顱高壓滲透治療甘露醇和高滲鹽水聰明出于勤奮，天才在于積累顱高壓滲透治療甘露醇和高滲鹽水顱高壓滲透治療甘露醇和高滲鹽水聰明出于勤奮，天才在于積累顱高壓的滲透治療:甘露醇和高滲鹽水201407-26概述腦水腫和顱高壓是神經外科常見的癥狀之一,常出現在創傷性腦損傷、腦血管疾病(缺血性、腦出血、自發性蛛網膜下腔出血)、顱內腫瘤、顱內感染和休克等疾病中。顱高壓被認為是主要的死亡原因,和疾病的預后密切相關。臨床上,使用高滲性藥物作為脫水劑,可有效有效降低顱內壓,減輕腦水腫,減少繼發性腦損傷。甘露醇和高滲鹽水是常用的脫水劑,用于治療腦水腫和顱高壓。新世紀的到來,迎接新的教育體系。新的教育體系為達到校園和諧穩定而不斷探索創新模式,學分選課制作為新時代下誕生的寵兒,備受各大高校的歡迎。它打破了傳統意義上固定老師針對固定團體實施固定課程教學的模式,在新體制下,學生完全可以在老師的指導下選擇自己喜歡的老師進行教學計劃課程中的學習,學有余力的同學還可以同時選修自己感興趣的課程,全方位提高自己的能力。但是選課制的實施也分散了教學群體,淡化了班級的概念,為學院集中管理和組織活動增添了難度。而且,新的模式在給我們帶來利的同時,也必然帶來了一些副面影響。作為一名高校輔導員,如何把握學分制對學生在心理,學習上的影響,成為了新世紀高校學生工作和輔導員隊伍建設的一大核心問題。在全新的教育體制下,再以舊模式下的學生管理方式開展工作已經行不通了,筆者一直在試圖探索符合我校實際情況的適應選課制下學生管理方法的新途徑,現總結如下:1工作細致入微,體察學生心態,實施“扁平化”管理由于實行了選課制,學生可以以自己的意愿設計自己的教學計劃。有些學習能力強的同學三年就能畢業,那他就比別人多一年的時間積累工作經驗或是做進一步深造,再越發激烈的人才競爭中,這無疑是大占優勢的。但是對于自制能力不是很強的同學,自主學習往往成了自由學習。而因為淡化了班級的概念,在大多數的時間和空間上,學生都以個體的形式參與教學,他與指導員、導師、甚至同學的接觸相比以往機會減少了不少。如果說住校的同學還有晚上與同寢室同學交流的機會的話,那么走讀的同學在上完課后就直接回家了,他們的想法、思想動態就很少有與老師同學交流的機會。因此,我感覺到,在這樣的情況下,作為一名老師、指導員應該更加主動一些,利用課余、晚上的機會多跑跑社區,多和同學談談心,能夠成為同學的知心朋友。當同學在生活和學習上遇到困難的時候,更應該給與直接的幫助。因為老師和同學有了直接的溝通,減少了管理的中間環節,因此我把它稱之為“扁平化”管理,即直接管理。“扁平化”管理在學生管理工作更加細致,效果也更明顯。譬如合理使用電腦的問題。學生大部分寢室都有電腦,選課制有很強的自主性,如何引導學生正確使用電腦用于學習,而不是沉溺網絡游戲,這是一個很棘手的問題。光靠粗線條的教育是不夠的,作為輔導員,應該多到學生寢室了解情況,看到學生玩游戲要及時和同學溝通,及時了解學生的思想。學生比較容易接受溝通性的談話,多和他們接觸、談心,效果往往比講大道理要好很多。2發揮學生能動作用,提倡學生自我組織、自我管理大學不僅是學生學習專業知識,為今后工作打下良好基礎的場所,更是培養和鍛煉各方面能力,提高綜合素質的場所。其實,選課制本身就為學生提供了獨立管理和選擇自己學習、發展道路的機會,同學得到了更多培養自己獨立意識,獨立能動作用的機會。就像一句廣告語說的那樣:每個人都有自己的舞臺。有了可以自己掌控的時間和空間,學生完全有了“海闊憑魚躍,天高任鳥飛”的基礎。學生可以結合自己的實際情況、興趣愛好、意識習慣,為自己選擇合適的學習、生活方式。在這里,指導員應起到輔助指導的作用。在另外一個層面上,指導發揮學生的能動作用還體現在積極鼓勵學生成立學生興趣小組,活動團體,以培養他們的工作能力。