腫瘤的外科治療中山醫科大學腫瘤醫院萬德森主要內容腫瘤外科的發展腫瘤外科的作用腫瘤外科治療原則腫瘤手術的應用腫瘤手術注意事項腫瘤外科治療發展趨向腫瘤外科的發展一、歷史回顧和現代腫瘤外科的發展約在公元前1600年，古埃及已有手術切除腫瘤的記載。我國東漢時代華佗首創手術治療內臟腫瘤，《三國志

華佗傳》有載：“若病結積在內，針藥所不能及，當須刳割者，使飲其麻沸散，需臾使于醉死，無所知，因破取，病若在腸中，使斷腸湔洗，縫腹膏摩，……。”公元七世紀，我國也有切除腫瘤的記載，《晉書》有云：“初帝目有瘤疾，使醫割之”。但現代外科手術切除腫瘤始于1809年，McDowell為一婦女切除了10.2公斤重的卵巢腫瘤，術后病人生存了30年。腫瘤外科的發展時間（年）報道者內容1809McDowell巨大卵巢腫瘤切除1846Warren乙醚麻醉1867Lister消炎抗菌藥物的臨床應用1860~1890Billroth胃切除、喉切除、食管切除1878Volkmann直腸癌切除1880sKocher甲狀腺切除1890Halsted乳腺癌根治術1891Lücke肝惡性腫瘤切除1896Beatson卵巢切除治療晚期乳腺癌1904Young前列腺癌根治術現代腫瘤外科及其相關技術發展紀要腫瘤外科的發展時間（年）報道者內容1906Wertheim子宮頸癌根治術1908Miles經腹、會陰直腸癌切除術1912Martin脊髓側束切斷

止痛1910~1930Cushing腦腫瘤手術1913Torek胸段食管癌切除1927Divis肺轉移灶切除1933Graham全肺切除術1935Whipple胰十二指腸切除術1945Huggins腎上腺切除治療晚期前列腺癌1952Lortat-Jacob肝規則性切除術1963Starzl肝移植術現代腫瘤外科及其相關技術發展紀要近二十年來，隨著顯微外科技術、微創外科技術、麻醉水平提高及抗菌藥物的廣泛應用，使腫瘤外科更進一步發展，除了根治性切除外，更有器官移植、重建和康復手術得到應用。腫瘤外科的發展二、腫瘤外科的生物學概念

