全科醫學總論復旦大學附屬中山醫院全科醫學科楊秉輝全科醫學總論全科醫學總論復旦大學附屬中山醫院全科醫學科楊秉輝“神農嘗百草,一日而遇七十二毒。”醫學是人民大眾在生產、生活中創造出來的,古代的醫生並不分科,他們生活在群眾之中做些自然療法,給人以幫助,給人以安慰,深受民眾的愛戴。隨著科學技術的發展生物學醫學突飛猛進細菌作為感染性疾病病因的確立,抗生素明確的療效,以及隨之而來的外科技術的發展,免疫學的興起,使得許多疾病得以治愈,某些疾病甚至被消滅。生物醫學取得驕人的業績。千千萬萬生命受惠的同時也形成人們對高科技醫學的崇拜。《數學課程標準》指出：“學生的數學學習內容應當是現實的、有意義的、富有挑戰性的，這些內容要有利于學生主動地進行觀察、實驗、猜測、驗證、推理與交流等數學活動。”“實行人人學有價值的數學，人人都能獲得必要的數學”。等等這些都強調了大眾數學學習內容的運用價值――能適應未來社會的需要。我們的數學教學除了系統的數學知識的教學外，還應密切聯系生活實際，開展有效的數學實踐活動。我們知道培養學生的創新精神和實踐能力是素質教育的重點，而開展有效的數學實踐活動來培養學生創新精神和實踐能力則是重要途徑。一、加強學生數學實踐活動，促進學生建構新知的能力教育家蘇霍姆林斯基說過：“在人的大腦里有一些特殊的、最積極的、最富有創造性的區域，依靠抽象思維與雙手精細的、靈巧的動作結合起來，就能激起這些區域積極活動起來。”數學知識只有學生親身的主動參與、動手實踐、自主探究，才能內化為學生自己的知識，才能培養學生的創新意識。在教學實踐中，我們要為學生創設寬松的自主探究的空間，把學習的主動權還給學生，讓每個學生根據自己的體驗，用自己的思維方式，主動的、自由的、開放的去探索、去發現、去創造性地獲得有關的數學知識。如在學生學習正方形四條邊的關系時，我讓學生觀察、猜想、驗證正方形四條邊都相等這一特征。有的學生通過度量四條邊的長度后發現正方形的四條邊都相等；有的學生用一根紅線與正方形的四條邊比試后發現正方形的四條邊都相等；有的學生把正方形的紙片先進行對折發現對邊相等，再沿對角線對折發現鄰邊相等，由此可推出正方形的四條邊都相等。學生在動手實踐操作中、在交流研討中、在合作互動中、在情感體驗中去“做數學”，在“做數學”中建構新知。《數學課程標準》指出：“有效的數學活動不能單純依賴模仿記憶，動手實踐、自主探究與合作交流才是學生學習的重要方式。”數學實驗是一種手、腦、眼多種感官協調參與下的實踐活動。組織學生動手操作，可以提高大腦皮層的興奮度，有利于激起大腦中探究區域的活躍，促進學生思維的發展。學生在動手中思考，在思考中實踐，在實踐中提高探究能力。二、增加學生數學實踐活動，提高學生體驗生活的能力偉大的數學家華羅庚說過：“宇宙之大，粒子之微；火箭之速，化工之巧；地球之變，生物之鏈；日用之繁，無一不用數學。”現實生活中蘊藏著大量的數學信息，數學在生活中有著廣泛的應用。學生的社會實踐活動，突破了數學課堂教學的封閉狀態，讓學生置身于一種開放的、動態的、主動的、多元的學習環境中，將知識與經驗，理論與實踐，學習與家庭、社會有機地結合起來。讓學生在豐富、自由的自然體驗、社會體驗、文化體驗、勞動體驗等活動中，發現問題、解決問題，把數學知識融會貫通，體驗數學的價值，培養學生解決實際問題的能力。例如“六一”前夕學校按每人10元給各班自行購買圖書贈送給每個班級，充實班級圖書角的書籍。我就請同學們擔任學校購書采購員，調查圖書市場，設計最佳購書方案。學生的積極性非常高，利用星期天去各書店進行調查，各書店在“六一”期間都實行了優惠銷售，兒童書店與新華書店的書價相同，兒童書店的圖書全部實行“八折”銷售，新華書店是買5本送一本。學生調查后又進行計算、比較，最后設計出了最佳的購書方案。這種貼近生活、有效的實踐活動，使學生真正體會到生活中充滿了數學，生活離不開數學，數學就在我們身邊，感受到數學的真諦與價值。