牙周基礎(chǔ)治療的臨床病例介紹北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科附件12008級進(jìn)修醫(yī)師提供女性患者初診年齡：23歲初診日期：2008-3-14主訴：上前牙松動、移位，牙齦出血一年余。患者一般情況問題考慮哪些疾病？問診的重點(diǎn)內(nèi)容？現(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫。前牙松動，唇向移位，牙間隙增大。一年前曾在外院“洗牙”兩次，牙齦出血癥狀緩解不明顯。刷牙2次/天，橫刷。無煙酒史。病史病史既往史：無特殊，否認(rèn)藥物過敏史家族史：母親50歲牙齒松動、脫落全身狀況：健康，無身體其他部位出血傾向問題應(yīng)該做哪些臨床檢查？口腔衛(wèi)生一般，菌斑、軟垢少量，牙石++。牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松、脆。41-31唇側(cè)齦裂，牙周溢膿；12-22PD：5-7mm，牙齒松動Ⅰ°

，11-12間隙2mm；16、26、36、46PD：5-6mm，未及根分叉病變，36、46松動Ⅰ°

；余牙PD：4-5mm，無明顯松動；深覆牙合Ⅱ°

，深覆蓋Ⅱ°。臨床檢查初診口內(nèi)像初診口內(nèi)像初診牙周檢查表初診全口根尖片X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨吸收占根長1/2左右，16、46遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至根長1/2，46根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨輕度吸收。問題診斷？診斷依據(jù)？危險因素評估？治療計劃？診斷初診印象：侵襲性牙周炎診斷依據(jù)：發(fā)病年齡發(fā)病牙位全身健康局部刺激因素與病情的關(guān)系家族聚集性危險因素評估總體預(yù)后良好個別牙預(yù)后：√普遍預(yù)后良好（31,41預(yù)后較差，因是重度骨吸收，松動，31冠根比略差）

治療計劃OHI潔治刮治+根面平整必要時應(yīng)用抗生素16、46酌情翻瓣術(shù)SPT治療過程2008-3-19-2008-5-27基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治和根面平整），阿莫西林0.5mg，甲硝唑0.2g.tid一周。口腔衛(wèi)生狀況尚可14頰側(cè)牙齦紅腫，BI：4；42-32舌側(cè)牙齦退縮2-3mm；PD深度明顯降低。PD≥4mm位點(diǎn)再次刮治基礎(chǔ)治療后2個月復(fù)查基礎(chǔ)治療后2月口內(nèi)像基礎(chǔ)治療后2月口內(nèi)像基礎(chǔ)治療后2月牙周檢查表35探診牙周溢膿0.12%洗必泰沖洗，置濃臺。大多數(shù)PD明顯降低。PD≥4mm位點(diǎn)再次刮治。基礎(chǔ)治療后5個月復(fù)查基礎(chǔ)治療后5個月口內(nèi)像基礎(chǔ)治療后5個月口內(nèi)像基礎(chǔ)治療后5個月牙周檢查表初診基礎(chǔ)治療后5個月初診2個月復(fù)查5個月復(fù)查廣泛型侵襲性牙周炎

多學(xué)科合作治療一例北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院鐘金晟歐陽翔英附件2女，33歲，2006年3月（初診）基本情況姓名：葛X性別：女性出生：1973.9.24民族：漢族籍貫：北京職業(yè)：設(shè)計首診日期：2006.3.16首診年齡：33歲相關(guān)病史主訴：上前牙移位數(shù)年病史：刷牙出血多年，偶有牙床腫脹發(fā)生

1年前因牙齒松動拔除左上后牙數(shù)月前于外院洗牙，無牙周系統(tǒng)治療史每日刷牙2-3次，每次2分鐘不適用牙線、牙縫刷及其他清潔工具不吸煙既往史與家族史：無特殊記載全身情況：健康診斷廣泛型侵襲性牙周炎16牙周牙髓聯(lián)合病上牙列缺損32-42不良修復(fù)體危險因素評估√

