乙狀結腸根治術的護理查房ICU薛金華2015.11.17目錄病情介紹輔助檢查治療過程術前護理診斷及措施術后護理診斷及措施健康教育知識拓展病情介紹患者，李玉華，男性，64歲；因“右下腹飽脹大便次數增多1月”于2015.11.914：32入院T：36.5℃P：74次/分R：20次/分BP：120/82mmHg現病史：患者于1月前無明顯誘因出現右腹部飽脹伴大便次數增多，每日可解稀大便10次以上，解大便后飽脹感無明顯好轉，無惡心嘔吐，無反酸，無咳嗽、發熱。院外行口服藥治療（具體不詳），大便次數較前少，每日3-4次上腹部CT示肝內占位。膽囊切除。今來我院門診檢查后以“肝占位”收入我科治療。病后精神差，體重稍下降。既往史：既往行“腹腔鏡膽囊切除術”.輔助檢查10.26（院前）腹部彩超提示：右下腹部實性包塊10.26CT提示：肝占位，膽囊切除。腸鏡提示：降結腸包塊癌、直腸結腸多發性息肉。胃鏡提示：慢性胃炎、十二指腸多發性息肉。10.26病理提示：乙狀結腸隆起型腺癌，部分為粘液腺癌，侵及全層，腫塊4cm×4cm大小實驗室檢查

腫瘤指標：糖類抗原19940.37U/ml↑，糖類抗原12517.10U/ml↑，癌胚抗原6.830ng/ml治療過程患者入院后予以二級護理，備血、灌腸；于2013年12月9號在全麻下行“乙狀結腸癌根治+回盲部腸管部分切除+右側腹膜部分切除術”，手術順利，術后T：37.0℃P：89次/分R：23次/分BP：135/89mmHgSpO2:100％。術后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予一級護理，禁食，吸氧，心電監護，靜脈輸注抗炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰藥物，維持水電解質平衡，加強靜脈營養等對癥處理；保持胃腸減壓管、盆腔雙套管、右結腸旁溝雙套管及留置導尿通暢，并做好導管護理；予心理護理，協助生活護理，指導患者術后早期活動，同時加強并發癥的預防和觀察。患者術后生命體征平穩，恢復良好，11號停用心電監護及氧氣，12號拔出導尿管，能自行排尿，16號拔出胃管，給予流質飲食，無腹痛腹脹。術前護理診斷及措施術前護理診斷及措施

一、恐懼\焦慮：與對癌癥、手術的恐懼有關護理措施：1.提供舒適的病房環境，減少不必要的外界刺激。2.關心體貼患者，鼓勵患者訴說對癌癥、即將接受治療的感受，并發泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。3.指導患者及家屬通過各種途徑了解疾病的發生、發展及治療護理進展，以樹立與病魔作斗爭的勇氣及信心。效果評價：患者情緒穩定，態度積極。（12.9）術前護理診斷及措施

二、知識缺乏：有關腸道手術的注意事項及護理知識、綜合治療的意義不明確和對醫學信息的曲解有關。護理措施：1.向患者介紹手術前有關檢查項目的目的及注意事項。2.講解手術方式，術后注意事項及配合要求。3.做好術前準備工作：①皮膚準備；②教會患者有效咳嗽排痰的方法；③練習床上大小便；④腸道準備等效果評價：患者理解治療方法，能主動配合完成術前各項檢查和準備，于入院后第4天順利手術。（12.9）

術后護理診斷及措施術后護理診斷及措施一、有體液不足的危險與術中失血、術后也可能有出血傾向和傷口引流量多有關護理措施：1.評估患者體液狀況及術后有無出血，包括檢測患者面色、皮膚彈性、口干情況、血壓和心率、出入水量、傷口敷料及其引流量等。2.注意引流的顏色、性質、量，并正確記錄。根據醫囑給予靜脈輸液或輸血，并根據病情需要，及時追加液體輸入量。3.患者術后若有出血傾向，應及時通知醫生，共同處理。效果評價：患者保持體液平衡，血壓和心率平穩，尿量正常（30ml\h）術后護理診斷及措施二、疼痛與手術所致的組織創傷、腹部手術切口疼痛有關護理措施：1.麻醉清醒后協助患者采取相對舒適的半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使滲出物局限。2.術后經鎮痛泵止痛仍疼痛劇烈者也可遵醫囑給予止痛劑。3.患者咳嗽排痰時，應協助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。4.妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。效果評價：患者疼痛能耐受。術后護理診斷及措施三、有引流管滑脫的危險護理措施：1、告知各引流管的目的及防引流管滑脫相關注意事項2、給予妥善固定引流管，保持引流通暢3、給與相應的標識4、班班床頭交接效果評價：無引流管滑脫術后護理診斷及措施四、自理缺陷與病人接受腹部手術、日常生活不能自理有關。護理措施：1.注意患者的生活照料，加強口腔護理、皮膚護理，協助咳嗽排痰等，以防止術后并發癥；留置尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。2.加強病情觀察，以早期發現肯能發生的并發癥。3.鼓勵并協助患者早期活動，并逐步增加活動量。效果評價：患者術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，未發生任何并發癥。術后護理診斷及措施五、有感染的危險與腹部傷口、腹部引流管、留置導尿有關。護理措施：1.密切觀察患者的體溫變化。2.遵醫囑合理使用抗生素。3.及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4.每天2次會陰護理，更換引流袋時注意無菌操作。效果評價：病人體溫逐漸恢復正常。留置導尿于術后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。傷口愈合良好。術后護理診斷及措施六、舒適的改變與切口疼痛及各種置管有關護理措施：1.保持病室環境安靜、床單元清潔干燥，協助患者變換舒適體位如半臥位，使身體放松。2.妥善固定導尿管及引流管，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。效果評價：患者無特殊不適主訴術后護理診斷及措施

并發癥的觀察及護理

一、吻合口漏護理措施：1.觀察患者腹部體征，如突然出現腹痛，應及時通知醫生處理。2.觀察患者腹腔引流管引流液情況，如出現糞渣樣液體，及時通知醫生，配合處理。效果評價：患者引流管引流通暢，無吻合口瘺出現