三、加強實踐活動的有效性，培養學生解決問題的能力陶行知先生說過，要解放兒童的頭腦、雙手、嘴巴、空間和時間，我們就要讓學生到課外去，到社會中去，把課堂上學習的知識擴展延伸，去解決社會實踐生活中的問題，體驗數學的價值，激發他們愛數學、學數學、用數學的情感。為了在學生學習數學知識的同時，不斷增強應用意識，就必須在教學過程中加強數學實踐活動，使學生有更多的機會接觸生活中和生產實踐中的數學問題，認識現實中的問題和數學問題之間的聯系與區別。自我發現問題，自我探究解決問題的方法，以此來培養學生留心觀察周圍事物、有意識的用數學觀點認識周圍事物的習慣，并自覺把所學的知識與現實中的事物建立聯系，從而解決現實中的問題，真正實現數學的價值。例如在學生學完圓柱、圓錐體積之后，有的學生提出：在日常生活中我們見到的一些物體，如剪刀、斧頭鐵制的玩具狗。他們是不規則的幾何體，怎樣才能測出這些物體的體積呢？由此針對學生發現提出的問題，我們組織了開展測量不規則幾何體的體積的實踐活動。具體要求選擇一個不規則的物體（如鐵制的動物玩具、土豆、石塊等）。采取怎樣的測量方法，你是怎樣想到的？把實踐過程用數學日記的形式寫下來，準備明天在班上交流。各小組在組長的組織下分工、準備、討論探究、實踐操作，用多種方法測出不規則物體的體積。其中一個小組在交流中匯報他們的實踐過程和所取得的成果如下：我們測量的物體是鐵制玩具小狗的體積，我們分別用三種不同的方法測出它的體積。①我們從洗澡時，當人做到澡盆里時水會溢出來，從這個生活中的現象我們想到：取一個圓柱形杯子，測出它的內直徑是5.6厘米，先在杯子內放一定的水，測出水的高度，再把玩具小狗放入杯子中，使它完全淹沒，水上漲高度的2.5厘米乘以杯子的地面積就是玩具小狗的體積；②我們從數學課本練習題中知道，鋼鐵每立方厘米重7.8千克，我們可以稱出鐵玩具小狗的重量后除以每立方厘米7.8千克，就可以計算出它的體積；③用橡皮泥把鐵玩具小狗裹起來，做成一個較大的長方體，量出長方體的長、寬、高，并計算出它的體積。然后取出玩具小狗后再把橡皮泥做成一個小長方體，并量出它的長、寬、高，并計算出它的體積，最后用大長方體的體積減去小長方體的積極就是玩具小狗的體積。此時，我充分肯定了他們的實驗方法，我又補充說：“如果我們取上面三種方法測量結果的平均值就更接近玩具狗的實際體積了。實踐證明，在數學教學中開展有效地實踐活動，給學生自由探究的空間、自由摸索的時間、自由展示的天地，他們的潛能才能得到最大化地開發，個性才能得到最大化地張揚，創新思維才能得到最優化地激發，實踐能力才能得到最大化地提高。學生在這種有效的數學實踐活動中學習的主動性最強、學習的效率最高、學到的知識也最易掌握與運用。近幾年由于高職院校的不斷擴招，學生越來越多。隨之而來的就是公共英語課班級的人數越來越多，班也越合越大。英語作為語言類課程，需要聽、說、讀、寫、譯各個方面的鍛煉和提高，需要師生間的互動和反饋，需要給予學生足夠的時間和機會在課堂上進行練習。如何在五六十人的大合堂中實現對學生綜合技能的訓練是高職英語教師面臨的一大難題。一、分組教學法的含義分組教學法是將學習者分成幾個小組，通過互相之間的幫助和合作來完成學習任務的新型教學模式。小組學習法（TeamworkSystem）又叫合作學習（Cooperativelearning）。皮亞杰（J.Piaget）曾經指出學習中的合作可以加速兒童智力的發展[1]。美國的杜威也在他的著作《民主與教育》中介紹了互助合作對學生學習過程的促進作用。合作學習法改變了“以教師為主，學生為輔”的傳統教學原則，教師課文進行講解分析的時間減少，從而給學生更多的自主選擇權和參與權，使學生成為課堂的主體。分組教學中，教師要起到指導作用，以一定的問題或目標作為引導，將學生分為若干不同小組，指導他們在小組中互相合作、探究，增強學習效果并實現共同學習目標。