人除急性期常規使用外，還應長期使用，作為AMI的二期預防，減少心臟事件的發生。目前對阿司匹林的最佳劑量尚有不同意見。臨床研究報道，小劑量可有效地抑制ADP誘導的血小板聚集。穩定型心絞痛可以使用小劑量，例如每日75mg，而對不穩定型心絞痛及AMI的病人可先給較大劑量，每日160～300mg，1～2周后再給小劑量長期維持。3、β—受體阻滯劑（如阿替洛爾）β—受體阻滯劑由于能降低心率、血壓及心肌收縮力，從而降低心肌氧耗量，減輕癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發作，提高病人運動耐量。在無明顯禁忌證時，β—受體阻滯劑是穩定型心絞痛病人的一線用藥。對不穩定型心絞痛的病人，可以降低AMI的發生率，是非抗血小板治療的首選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二級預防。β—受體阻滯劑選擇性藥物對心臟具有高選擇性，對呼吸功能及脂類代謝的影響較小，目前臨床已廣泛使用。根據病人的癥狀及心率從小劑量開始，逐漸增加劑量，減量及停藥時均應逐漸進行，以防癥狀加重。4、鈣拮抗劑（如硝苯地平）鈣離子拮抗劑可擴張外周阻力血管及冠狀動脈起直接擴張作用，能夠降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。鈣拮抗劑一般耐受好，增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩定型心絞痛的治療，一般認為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病。老年人對鈣拮抗劑較β受體阻滯劑更容易耐受。臨床選擇時應當根據不同臨床情況選擇。5、降脂藥物（如辛伐他汀）他汀類藥物是目前已知作用最強的降膽固醇藥，具有多向性作用，如改善血管內皮功能、抑制平滑肌細胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和穩定斑塊作用等。以抗高血壓和抗栓治療為代表的心血管疾病的二級預防措施取得了相當的成功，已有大量的臨床試驗證明在冠心病或心血管病高危人群中使用他汀類藥物（3羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑）能降低缺血性卒中及短暫性腦缺血發作（TIA）的發生，他汀類藥物亦被證實可明顯降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險性，延緩動脈粥樣硬化的進展，對冠心病心絞痛具有二級預防作用。（二）中藥治療中藥治療冠心病具有根據病人的各種癥狀辨證施治，進行相應的針對性多靶點治療、耐受性好副反應小的優點。1、活血化瘀類（如圣喜冠脈寧片）圣喜冠脈寧片主要由丹參、當歸、紅花、血竭、雞血藤、桃仁、何首烏、黃精等14味道中藥組成，有活血化瘀、理氣止痛之功效。能夠加速血中甘油三脂，β－脂蛋白的清除，膽固醇的排泄，消除紅細胞聚集瘀滯，改善紅細胞流速，清除自由基，抑制血小板粘著，增加纖維蛋白溶解系數的活性，抑制凝血因子合成，達到降低全血粘度，使血液流暢，改善微循環，防止和清除血液凝固及血栓形成的作用，并能舒張血管，增強側支循環，增加冠狀動脈血流量，有效的改善組織細胞的供血供氧量，營養心肌，從而增強了心功能。對心肌細胞有保護作用，對心臟功能有改善作用。能治療并預防動脈硬化組織缺氧引起的冠心病，心絞痛等血栓病。臨床觀察總有效率達92.7%，心電圖有效率為53%，且無肝、腎功能損害等副作用。2、芳香開竅類（如速效救心丸）具有鎮靜止痛，改善微循環，降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，改善心肌缺血的作用。具有服用劑量小，起效快，療效高的優點。3、活血化瘀、行氣開竅雙效類（如天欣泰血栓心脈寧片）對已發生的冠心病、心絞痛，天欣泰片利用“活血化瘀、芳香開竅降脂抗凝”治療機理，能夠從改善血液、血管病變兩方面對冠狀動脈粥樣硬化進行治療。通過川芎嗪、丹參酮、水蛭素等成分降低血漿粘度、降低血漿脂質過氧化物，抗血小板聚集，抗動脈粥樣硬化，抑制血栓素與凝血酶，并使血栓不易在心腦血管內形成；同時改善血管的內皮細胞，保護紅細胞膜，消除心腦血管病發生的始動環節，并具有鈣通道阻滯作用，能輕微擴張冠狀動脈、有效保證心肌供血供氧量。既可擴冠止痛治其標，又能有效改善心肌供血供氧量治其本。具有多靶點全面的防治特點和活血化瘀、降脂抗凝、抗動脈硬化多重治療作用，從根本上治療冠心病、心絞痛、心肌缺血等癥并防止其復發。經北京醫科大學等臨床機構長達8年的臨床驗證表明，天欣泰血栓心脈寧片治療冠心病、心絞痛總有效率達94%以上！鑒于冠心病、心絞痛的成因是由多種因素引起的，所以建議患者選用適應癥型更廣泛、具有的活血化瘀、行氣開竅雙效類大復方（協同拮抗增效減毒）中藥。冠心病的治療方法有哪些?冠心病治療的目的是減輕或緩解癥狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質量等。治療冠心病的方法有介入性治療，藥物治療和外科手術治療三種。1)冠心病的藥物治療藥物治療是一切冠心病治療的基礎，主要是指用硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉換酶抑制劑、調節血脂藥、抗凝藥物和中藥等藥物的治療。(2)冠心病的介入性治療介入治療是冠心病治療領域的革命性進步，包括經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)、冠狀動脈斑塊旋切術、冠狀動脈斑塊旋磨術、冠狀動脈斑塊切吸術、經皮冠狀動脈激光成形術、冠狀動脈內支架和溶栓療法等。目前應用最廣泛的介入治療術就是溶栓治療、經皮冠狀動脈腔內成形術及冠脈支架術。(3)冠心病的外科手術治療

