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文檔簡介

呼氣末二氧化碳的監測PETCO2監測的原理呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。紅外分析是采用分光色譜法和Beer定律連續測定混合氣體中的麻醉氣體或其他氣體的濃度。由被測氣體吸收一定波長的紅外能量的脈沖形成光束通過氣體，吸收能量的差值便反映出被測氣體濃度。方法：從呼吸環路中以穩態的方式抽取一些氣樣，然后送至測定儀的測量室。其所測值為潮氣末二氧化碳值即PETCO2，一般要比動脈二氧化碳值即PａCO2低1-5ｍｍHG，并且在絕大多數情況下相關良好。在健康人，一般假定PＡCO2等于PａCO2。PETCO2不受解剖無效腔的影響。若正常狀態下，PETCO2非常接近PａCO2，表明肺泡無效腔量很小。但是，若通氣/灌流比例，無效腔量和肺血流變化，那么PETCO2就不能精確反映PａCO2。正常呼氣末CO2波形正常的CO2波形一般可分四相四段Ⅰ相：吸氣基線，應處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內的死腔氣，基本上不含二氧化碳。A-B。Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。B-CⅢ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，為PETCO2值。C-DⅥ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。D-E。正常呼氣末CO2波形ETCO2波形應觀察五個方面

基線：代表吸入CO2濃度；

高度：代表呼出CO2的濃度；

形態：正常CO2波形與不正常波形；頻率：反映呼吸頻率二氧化碳波形出現的頻率

節律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能常見異常PETCO2曲線圖常見異常PETCO2曲線圖(3).自主呼吸中呼氣平臺出現箭毒樣裂口a自主呼吸恢復肌松尚未消失b膈肌肋間肌動作不協調c估計呼吸與通氣恢復程度d也見頸椎橫斷病變連枷胸呃逆氣胸

人機對抗常見異常PETCO2曲線圖(4).機械通氣中存在自主呼吸a在曲線的吸呼相許多部位出現小的呼吸波b呼吸機調節不良（低通氣）

e病人清醒c肌松不滿意

f按壓病人胸部d嚴重缺氧

g呼吸機功能障礙常見異常PETCO2曲線圖（5）心源性振蕩樣CO2曲線圖a.呼末出現細小規則的牙齒樣波峰b.心臟胸腔大血管收縮舒張對肺的拍擊所致c.胸腔內負壓、呼吸頻率過慢、vt過低、吸呼比低、肌肉松弛常見異常PETCO2曲線圖（6）呼氣升支延長左側第一幅為正常CO2曲線圖。右側的三幅示呼氣升支逐漸傾斜和延長，斜率增大。隨呼氣時間逐漸延長，吸氣可在呼氣完成前開始，從而PETCO2降低。常見于呼出氣流受阻，如氣管導管部分阻塞、氣道梗阻（慢阻肺、支氣管痙攣、哮喘、上呼吸道梗阻）常見異常PETCO2曲線圖（7）基線升高波形正常

CO2重復吸入

a.循環環路系統呼氣活瓣關閉不全b.鈉石灰耗竭

c.新鮮氣流錯誤加入CO2常見異常PETCO2曲線圖常見異常PETCO2曲線圖（9）吸氣單向活瓣關閉不全CO2曲線圖

a.呼吸平臺延長b.吸

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