學生完全可以以他們的興趣愛好成立科研項目小組,參與諸如柯達獎、acm競賽等活動。在社會活動上,也已經有了像intel奔騰心之夜,社區籃球比賽等學生自發組織舉辦的活動。3黨團活動進社區,培養高效實干的學生干部隊伍前面已經提到,因為學生比較分散,學院很難以班級的形式開展各項管理活動,因此我們想到了社區這一學生聚集的場所。我們提倡培養高效實干的學生干部隊伍,其實又是在培養學生自我管理模式建議上的擴展和延伸。在我們學院,已經有了比較知名的“星心驛站”黨員值班室,把優秀的學生黨員、團員集中在社區中進行日常的管理工作,不僅為同學做了大量的實事,提高了工作效率,減輕了學院的負擔,也為學生干部發揮自己的能力提供了舞臺。學分制以后,教室已不是學生常居的地方,社區就如同學生的另一個班級。很多學生更愿意呆在寢室學習,發展學生黨員,一方面是讓他們能夠更加自我約束,另一方面,也可以帶動周圍的同學一起進步。社區是一個精彩的大家庭,每個學生都可以在這個大家庭里展示自我,表現自我。4大力開展德育管理工作此外,學分制改變了過去學年制以班級為單位實施教育的方式,必然要求德育的管理體制也作相應的變化。全面實施學分制后,學生的活動明顯呈現出分散性,活動的單位及對象也常處于變化和重組之中。(下轉第178頁)(上接第176頁)在學生對學習的動機和態度中,他們更重視學分而有可能忽視思想道德素質的實際提高。對大學生的思想道德素質有重要影響的人際交往關系比過去擴大了,不同班級和專業的學生接觸的機會更多了。在淡化了班級集體團結性的同時,德育工作卻依然像過去那樣完全以班級為組織形式缺乏現實的基礎,所以,通過導師制實施德育工作是必然的選擇之一。在學分制的條件下,大學生社團成為學生集體的主要組織形式之一,也是高校德育的一個重要載體。經過近幾年來高校的合并和重組,綜合性大學比重已大大增加,這使許多高校內人文社會科學與自然科學的資源更為豐富,為大學生社團的發展提供了更為有利的條件。充分依托、利用、發揮這些資源,加強大學生的社團建設,是學分制條件下德育工作的重要課題。實施學分制后,以往的“學生德育綜合測評”是德育學分制的雛形之一,在學生德育管理中起過重要作用。現在將學生的平時表現通過學分的形式反映出來,有利于在新形勢下將德育工作落到實處,有利于德育工作將說服教育與行為養成結合起來。學分制給德育教師提出了更高的要求,在此條件下,教師面對的學生常常來自各個專業,思想特點不一樣,這就增加了工作的復雜性和艱巨性。教學聯系和管理需要花費更多的時間和精力。再者,因為教育理念的變革。學分制時,教學過程中,誰為主體,更有所爭論。由于學生可以選課、選教師,安排學習時間,主體地位明顯體現出來。如果德育教師依然在課堂上采取“我講你聽”的方式,忽視學生主體作用的發揮,與學分制體現的教育理念不相吻合,就難以收到良好的教育效果,學生的主體地位并未得到真正體現。因此,輔導員作為學生工作者根據這些情況特點可以擔負起學生德育教育的重任,引導學生向正確的方向發展。新時代下,要改革舊教育體制,大力發展學分選課制的建設,需要以輔導員隊伍建設為根本,不斷提高我們的能力,才能適應時代所需,帶領新一代大學生在學分選課道路上走出創新,走出成果。通過對信息技術課程的學習，使學生具有獲取信息、傳輸、處理和應用信息的能力，培養學生良好的信息素養，把信息技術作為支持終身學習和合作學習的手段，為適應信息社會的學習、工作和生活打下必要的基礎。一、教師要注重對學生信息素養的培養在信息化的今天，信息素養已成為科學素養的重要構成部分。迅速地篩選和獲取信息、準確地鑒別信息、創造性地加工和處理信息，將是所有社會成員應具備的、如同“讀、寫、算”一樣重要的，終生有用的基礎能力之一。對于21世紀的學生來講，教師應努力培養他們基本的“信息素養”。