(3)毛冬青片：每片相當于生藥4克，每日3次，每次4次。注射劑每支2毫升，內含黃酮甙40毫克，約相當于生藥10克，每次肌注2毫升，每日1-2次。具有擴張冠脈，降低心肌耗氧量作用。

(4)心可舒片：每日3次，每次4片。

(五)針刺穴位療法

針刺膻中、內關、留針20～30分鐘，捻轉3-5次，心痛發作時針刺，有明顯止痛作用。主穴：心俞、厥陰俞。配穴：內關、足三里、間使。平補平瀉法。每次留針20分鐘，每天一次，10天為一療程。

(六)穴位敷貼療法

以兩組主穴交替使用：①心俞、巨闕、內關、上巨虛，②厥陰俞、中脘、間使、足三里。氣滯配肺俞、氣海，血瘀配膻中、膈俞；痰濁壅盛配豐隆、太白；寒凝配關元、命門、中極。中藥丹參等制成粟粒大小藥丸2粒用膠布固定在穴位上，每次6—12穴，隔日1次，30次為1療程。治療l一3療程，有較好的治療效果。

(七)艾灸療法

主穴：心俞、厥陰俞、膻中、內關，心氣虛加足三里，氣陰兩虛加三陰交或太溪，氣虛血瘀加膈俞或三陰交。用固定式艾灸溫灸器，取主穴1～3個，以補法為主(將燃著的艾條置于溫灸器中，在距離穴位上方3—5厘里米處，任其慢慢燃燒，火力和緩，使局部皮膚溫熱紅暈，灸20一30分鐘停灸，再用手指按壓其灸穴至患者得氣為度)。虛中夾實者適當結合瀉法(將燃著的艾灸置于溫灸器中，距穴位上方2—3厘米處施灸，并用氣吹火，促其燃燒。局部皮膚紅暈稍感灼燙，灸5—10分鐘，停灸，不按其穴)，每日或隔日1次，10次為1療程，休息7天再行下—療程，共3個療程。癥狀可有明顯改善。

