兒童CAP治療策略

社區獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義中華醫學會兒科分學會呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90由支原體、衣原體和某些病毒（如漢坦病毒等）、細菌（如嗜肺軍團菌等）感染引起的肺炎社區獲得性肺炎社區獲得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）:指原本

健康的兒童在醫院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內發病的肺炎，是相對院內肺炎而言的。CAP常見病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體等非典型性肺炎兒童肺炎發病率及病死率均較高，危害嚴重WardlawT,etal.Pneumonia:theleadingkillerofchildren.Lancet2006;368:1048–50.BradleyHS,etal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.全球每年有超過兩百萬年齡<5歲的兒童死于肺炎，約占該年齡段兒童死亡總數的1/5，是兒童死亡的主要原因1世界衛生組織調查結果顯示：全球每年有1,550,000,000例兒童患肺炎2三大學會兒童CAP治療指南美國IDSA兒科CAP指南(2011年)日本JRS兒科CAP指南(2007年)中華醫學會兒科學分會CAP指南(2007年)IDSA：美國感染病學會JRS：日本呼吸學會三大權威學會分別頒布兒童CAP診療指南n=290細菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是CAP常見致病菌，其中，29.3%的CAP病原菌不明確。不能排除非典型病原體（非典型+混合+不明確）的CAP病原體高達53.7%UeharaS，etal.PediatricsInternational2011；53：264–276JRS指南不能排除非典病原體（非典型+混合+不明確）

的CAP病原體高達53.7%n=56n=69n=115n=50UeharaS，etal.PediatricsInternational2011；53：264–276JRS指南

隨年齡增長，CAP患者肺炎支原體檢出率越來越高隨年齡增長，肺炎支原體檢出率越來越高≥6歲患者肺炎支原體的檢出率高達62%

隨年齡增長，CAP患兒更常檢出肺炎支原體、衣原體年齡常見病原體少見病原體出生-20天細菌：大腸埃希氏菌、B族鏈球菌細菌：厭氧菌、D族鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌病毒：單純皰疹病毒、巨細胞病毒3周-3個月細菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌細菌：百日咳桿菌、非發酵革蘭陰性菌、b型和不定型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌沙眼衣原體病毒：巨細胞病毒、人類偏肺病毒病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒、腺病毒中華醫學會兒科分學會呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90中國中華醫學會兒科指南中華醫學會兒科學分會CAP指南年齡常見病原體少見病原體4個月-5歲細菌：肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌細菌：卡他莫拉菌、結核分枝桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、金黃色葡萄球菌肺炎支原體、肺炎衣原體病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、腺病毒病毒：水痘-帶狀皰疹病毒、人類偏肺病毒、冠狀病毒(警惕SARS病毒)5歲-青少年細菌：肺炎鏈球菌細菌：流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、結核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌肺炎支原體、肺炎衣原體病毒：鼻病毒、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、副流感病毒、EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、冠狀病毒(警惕SARS病毒)中華醫學會兒科分學會呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90

隨年齡增長，CAP患兒更常檢出肺炎支原體、衣原體

中國中華醫學會兒科指南（續）中華醫學會兒科學分會CAP指南非典型性病原體為CAP重要致病菌肺炎支原體：是5-15歲兒童CAP常見病原，占10%-30%以上肺炎衣原體：是6個月尤其是3個月以內的小兒CAP常見的病原之一，多見于5歲以上兒童，占病原0-20%嗜肺軍團菌：是引起重癥CAP的獨立病原或混合病原菌之一中華醫學會兒科分學會呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90

混合感染不容忽視：兒童CAP混合感染率為8-40%，年齡越小，混合感染的機率越高中國中華醫學會兒科指南中華醫學會兒科學分會CAP指南中華醫學會兒科指南、JRS指南提示既然如此，那臨床明確病原體的病原學診斷是否可行呢細菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是CAP常見致病菌

美國CAP患兒臨床病原學診斷困難血培養一般情況下門診患兒無需做血培養，但對經抗菌素治療后癥狀無改善，癥狀逐漸增多或臨床表現為惡化的患兒需進行血培養懷疑是中至重度細菌性CAP，尤其是混合型肺炎住院患兒需做血培養隨訪期血培養：對臨床癥狀明顯改善的患兒無需重復血培養不論臨床癥狀如何，金黃色葡萄球菌感染導致的菌血癥需重做血培養尿抗原檢測：假陽性率高，不推薦用于診斷肺炎鏈球菌肺炎影像學檢查：胸片（見右圖）混合感染率高：很難將分離出單種病原體，一般情況下是2-3種病原體混合存在，應考慮非典型性病原體的存在BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.IDSA指南

日本CAP患兒臨床病原學診斷亦很困難病毒性肺炎和支原體肺炎起初可有肺間質病變，胸部聽診可無異常，當影像學檢查診斷為肺炎時，接下來應做血培養、痰培養或者采取

鼻咽分泌物培養，以進