急診鎮痛新選擇全球銷量第一的NSAIDs針劑

中、重度急性疼痛治療首選

歐洲英國加拿大美國全球銷量第一的NSAIDs針劑1989年作為第一個既有針劑又有口服的NSAIDS類產品，通過FDA批準，率先在美國上市，目前在全球50個國家使用。全球累計數億人次的使用。成熟產品，主流選擇榮獲臺灣15大醫學中心(臺大，榮總，成大等)及超過600家以上的醫院采用。

臺灣非麻醉性止痛劑使用量(大型醫院)排行針劑首位，年使用量超過150萬支，累計超過1000萬人次使用。廣受肯定，為門急診腎絞痛/膽絞痛等急性疼痛的首選藥。臺灣獲得肯定-3-2-10123酮咯酸選擇性:COX-2/COX-1比值Warneretal.FASEBJ.2004:18:790-804氟比洛芬布洛芬甲苯酰吡啶乙酸萘普生阿司匹林吲哚美辛酮洛芬etoricoxib羅非昔布帕瑞昔布=伐地考昔塞來昔布尼美舒利雙氯芬酸依托度酸美洛昔康>50-foldCOX-2selective5-50-foldCOX-2selective<5-foldCOX-2selective

RangeofCOXSelectivityforCOX-1andCOX-2(log10IC50COX-2/COX-1)IncreasinglyCOX-2SelectiveIncreasinglyCOX-1Selectivelumiracoxib非諾洛芬(log[IC80ratio,COX-2/COX-1])物理、化學、炎癥和其他刺激花生四烯酸HOX:脂氧合酶COX:環氧化酶COX-1COX-2內過氧化物合酶（PGG2PGH2）內過氧化物合酶（PGG2PGH2）PGF2前列環素TXA2PGE2PGD2HOXCOX組織特定的異構酶

磷脂酶A2前列腺素2023/8/166COX-1COX-2NSAIDSCOX-1COX-2NSAIDS凝血異常消化道潰瘍、出血COX-1COX-2NSAIDSCOX-1COX-2NSAIDS收縮血管腎臟疾病心、腦血管事件骨不愈合胃腸道潰瘍愈合延長酮咯酸COX-1COX-23156031酮咯酸雙氯芬酸鈉吡羅昔康萘普生布洛芬阿司匹林3對乙酰氨基酚強效鎮痛1酮咯酸與杜冷丁用于緩解腎絞痛的比較IM30mg酮咯酸組76人，IM

100mg杜冷丁組78人。1小時內每15分鐘記錄視覺模擬疼痛評分（VAS：0-100毫米，0是無痛，10是難以想象的疼痛）和用藥6小時內每小時記錄疼痛強度評分（VRS：0是無痛，1是輕度，2是中度，3是重度），根據患者的情況給予杜冷丁，并觀察患者直到第32小時。治療組

0

1.5

2

2.51IM杜冷丁100mg(N=78)IM酮咯酸30mg(N=76)1.11.3*止痛迅速*P<0.051小時內疼痛緩解評分（VRS）疑似組治療組

0

1.5

2

2.51IM杜冷丁100mg(N=78)IM酮咯酸30mg(N=76)1.01.3止痛迅速1小時內疼痛緩解評分（VRS）確診組治療組

30

35

37.5

4032.5IM杜冷丁100mg(N=78)IM酮咯酸30mg(N=76)32.739.0止痛迅速1小時內疼痛緩解評分（VAS）疑似組治療組

30

35

37.5

4032.5IM杜冷丁100mg(N=78)IM酮咯酸30mg(N=76)30.738.1止痛迅速1小時內疼痛緩解評分（VAS）確診組鎮痛強度媲美杜冷丁IM

酮咯酸30mg

=IM

杜冷丁100mg酮咯酸是一個擁有阿片級鎮痛強度的NSAIDS藥物。柱形圖56%74%酮咯酸杜冷丁57%90%酮咯酸杜冷丁疑似組確診組止痛更佳額外需要杜冷丁柱形圖17小時*10小時酮咯酸杜冷丁17小時*8小時酮咯酸杜冷丁疑似組確診組止痛更持久*P=0.05*P=0.02再次需要杜冷丁不良反應發生率惡心嘔吐頭暈嗜睡51%28例13例10例28%15例1例1例酮咯酸杜冷丁更少不良反應靜推杜冷丁、酮咯酸和兩者聯合用于腎絞痛的比較IV

