中心靜脈導管簡介及維護

主要內容中心靜脈導管的介紹1中心靜脈置管的并發癥2中心靜脈導管的維護3PICC置管后健康教育4知識要點掌握內容熟悉內容了解內容1、靜脈炎的分類2、導管維護ACL三步曲的主要內容3、封管液的濃度4、脈沖式沖管和正壓封管的方法1、中心靜脈置管的并發癥2、沖管的注意事項3、PICC置管后的健康教育1、中心靜脈導管的種類2、更換敷料和導管固定的方法中心靜脈導管介紹經外周中心靜脈導管﹙PICC﹚輸液港﹙PORT﹚隧道式中心靜脈導管﹙CVTC﹚經皮穿刺中心靜脈導管﹙CVC﹚PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經外周靜脈置入中心靜脈導管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年導管類型-1美國BDPICC總長度65cm，根據病員實際情況裁剪美國巴德PICC總長度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好德國貝朗深靜脈管

總長45cm，長度達不到右心耳，因此不能稱為PICC，時間：7～14天CVC（centralvenouscatheter)定義：經皮膚直接自頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導管尖端同PICC常用靜脈：

頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：7—14天導管類型-2抗感染導管總長度20cm，成人一般置入18-20cm

德國貝朗V330總長度30cm，股靜脈置入長度30cm美國BD雙腔導管總長度20cm，成人一般置入18-20cm，需要雙通道化療的病員中心靜脈置管并發癥穿刺時并發癥：損傷動脈、淋巴管、神經、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導管期間并發癥：靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染、導管異位、導管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等靜脈炎-1化學性靜脈炎血栓性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎靜脈炎-2原因分析：穿刺時機械性損傷血管內膜；藥物化學刺激；導管尖端未在中心靜脈；術中手套上滑石粉進入血管，刺激血管壁導致無菌性靜脈炎觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹，持續處理直至癥狀消失，處理無效后拔管導管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導管，在導管腔內形成血凝塊血栓所致

非血栓性堵塞：主要與導管扭曲、打折、藥物結晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關觀察護理：嚴禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應在6小時內處理。預防非血栓性堵塞關鍵在于正確沖管

導管相關性感染-1原因分析：穿刺操作未嚴格執行無菌原則，局部污染局部出血未及時清理或清理不當留置期間維護導管時消毒不徹底非住院環境中由于未經過專門培訓的護理人員執行導管的維護天氣炎熱或其他原因導致出汗較多時未能及時交換敷貼知識宣教不到位，患者缺乏有關導管組成維護的相關知識，患者免疫力低下導管相關性感染-2常規監測穿刺點周圍皮膚改變情況觀察指標：

0度：穿刺點處皮膚沒有任何變化；Ⅰ度：穿刺點處皮膚紅腫，直徑<1cm；Ⅱ度：穿刺點處皮膚紅腫，直徑>1cm；Ⅲ度：穿刺點處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護理：預防為主，加強換藥，嚴密觀察導管脫出原因分析：固定不當，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導管脫出觀察護理：妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴禁將脫出部分送回血管內血栓形成原因分析：患者血粘度高；反復穿刺置管后成功，血管內皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定穿刺點出血原因分析：穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術肢活動劇烈等觀察護理：局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑影響導管置入后使用效果的主要因素？導管維護的ACL（Assesscleanlock)

主要因素導管固定更換敷料導管維護ACL三步曲A—Assess導管功能評估C—Clean沖管L—Lock封管ACLAssess—導管機能的評估輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難如何鑒定導管的功能？推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松。OKClean—正確的沖管保持導管通暢避免藥物間反應避免藥物沉淀在導管內沖管的定義?用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前正確的沖管頻率

在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導管每次輸入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導管在連續輸液情況下，應每12h沖洗一次

常用沖管液：0.9%NS10ml沖管方法推一下停一下，在導管內形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式沖管不間斷的沖管方法脈沖式沖管方法沖管注意事項嚴禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可產生較大的壓力。如遇導管阻塞可至導管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經由導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式沖洗導管后再接其他輸液為避免血液返流于導管末端，應在正壓封管的瞬間關閉導管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)Lock—正確的封管正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人）

相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋125-1250ml

等滲鹽水中