能夠根據自己的學習要求，主動地、有目的地去發現信息，并能通過各種媒體，如互聯網、書籍、報紙、電視等，或者自己親自調查、參觀等，收集到所需要的信息。能夠將豐富的獲取到的信息進行篩選鑒別自己所需要的信息，判斷它的可信度，然后對認為真實有用的信息進行分類。將不同渠道獲取的同一類信息進行綜合，結合自己原有的知識，重新整理組織、存儲，并能夠簡潔明了地傳遞給他人。利用所掌握的信息，使用信息技術或其他手段，分析、解決生活和學習中的各種實際問題。教師要充分利用學校教學的優勢，通過各種形式的教育，使學生將上述信息的獲取、分析、加工、利用等能力，內化為自身的思維習慣和行為方式。教師要采取靈活多樣的教學方式，激發學生的學習興趣和主動探索的愿望。二、教師要注重培養學生的創新意識和創新能力當今世界正在進入知識經濟時代，知識的不斷創新，高科技的迅速產業化，使得經濟持續增長。而在這一時代，起核心作用的是知識創新，它是技術創新的基礎，是技術進步和經濟增長的革命性力量。因此二十一世紀需要的是有創新意識、具有創新精神和創新能力的人才。這就要求教育者，在教育過程中注重開發學生的創造潛力，鼓勵啟發學生主動思考，善于思考，學會獨立思考，突出創新意識的培養，強調創新能力的提高。培養學生的創新意識和創新能力，首先要為學生創造盡可能多的環境和機會，給學生留有更多的思維空間，不須面面俱到，包辦學生所做的一切。只有在自主學習的環境里，學生才有可能發揮創造性，體驗創新的樂趣。注重與其他學科的整合信息技術課程的目的之一就是培養學生獲取信息、處理信息的能力，而相應的信息應是與中小學生各科的學習內容相關的知識，這就產生了信息技術課程如何與其他學科課程整合的問題。課程整合是指用不同課程的素材和能力整合在一起，使學習的目標處于一個具體的，現實的情況，要求用到多種知識和能力。現代教育引入了以計算機為主的信息技術教學手段，提出了以超媒體方式組織教學信息的思想，這就為信息技術課程與其它學科課程的整合提供了理論基礎和技術手段。將中小學信息技術課程與其他課程整合，就是以其他學科知識的學習作為載體，把信息技術課程作為工具和手段滲透到其他學科的教學中去，從而在學習信息技術課程的同時，又能培養學生解決其他學科問題的綜合能力。另外教師除了本課程教學外，還要以自己的模范行動來教育學生，使他們能樹立正確的人生觀、世界觀，能夠在信息的汪洋大海中正確把握人生的方向，以形成良好的信息技術道德。未來21世紀信息社會的發展，教育信息化的實現，對教育既是機遇又是挑戰，從培養模式上提出了更高的要求。在培養目標上，要求德智體美全面發展，具有高度創新能力和使用信息化手段能力；在培養內容上，教育需要對課程結構和教學內容進行改革。主要側重在使學生掌握學習的方法，使每一個受教育者都具有自我獲取知識和更新知識的能力；在培養方法上，教育需要更新觀念，要尋求新的模式和傳播手段，以適應終身教育，全民教育的需要。三、教師要善于為學生創設自主學習的氛圍創建有利于自主性學習的環境及資源，培養學生的自主學習能力。利用現代信息技術來學習信息技術課程。在組織安排教學過程中，不是把大量的時間用于組織講解教案上，而是放在為學生提供學習所需要的各種資源上，把精力放在簡化利用資源所經歷的實際步驟上。在教學中，教師通過找出已經學過的知識與正要學習的知識之間的聯系與區別，有利于教學中突破難點，也能使學生輕易地掌握教學重點。教師通過讓學生圍繞問題自學、討論、交流、實踐，充分挖掘學生自主創造性的解決問題的能力和形成自主學習的意識。總之，教師在計算機教學過程中要從更新教學觀念入手，營造創新環境，使一些枯燥乏味的知識變得有趣、生動。保證學生有創新的時間和空間，著力培養學生的創新能力，同時要讓學生把所學的知識和技能運用到實踐中去，讓學生感到信息技術課一定要學會，一定要學好。