50mg杜冷丁組36人，IV60mg酮咯酸組35人，聯合組

先IV60mg酮咯酸和50mg杜冷丁35人；30分鐘后鎮痛強度不足，可再次給予杜冷丁（由醫生決定劑量）。6小時內第15分鐘、第30分鐘、第1小時、第2小時、第3小時、第4小時、第5小時、第6小時記錄視覺模擬疼痛評分（VAS：0-100毫米，0是無痛，100是難以想象的疼痛）疼痛強度評分（VRS：0是無痛，1是輕度，2是中度，3是重度）和疼痛緩解評分（VRS：0是無，1是有點，2是一些，3是很多，4是徹底）。治療組

04060

（毫米）80

20杜冷丁組(N=36)酮咯酸組

(N=35)77.473.380.3酮咯酸組和聯合組止痛快視覺模擬疼痛評分（VAS）*P<0.001，#P=0.003聯合組(N=35)55.056.634.8#24.7*25.8*23.5*0分15分30分0分15分30分0分15分30分治療組杜冷丁組(N=36)酮咯酸組

(N=35)2.72.72.8酮咯酸組和聯合組止痛快分類疼痛嚴重評分$P=0.001，

#P=0.02*P<0.001聯合組(N=35)1.92.11.4#1.1*1.1$0.9*0分15分30分0分15分30分0分15分30分

無痛0中度

2

重度3輕度1治療組無0一些2很多3

徹底4有點1杜冷丁組(N=36)酮咯酸組

(N=35)1.62.9*2.5*酮咯酸組和聯合組止痛快分類疼痛緩解評分*P<0.001聯合組(N=35)1.52.8*2.6*15分30分15分30分15分30分治療組杜冷丁組(N=36)酮咯酸組

(N=35)2.03.5*

3.7*

酮咯酸組和聯合組總體改善明顯分類疼痛嚴重改善累計評分（C-SPID）*P<0.001#P=0.001聯合組(N=35)3.37.96.0

*13.0*5.4*

11.0#2小時3小時6小時2小時3小時6小時2小時3小時6小時010

15

5治療組

0200300

（毫米）400

100杜冷丁組(N=36)酮咯酸組

(N=35)65.4105.8*119.2*0聯合組比酮咯酸組更持久視覺模擬疼痛減少累計評分（VAS-SPID）*P<0.001，#P=0.008聯合組(N=35)110.8267.8190.6*

409.1*158.6#$319.3&2小時3小時6小時2小時3小時6小時2小時3小時6小時$P=0.05，&P=0.009治療組杜冷丁組(N=36)酮咯酸組

(N=35)4.15.8*6.1*聯合組比酮咯酸組更持久總體疼痛緩解累計評分（TOTPAR）*P<0.001#P=0.006$P=0.03聯合組(N=35)6.614.39.7*$20.4*8.7*17.7#2小時3小時6小時2小時3小時6小時2小時3小時6小時

515

2010%杜冷丁聯合組酮咯酸組酮咯酸組與聯合組更少額外接受杜冷丁*P=0.04**37%45%321321酮咯酸阿片類

雙保險

阿片類藥物可收縮奧狄括約肌，使膽道排空受阻；還可提高輸尿管及膀胱括約肌的張力。因此，對于堵塞膽管的膽絞痛患者來說，使用阿片類藥物并非上佳選擇。

非甾體抗炎藥可以擴張膽道和輸尿管。靜推30mg酮咯酸，輸完就止痛。這些患者通常不需要額外的止痛藥。使用阿片類治療膽絞痛和腎絞痛的方式，現在要被靜脈給予酮咯酸所取代！《靜推酮咯酸治療腎絞痛和膽絞痛》物理、化學、炎癥和其他刺激花生四烯酸HOX:脂氧合酶COX:環氧化酶COX-1COX-2內過氧化物合酶（PGG2PGH2）內過氧化物合酶（PGG2PGH2）PGF2前列環素TXA2PGE2PGD2HOXCOX組織特定的異構酶

磷脂酶A2前列腺素阿片類收縮腎小管平滑肌，排石受阻，黏膜損傷加重，加深痛感收縮Oddi括約肌，排石受阻，黏膜損傷加重，加深痛感舒張腎小管平滑肌!舒張Oddi括約肌酮咯酸多模式鎮痛中樞鎮痛酮咯酸阿片類前列腺素松弛平滑肌，解除痙攣，減輕痛根抑制炎癥介質釋放，切斷痛感

松弛平滑肌起效快更持久消除炎癥三重獲益膽絞痛、腎絞痛●用法用量推薦30IV或60mgIM單用先給予30mg

IV同時給予阿片類減半±阿片類肌肉組織用法用量推薦●60mg肌注深部肌注用法用量推薦●30mg靜推

15秒用法用量推薦●30