這種教學模式既提高了學生的積極能動性，也能減輕學生在參加語言交際活動中可能產生的焦慮心理[2]。以學生為主體，以小組為形式，強調教學過程中小組討論的重要性，促進小組成員之間的交流和相互啟發，有效激發了學生的學習動機，提高了學生的課堂參與積極性，使學生變被動為主動，共同學習、相互促進、共同提高。二、分組教學法在教學中的作用1.分組合作的教學模式是有目的性地集體協作完成教師布置的任務，對于課堂所學知識能夠起到鞏固加強的作用。高職英語更多的是側重于學生英語實際應用能力的培養和鍛煉，使學生的言語技能發展成運用語言進行交際的能力。學生要實現語言表達，首先要掌握語言形式和語言意義。課堂上，教師設置與課本內容和學生實際相關的交際情景，隨后學生通過小組討論進行大量的實際操練，加深對語言形式和意義的理解，從而使“言語技能”自然發展成為“運用語言進行交際”。2.小組活動體現了團隊合作精神，也提供了大量的向其他同學學習的機會。第二外語的學習單靠老師課堂所講授的知識是遠遠不夠的，還應該從其他同學那里學。分組教學使得小組內的成員之間為了集體的榮譽而互相幫忙，共同合作，從而充分調動學生學習的主動性和積極性，實現了學生由被動到主動的角色轉換。3.分組教學模式提高了學生的參與度，增加了課堂的深度，拓寬了課堂的寬度。高職英語的職業能力要求在于對英語的實際運用能力。這就要求教師在課堂教學中要采用靈活多變的教學形式和方法，對學生的學習動機、課堂學習環境和語言的輸入產生積極的影響，使課堂教學實現能力的培養，而不是應試的工具。課堂小組活動使得每個人都可以參與課堂活動，完成任務，并且集體合作往往會帶來意想不到的效果。課堂小組活動組織得好與壞，在某種程度上決定著一堂英語課的成敗，它來自于師生的共同創造，在課堂上的作用是不容忽視的。三、分組教學的具體應用好的教學內容要得到好的實施才能取得好的效果。教學方式方法的正確選擇直接決定了課堂的教學效果。分組教學并不是單純地將整個班級劃分為幾個小組，而是要遵循一定的原則和規律。（一）學習小組的人員結構要合理。我院的公共英語班一共有五六十人，有的甚至七八十人，而且英語基礎參差不齊，部分學生甚至是為了修學分來上課，班大人多也使得課堂紀律難以維持。久而久之，有些英語基礎比較薄弱或者對英語不感興趣的學生就會走神，甚至逃離課堂，長此以往容易形成惡性循環。因此，在分組之前教師有必要對全班學生進行摸底，全面了解分析學生的英語學習情況，了解他們英語知識究竟掌握多少，實際運用能力有多高，他們的學習態度、學習習慣、學習方法如何。了解的方法靈活多樣，可采用調查問卷、測驗、談話、看學習檔案等形式，在此基礎上進行分組，并分別提出適當的教學目標。小組的構建要有一定的合理性。首先是人數的合理，一般為四到六人為宜。小組過大不利于每個人的參與，小組過小有不利于成員間的討論和任務的完成。二是分組應遵循“組間平衡、組?存異、優勢互補”的原則。教師指導分組應考慮到學生的基礎知識水平、人際關系、想象能力、性格特點等的差異，讓不同特質、不同層次的學生進行優化組合，使每個小組都有高、中、低三個層次的學生，讓每個小組處于相近水平，實現資源的優化配置。這樣分組能夠推動整個小組英語學習，使每個小組成員發揮所長，通力合作，從而實現學生間的優勢互補，相互促進，而且為全班各個小組間的公平競爭打下了良好的基礎。小組確定后，組員推選出一名組長負責全組的分配事宜，組長每兩周輪換一次，使每位學生都自覺融入進來，發揮主觀能動性，展示才華，加強小組合作交流。一旦分組確定后，小組成員上課時就坐在一起，便于開展活動。（二）采用科學的評估激勵機制。教師的評價對激勵學生參與活動、提高學習效率有著十分重要的作用，因此教師的評價要具有鼓勵性、針對性、指導性和全面性。教師對學生在小組中的課堂表現要及時點評，以鼓勵為主，指出不足，提出改進的建議。一是把個人評價與小組評價結合起來。通過評價促使小組成員之間互幫、互學、互促；二是把過程評價與結果評價結合起來。