疼痛的三階梯治療癌癥及疼痛流行病學(xué)全球中國(guó)年新發(fā)癌癥人數(shù)1000萬(wàn)180萬(wàn)年癌癥死亡人數(shù)600萬(wàn)140萬(wàn)遭受疼痛折磨人數(shù)500萬(wàn)100萬(wàn)國(guó)際禁毒公約宗旨麻醉藥具有良好的鎮(zhèn)痛藥效。但如使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，甚至構(gòu)成社會(huì)公害。1961年的國(guó)際禁毒公約的兩個(gè)宗旨：1.禁止非法種植、生長(zhǎng)、販賣(mài)、濫用毒品2.確保麻醉藥的醫(yī)療應(yīng)用和科研需要近年在我國(guó)上市的麻醉性藥品第二階梯泰諾因（可待因＋撲熱西痛）路蓋克（二氫可待因＋撲熱西痛）曲馬多（片劑、針劑）曲馬多緩釋片第三階梯美施康定（硫酸嗎啡控釋片）路蓋（硫酸嗎啡緩釋片）美菲康（硫酸嗎啡緩釋微丸）硫酸嗎啡普通片鹽酸二氫埃托菲（舌下含片）多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）疼痛的定義疼痛：是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀(guān)的感受。總疼痛：包括各種對(duì)身體有害刺激因素所引起的疼痛的總稱(chēng)，如軀體的、心理的、精神的、社會(huì)的及經(jīng)濟(jì)的諸因素。疼痛機(jī)理疼痛是由疼痛感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。有害刺激局部組織損傷疼痛感受疼痛中樞機(jī)械損傷釋放PG、K＋、皮膚、內(nèi)臟脊髓溫度變化5-HT緩激肽、組肌肉、關(guān)節(jié)丘腦化學(xué)因素織胺等降低疼痛大腦域值物質(zhì)疼痛刺激使感覺(jué)末梢神經(jīng)興奮釋放興奮性遞質(zhì)（可能是P物質(zhì)），該遞質(zhì)與接受神經(jīng)元受體結(jié)合，將痛覺(jué)傳入腦內(nèi)。感覺(jué)神經(jīng)元末梢上存在阿片受體，含腦啡肽，后者與阿片受體結(jié)合，減少感覺(jué)末梢釋放P物質(zhì)，從而防止痛覺(jué)傳入腦內(nèi)。疼痛的原因由癌癥本身引起（壓迫、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移）與癌癥治療有關(guān)（手術(shù)、放療、化療）軀體因素與癌癥相關(guān)（衰弱、便秘、褥瘡）與癌癥無(wú)關(guān)（骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病性末梢神經(jīng)炎）恐懼社會(huì)－心理因素焦慮

憤怒疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步，通過(guò)評(píng)估可以了解疼痛的原因，部位、程度性質(zhì)以及減輕或加重的因素。在了解病史的同時(shí)還要觀(guān)察病人的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)。疼痛治療開(kāi)始后，要反復(fù)評(píng)估，目的在于觀(guān)察治療療效，調(diào)整劑量。疼痛評(píng)估的原則：相信病人的主訴詢(xún)集全面、詳細(xì)的疼痛病史主要病人的精神狀態(tài)仔細(xì)的體格檢查評(píng)估疼痛的程度疼痛評(píng)估法主訴評(píng)估法（VRS）0級(jí)無(wú)痛1級(jí)（輕）可忍受，睡眠不受影響2級(jí)（中）疼痛不能忍受，需服止痛劑3級(jí)（重）疼痛不能忍受，需服止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾目測(cè)模擬法（VAS）劃一條10cm長(zhǎng)橫線(xiàn)，一端無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）用0－10代表不同程度的疼痛疼痛的治療

三階梯治療原則

按階梯給藥：按疼痛的程度由弱到強(qiáng)選擇止痛藥物

疼痛緩解強(qiáng)阿片藥物3±輔助藥如疼痛持續(xù)或加重弱阿片藥物2±輔助藥如疼痛持續(xù)或加重非阿片藥物1±輔助藥口服給藥：方便、經(jīng)濟(jì)、可免除創(chuàng)傷性給藥的不適，又能增加病人的獨(dú)立性。口服給藥吸收慢，峰值較低，不易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性。按時(shí)給藥：個(gè)體化給藥：對(duì)嗎啡藥品的敏感性個(gè)體差異大，所以，嗎啡類(lèi)藥沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)劑量。注意具體細(xì)節(jié)：注意監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察其副反應(yīng)。非阿片止痛藥

藥物主要副反應(yīng)阿司匹林過(guò)敏、胃腸道刺激、血小板減少撲熱西痛肝、腎毒性消炎痛胃腸道刺激布洛芬胃腸道刺激、血小板減少

弱阿片類(lèi)藥物

藥物主要副作用可待因便秘、嘔吐、頭痛氧可酮便秘、嘔吐強(qiáng)阿片藥物

藥物主要副作用嗎啡便秘、嘔吐美散痛便秘、嘔吐派替啶眩暈、直立性低血壓、便秘、嘔吐叔嗎啡煩躁、幻覺(jué)二氫嗎啡酮便秘、嘔吐輔助藥

藥物主要副作用多慮平嗜睡、口干、便秘安定嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)強(qiáng)的松水腫、消化道出血地塞米松水腫、消化道出血影響疼痛充分治療的原因醫(yī)務(wù)人員掌握癌癥疼痛治療的知識(shí)有限，對(duì)疼痛可以完全控制缺乏認(rèn)識(shí)對(duì)疼痛的估計(jì)不足擔(dān)心藥物的副作用和藥物成癮病人不如實(shí)報(bào)告疼痛，認(rèn)為疼痛是不可避免的醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門(mén)管理不當(dāng)、過(guò)嚴(yán)，不能保證臨床用藥嗎啡價(jià)格不昂貴，容易得到對(duì)其了解比較深入，有解毒藥