(八)敷藥療法

降香、檀香、田七、胡椒各1份，冰片l／4份，麝香1／10份。膻中、雙側內關，雙側心俞。將上藥研末，密封備用。臨用時取藥末2克，酒調成藥餅，分成5份，分別貼于上述5個穴位。每天換藥1次，5次為1個療程。

(九)藥茶療法

(1)山楂益母茶：山楂30克，益母草10克，茶葉5克。將上3味研成粗末，沸水沖泡代茶。每日l劑，代茶頻飲。本方具有清熱降脂、活血通脈的作用。主治冠心病、高脂血癥。癥見形體肥胖,心痛、胸中痹悶等。

(2)三根飲：老茶根、榆樹根各30克，茜草根15克。上3味，水煎代茶。每日1劑，代茶頻飲，每4周為1個療程。本方具有活血、清熱、降壓的作用。主治高血壓病、冠心病。

(3)丹參茶；丹參6克。將丹參洗凈、切片，用沸水沖泡代茶。每天1～2劑，代茶頻飲。本方具有活血化瘀、安神除煩的作用，可用于冠心病的預防和治療，有緩解心絞痛和鎮靜安眠的作用．

(4)首烏茶：何首烏6克。將首烏洗凈、切片，用沸水沖泡代茶。每天l一2劑，代茶頻飲。本方具有補益肝腎．養血降脂的作用。主治冠心病、高脂血癥，對患病日久、年老體弱者更為適宜。

(5)銀杏葉茶；銀杏葉5克。將銀杏葉揉碎，放入保溫杯內，用沸水沖泡，加蓋半小時即可．每日1劑，代茶飲用。本方具有益心斂肺、化濕止瀉的作用。適用于冠心病／b絞痛、血清膽固醇增高癥、腸炎、痢疾等病。

(十)敷藥療法

降香、檀香、田七、胡椒各l份，冰片1／4份，麝香1／10份。膻中、雙側內關、雙側心俞。將上藥研末，密封備用．臨用時取藥末2克，酒調成藥餅，分成五份，分別貼于上述5個穴位。每天換藥1次，5次為1個療程。

(1)山檀香橙露：山楂肉30克，香橙2枚，荸薺淀粉10克，白糖60克。將山楂肉加水2碗，在鍋內煮爛，后用紗布過濾留貯待用．香橙搗爛用紗布過濾留汁，二汁混合調勻，煮沸加糖，待糖溶化后再把淀粉調稀糊狀攪勻即成。宜常服．本方具有消食化積、行氣活血的作用，可輔助治療冠心病氣滯血瘀證。

(2)菊渣決明飲：菊花3克，生山楂片15克，草決明15克。將上3味一起放入保溫杯中，以沸水沖泡，加蓋浸泡半小時即可。代茶頻飲。本方具有疏風解毒，清肝降壓、消食之功，可輔助治療冠心病、高血壓。

預防與護理

(1)防止過度疲勞。無論是腦力勞動、體育還是娛樂活動或\o""性生活都不能時間過長、勞動量(或運動量)過大。超負荷的勞動(或運動)會使心跳加快，心肌的耗氧量增加，就可能發生心絞痛或急性心肌梗塞。

(2)適當運動。如果冠心病人的\o""心臟冠狀動脈某個人分枝血流不暢，甚至發生了堵塞時，冠脈周圍的許多小血管就發揮了作用，醫學上稱為“側支循環”。人體運動時，這些小血管血流加快，能夠促使“側支循環”的建立，起到保護心臟，改善心肌供血的作用。

(3)調節情志，長期精神抑郁易導致冠心病，而精神愉快、心情舒暢可使脈搏、呼吸、血壓、內分泌趨于平衡，達到相互協調的狀態，從而提高人體抗病能力，減少或避免\o""疾病的發生。