教師除了對學習結果進行恰如其分的評價外，還要對小組學習過程的合作態度、合作方法、參與程度等進行評價。通過評價提高學生參與小組合作學習的積極性[3]。四、存在的問題在實際的操作過程中，筆者發現有些因素直接影響了教學效果：教師的角色，保證公平，課堂效率等。（一）教師角色的轉換。分組教學模式中，教師不再是教學的主體，課堂的主宰，單純的知識傳授者。這并不意味著教師任務的減輕，為了使整個教學更有效，教師必須做更大量更細致的工作。他承擔著多重角色，是一個策劃者、指導者、促進者、顧問、講解者。教師的任務是預先研究每課教學內容，充分估計學生可能達到的自學深度，講解教學難點與重點，設計分組學習的任務和形式，規定具體的要求和時限。在小組討論的過程中，教師要隨時提供幫助和指導，幫助學生解決困難，糾正錯誤，扮演好指導者的角色任務。（二）學生存在的問題。小組內部成員的英語水平參差不齊導致了參與度的不均衡。英語基礎好的學生承擔了大部分的任務，而那些英語水平相對較低的學生，由于其知識水平有限，參與活動的積極性不高，渾水摸魚，最終可能會是水平高的學生獨自操作，完成任務。這樣就達不到分組教學中人人參與的效果，進而會影響整個的教學效果。所以分組討論的過程中，教師要進行干預和指導，尤其是對那些水平低的學生要進行督促。項目展示時，有的學生只注重自己小組的任務準備和表現，而忽略其他組的發言。由于合堂班級太大，教師既要指導評價學生，又要管理班級紀律，很難兩者兼顧。針對這種情況，教師可以指派各組的學生輪流充當評論者和提問者的角色。課堂分組討論會使得課堂時間被占用，導致課時的緊張，無法按時完成教學任務。因此，應該將課堂上的分組討論延伸拓展到課堂外，充分利用課外的自主學習時間。總之，分組教學法只是教學改革的一個重要方面，課堂教學需要的是多種教學方法的綜合。教學過程中，教師應靈活運用，根據教學目的和教學內容選用不同的教學模式。【全科醫學總論全科醫學總論全科醫學總論《數學課程標準》指出1“神農嘗百草,一日而遇七十二毒。”醫學是人民大眾在生產、生活中創造出來的,古代的醫生並不分科,他們生活在群眾之中做些自然療法,給人以幫助,給人以安慰,深受民眾的愛戴。“神農嘗百草,一日而遇七十二毒。”2隨著科學技術的發展生物學醫學突飛猛進細菌作為感染性疾病病因的確立,抗生素明確的療效,以及隨之而來的外科技術的發展,免疫學的興起,使得許多疾病得以治愈,某些疾病甚至被消滅。生物醫學取得驕人的業績。千千萬萬生命受惠的同時也形成人們對高科技醫學的崇拜。隨著科學技術的發展3生物學醫學模式把疾病從人體分離出來進行研究,醫學開始重視疾病,而逐漸把人只看成是疾病的載體和藥物反應的試管。醫學成了一種按患病器官分科的、依賴器械設備的、動輒便作創傷性檢查和治療而對人的冷漠的技術。生物學醫學模式把疾病從人體分離出來進行研4隨著經濟的發展,人們的基本生理需求被滿足后,有了安全、社交方面的需求,更有了被尊重和自我發展方面的需求。人在生病后,他的身體需要得到幫助,心理更需要得到撫慰,社會角色可能需要調整。他更需要得到尊重,而恢復健康則是他此時自我發展的最緊迫的需求。·如果只被視為“載體和試管”,自然大相悖倫隨著經濟的發展,人們的基本生理需求被滿足5隨著傳染病被控制,營養缺乏癥被糾正。科技進步、經濟發展帶來的人口老齡化、不良生活行為的泛濫,使大量退行性疾病和各種慢性非傳染性疾病已經成為健康的主要殺手。這些疾病需要終身的醫學照顧(care),而不是短時間的精確的生物治療(cure)隨著傳染病被控制,營養缺乏癥被糾正。科技進6社會的變革、快節奏的生活,劇烈的競爭,社會和心理的壓力使得人們適應不良,于是心理問題、心身疾病、身心疾病增加。精確的生物學治療無能為力。醫學模式轉化的問題被提出:醫學應該從單純的生物學模式轉化為生物一心理一社會模式。社會的變革、快節奏的生活,劇烈的競爭,社會7高科技的生物治療使醫療費用無限增長