針灸推拿系講授:趙彬元針灸推拿學

一、推拿可能出現的異常情況及處理（一）(一)軟組織損傷,包括：皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關節附件。皮膚損傷在推拿臨床上最為常見。原因：初學推拿者，手法生硬，不能做到柔和深透。粗蠻的手法，小幅度急速而不均勻地使用擦法，則易造成皮膚損傷（潤滑）。同一部位，過久的手法操作。時間過長，局部皮膚及軟組織的感覺相對遲鈍，使痛閾提高，可導致皮膚損傷。預防及處理：要求加強手法基本功的練習，正確掌握各種手法的動作要領，提高手法的熟練程度。

推拿可能出現的異常情況及處(二)（二）暈厥表現：患者突感頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、肢冷、冷汗，甚至昏迷不省人事的現象稱為暈厥。原因：病人過于緊張、疲勞、饑餓、或虛弱、及易敏體質。也可能與推拿時力度過重或對脊柱踩踏過久有關。如室內空調開啟時間太長，缺乏通風，也常能誘發暈厥。處理：大多數暈厥者經平臥休息后，一般能自行恢復。對暈厥的處理主要有立即停止推拿，使患者平臥，飲以溫開水或葡萄糖水，或掐合谷、人中、大魚際等穴。必要時可給予輸液或輸氧。預防：對緊張的患者，應說服他摒除恐懼感；體質虛弱、空腹、初次接受推拿治療的患者，治療時手法不宜過重，時間也不宜過長。

推拿可能出現的異常情況及處(三)(三)岔氣（特別在踩蹺過程中）表現：推拿過程中，患者突然感覺胸或背部疼痛，時如刀割、時或牽掣，甚至呼吸、咳嗽或轉身、彎腰都十分困難。原因：岔氣的發生多由用力不當，如用力過猛等（包括突然用力過大和用力過快），初學踩蹺者尤易發生，應特別注意。也可在正常用力情況下因為患者屏氣而產生。處理：應立即停止踩蹺，改以手法治療。并找準壓痛點，以指揉法、指振法在岔氣局部先行放松；繼以扳法或掌按法或叩擊法糾正紊亂的關節（應根據具體情況，分別整復椎間關節、肋脊關節、胸肋關節）；

推拿可能出現的異常情況及處(四)(四)骨折1.踩蹺時發生骨折，多在胸脅部、肋部和腰椎。常由于用力過猛、過大，如踩蹺時跳躍過高；或踩踏胸部時屏氣；或支撐之手意外滑脫，致使重量突然增加等所致。骨折發生后，患者常感局部疼痛、腫脹、皮色青紫。檢查時可有明顯壓痛點、叩擊痛、或胸廓擠壓征（+），必要時可拍X片以確診。發生骨折后，應立即停止踩蹺，并正確予以復位，無條件處置者應立即送相關醫院。2.應高度重視骨折的預防，其預防措施包括：（1）嚴格掌握踩蹺禁忌癥，對年老、體弱或骨質疏松者慎用此法。（2）踩蹺時，囑患者全身心放松。在施用踩踏類較重腳法時，一定讓患者保持張口，以免屏氣。（3）嚴格遵守技術操作規程，避免使用蠻力。

推拿可能出現的異常情況及處(五)脫位（環樞關節）表現原因：頸部操作時最易出現此類問題，（上段頸椎有炎癥或被腫瘤組織破壞后易出現）。頸部活動范圍受年齡增大而縮小(骨質增生，退行性改變)。預防及處理：頸部旋轉復位手法之前應常規攝片，排除頸部病變，方能進行頸部旋轉手法，但一般不宜超過45度，頸部扳法不要強求扳響。

二、推拿操作注意事項（一）力：根據力和壓強的原理，一定的力作用于一定的部位，作用面積越大，單位面積所受壓力越小。即醫者施加的外力是相對恒定的，而具體操作時，既可用雙手整個掌面、大小魚際、腳、雙后跟、雙拇趾，也可只用單腳全腳、單腳掌、甚至單腳拇趾等部位。接觸部位的面積不同，力度也就不同。通過不斷變換接觸面積以調節刺激量是推拿的基本功之一。通過這種變換可使推拿顯得更有效。（各種手法的適用部位）醫者應當根據患者的體質和疾病的性質靈活運用，以確保有效和安全。注意事項（二）——體位：

恰當體位——協調一致患者——舒適，肌肉放松，既能維持時間長，又有利于醫生操作。醫生——手法操作方便，有利于手法運用、力量發揮的操作體位。同時做到意到、身到、手到，步法隨手法相應變化。注意事項（三）——施力原則：1.完整手法操作應遵循輕—重—輕原則；2.前后四分之一時間手法刺激輕一些，中間一段時間手法刺激量相對重一些；3.具體在某一部位操作時，手法需輕重交替，以及點、線、面的結合應用。不可在某一點持續運用重手法刺激。注意事項（四）——手法變換與銜接

一個完整的手法操作過程往往由數種手法組合而成，操作時需要經常變換手法的種類，它要求術者