年輕女性×

病情進(jìn)展速度快√

全身健康×

牙周破壞嚴(yán)重√

無家族史×

齦下牙石√

依從性尚可×

探診出血√

經(jīng)濟(jì)狀況良好×

下頜磨牙根分叉區(qū)受累×

牙根較短小，呈錐形預(yù)后判斷整體一般(fair)個別牙右上第一磨牙：無希望保留(hopeless)上頜中切牙：有疑問(questionable)其他牙：一般(fair)治療計劃①拔除右上第一磨牙②牙周基礎(chǔ)治療（OHI、潔治、刮治）③牙周手術(shù)治療（下頜第一磨牙）④11考慮拔除后修復(fù)或正畸治療⑤22重新制作固定義齒⑥6修復(fù)⑦牙周維護(hù)治療拔除正畸活動義齒固定義齒種植修復(fù)患者不接受條件不允許XX種植會診拔除全部上頜牙齒患者不接受X√治療過程06.3.16-06.4.24牙周基礎(chǔ)治療06.6.1-06.6.20牙周基礎(chǔ)治療06.7.146翻瓣植骨術(shù)06.8.24復(fù)查，再評估06.9.15-08.11.5正畸治療06.10.24復(fù)查，維護(hù)06.12.19復(fù)查，維護(hù)07.5.29復(fù)查，維護(hù)08.8.63—3固定義齒修復(fù)……復(fù)查，維護(hù)10.8.19復(fù)查，維護(hù)11.5.31復(fù)查，維護(hù)11.6.96翻瓣植骨術(shù)06.6.1第一次基礎(chǔ)治療后復(fù)查06.7.146翻瓣植骨術(shù)（Bio-oss+PRP）歐陽翔英醫(yī)師完成（PRP，富血小板血漿）骨袋底至CEJ距離11mm植入Bio-oss+PRP06.8.24復(fù)查06.8.24正畸會診向患者講明風(fēng)險考慮開始正畸治療先行上頜正畸治療08.1.22正畸中復(fù)查10.8.19正畸后2年復(fù)查11.5.31治療后5年復(fù)查牙周檢查表11.6.96翻瓣植骨+GTR術(shù)(Bio-oss+Bio-gide)未來的治療計劃2根管治療未來的治療計劃2根管治療

6種植修復(fù)未來的治療計劃2根管治療

6種植修復(fù)

6繼續(xù)勸說患者拔除后修復(fù)未來的治療計劃2根管治療

6種植修復(fù)

6繼續(xù)勸說患者拔除后修復(fù)每3-4個月牙周復(fù)查治療前治療后2006年3月16日2011年5月31日治療前治療后術(shù)后5年P(guān)D減少6mm附著獲得5mm術(shù)前術(shù)后①②③④⑤①③②④⑤①③②④⑤思考曹XX，女，52歲牙周炎患者的正畸治療患者的年齡牙槽骨吸收完善的牙周基礎(chǔ)治療必要前提認(rèn)真而且及時的復(fù)查重要保障患者→對病情和治療的理解

→口腔衛(wèi)生的保持正畸醫(yī)師→正畸前確認(rèn)治療方案

→正畸中嚴(yán)格控制正畸力量和方向

及時督促患者每3個月進(jìn)行牙周復(fù)查

→正畸后再評價并繼續(xù)進(jìn)行牙周維護(hù)不是禁忌癥？04-04-2207-06-0510-06-0311-04-20熊XX，男，35歲針對病因，合理設(shè)計，完善治療，定期維護(hù)是好療效的基礎(chǔ)病例1熊XX，男，35歲治療后4年治療前治療后2.5年席XX，男，30歲病例2Theseconddentist,patientthemselves.席XX，男，30歲修復(fù)正畸種植牙體牙髓頜面外科牙周健康

口腔各專科的治療應(yīng)該在牙周基礎(chǔ)治療和牙周健康維護(hù)的基礎(chǔ)上實(shí)施。病例報告北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院釋棟姜若萍王帥附件3患者一般情況性別：女出生年月：1968-12首診日期：2007-1-11主訴：正畸科轉(zhuǎn)診治療齦下牙石病史資料現(xiàn)病史：患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在間隙要求正畸，正畸科檢查發(fā)現(xiàn)有齦下牙石，轉(zhuǎn)診牙周治療。否認(rèn)刷牙出血及牙齦腫痛史，無煙酒嗜好。病史資料口腔衛(wèi)生習(xí)慣：刷牙2次/天，豎刷，不用牙線既往史：2個月前在外院潔治家族史：否認(rèn)全身狀況：健康臨床檢查初診口內(nèi)像（2007-1-11）臨床檢查初診牙周檢查表臨床檢查初診X光片診斷廣泛型慢性牙周炎16、26垂直型骨吸收（伴創(chuàng)傷）上牙列缺損診斷依據(jù)患者年齡牙周組織破壞的程度局部因素口腔衛(wèi)生咬合情況治療計劃口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（刷牙、牙線）SRP16、26酌情調(diào)16、26GTR+植骨術(shù)正畸治療修復(fù)23SPT治療過程2007-1-18至2-12：OHI及SRP2007-4-16復(fù)查治療過程2007-4