誠然，用外科手術治療腫瘤是最古老最有效和臨床應用最普遍的治療方法之一，其治療效果已被臨床所公認。但是，現在越來越多外科專家認識到，單靠手術刀難以徹底治愈腫瘤。有些腫瘤盡管在早期施行根治術，但術后若干年仍會復發或轉移，這很大程度上取決于腫瘤本身生物學特性、病人機體的免疫功能。腫瘤外科的發展癌細胞的生物學特性：自主性（Autonomy）可移植性（Transplantability）侵襲性（Invasiveness）轉移性（Metastasis）去分化或異常分化（Dedifferentiation）腫瘤外科的發展侵襲性和轉移性最為關鍵，也是惡性腫瘤的重要標志。臨床統計有80%以上的腫瘤病人死于侵襲和轉移。若果腫瘤沒有侵襲和轉移，預后都較好。如幾十斤重的卵巢囊腫、脂肪瘤，一經切除，病人就完全康復。但是不足一個鴨蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由侵襲和轉移所致。一般認為侵襲和轉移密切相關，是一個過程的兩個階段，侵襲為轉移的前奏，轉移是侵襲的延續和發展。所以手術時發現腫瘤已侵襲周圍，就意味著術后有遠處轉移之可能，不管手術擴大到何等程度，也難獲得滿意效果。這就是為什么必須強調多學科的綜合治療。除了手術切除腫瘤之外，尚需要施加化療、放療、免疫治療等控制局部不再復發和遠處轉移。腫瘤外科的發展人體免疫防御機制◆細胞免疫系統：T細胞B細胞單核吞噬細胞第三群淋巴細胞（NK、LAK）◆體液免疫系統：細胞因子腫瘤外科的發展決定對惡性腫瘤治療效果的優劣因素是多方面的，其中機體自身免疫能力，腫瘤的生物學特性是主要的。無論選擇何種治療方案，都應當把握既最大限度切除或抑制消滅腫瘤，又最大限度保護機體免疫功能，不能顧此失彼。腫瘤外科的發展腫瘤外科的作用預防作用診斷作用治療作用重建與康復先天性或家族性結腸息肉病先天性睪丸未降或下降不全潰瘍性結腸炎多發性內分泌增生癥II型和III型白斑病乳腺小葉增生黑痣包莖胃息肉腫瘤外科的作用預防作用腫瘤治療前必需有一個明確的診斷，特別是組織學或細胞學診斷，要獲得組織或細胞常需外科手段。常用方法有細針吸取、針穿活檢、咬取活檢、切取活檢及切除活檢。腫瘤外科的作用診斷作用外科手術是治療腫瘤的最古老最有效的方法之一。許多類型的良性腫瘤，如皮下脂肪瘤、纖維瘤、甲狀腺瘤、胃腸平滑肌瘤、子宮肌瘤、肝腺瘤、乳腺纖維腺瘤等，手術切除則可以獲得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、甲狀腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除術后5年治愈率都可達90%以上。進展期癌瘤(II-III期)通過以手術為主的綜合治療，五年治愈率也可達30%-60%。晚期癌瘤（Ⅳ期）亦常需要作姑息性手術或減積手術和減狀手術，以作為綜合治療的一部分，達到減輕病人痛苦、延長壽命的目的。腫瘤外科的作用治療作用外科手術亦常應用于腫瘤病人手術后的重建與康復。腫瘤外科醫生不僅要根治性切除腫瘤，還要注意病人生存質量，設法為病人進行重建或康復治療，使病人外形及功能有改善，生活愉快。例如乳腺癌根治術后的乳房再造手術；喉癌根治術后的喉重建；全舌切除術后舌再造；上頜竇癌切除術后的面部整形；腹壁和胸壁巨大腫瘤切除術后的修補等等。有些由于以往手術或放療后所致的功能喪失，特別是肢體，可以通過骨或肌肉的移位而使到功能改善。腫瘤外科的作用重建與康復◆良性腫瘤的外科治療原則

——完整切除——明確病理性質腫瘤外科的治療原則明確診斷（病理診、臨床診斷和分期）明確腫瘤外科作用，制訂合理治療方案全面考慮，選擇合理的術式

①必須根據腫瘤生物學特性選擇術式②足夠的切除范圍③根據患者年齡、全身狀況和伴隨疾病選擇術式防止醫源性播散

腫瘤外科的治療原則◆惡性腫瘤的外科治療原則腫瘤手術的應用細針吸取(Fine-needleaspiration)針穿活檢(Needlebiopsy)咬取活檢(Bitingbiopsy)切取活檢(Incisionalbiopsy)切除活檢(Excisionalbiopsy)

如果臨床上擬診為黑色素瘤時，都不應作針穿、咬取或切取活檢，應該在準備徹底切除時作切除活檢。還應注意活檢切口與進路必須在下一次手術時能整塊切除，不要給下次手術造成麻煩，又可以防止切口種植。診斷性手術探查性手術目的一是明確診斷；二是了解腫瘤范圍并爭取腫瘤切除；三是早期發現復發以便及時作切除術，即所謂二次探查術(Secondlookoperation)。所以它不同于上述的診斷性手術。探查性手術往往作好大手術的準備，一旦探查明確診斷而又能徹底切除時，即時作腫瘤的治愈性手術，所以術前準備要充分，備有術中冰凍切片檢查。腫瘤手術的應用探查性手術治愈性手術是以徹底切除腫瘤為目的，也是實體腫瘤治療的關鍵。凡腫瘤局限于原發部位和鄰近區域淋巴結，或腫瘤雖已侵犯臨近臟器但尚能與原發灶整塊切除者皆應施行治愈性手術。治愈性手術最低要求是切緣在肉眼和顯微鏡下未見腫瘤。腫瘤手術的應用治愈性手術