顱高壓滲透治療甘露醇和高滲鹽水聰明出于勤奮，天才在于積累顱高1顱高壓的滲透治療:甘露醇和高滲鹽水201407-26顱高壓的滲透治療:甘2概述腦水腫和顱高壓是神經外科常見的癥狀之一,常出現在創傷性腦損傷、腦血管疾病(缺血性、腦出血、自發性蛛網膜下腔出血)、顱內腫瘤、顱內感染和休克等疾病中。顱高壓被認為是主要的死亡原因,和疾病的預后密切相關。臨床上,使用高滲性藥物作為脫水劑,可有效有效降低顱內壓,減輕腦水腫,減少繼發性腦損傷。甘露醇和高滲鹽水是常用的脫水劑,用于治療腦水腫和顱高壓。概述3概述早在1919年人們首先發現HS有縮小腦容積的作用,并由此奠定了滲透療法概念的基礎。1962年甘露醇用于臨床,已成為目前降顱壓的一線藥物。但是隨著臨床應用的推廣,其不良反應越來越受到人們的關注:反復給藥可導致急性腎功能衰竭、電解質紊亂、甚至可能加重腦水腫(即反跳現象)以及直接激活腦細胞凋亡和增加患者的病死率。近年來對的降顱內壓作用進行老藥新用重新評價,動物實驗和臨床研究均顯示H通過多種機制降低CP,包括優化全身及腦的血流動力、減輕腦水腫、調節血管痙攣、改變腦組織的神經化學及免疫活性。HS有比甘露醇更好的降顱壓效果而不良反應又明顯少于甘露醇概述4泔甘露醇作用機理在血腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)內外建立滲透壓梯度將腦組織中的水分帶入血管內,并通過腎臟將水分排出體外U增加循環血量,減少紅細胞壓積、粘滯度,從而提高心輸出量和平均動脈壓。循環血量和大腦供氧的增加使腦血管收縮,從而減輕腦組織血容量、降低顱內壓,增加腦灌注壓KoenigmA.bryanM.LewinJLll.MriskiMAinRg.StevensRD.Reversaloftranstentorialherniationwithhypertonicsalinegy2008;7013):1023-9RosnerMJ,ColeyLCerebralperfusionpressmodynamicmechanismofmannitolndthepost-mannitolhemogramNeurosurg21:147-56泔甘露醇5泔甘露醇治療的起始正常顱內壓成人07~20KPa(5~15mmHg)。當顱內壓大于27KPa(20mmHg)作為甘露醇使用的初始顱內壓當顱內壓大于30mmHg或者腦灌注壓小于70mmHg的患者使用甘露醇后,顱內壓下降的程度明顯大于顱內壓小于30mmHg或者腦灌注壓大于70mmHg的患者SoraniMD,ManleyGTDose-responserelationshipoftolandintracranialpressure:ametaanalysis.JNeurosurg.2008;108:80-7泔甘露醇6泔甘露醇使用劑量甘露醇降低顱內壓的效果具有劑量依賴性。研究表明靜脈注射50g(20%250ML)和100g(20%500ML)甘露醇的患者在使用30分鐘時,顱內壓降低無明顯差異。而60分鐘時,給予50g甘露醇的患者顱內壓達到最低點,而后出現上升趨勢;100分鐘時,顱內壓幾乎又回到未使用甘露醇時的水平(186±76mmHg)。相反,給予100g甘露醇的患者,顱內壓保持較低水平超過60分鐘(142±67mmHg,P<0.001SoraniMD,MorabitoD,RosenthalG,GiacominiKM,ManleyGT.Characterizingthedose-responelationshipbetweenmannitolandintracranialpressureintraumaticbraininjurypatientsusingahigh-frequencyphysiologicaldatacollectionsystem.JNeurotrauma.2008:25:291-8泔甘露醇7泔甘露醇不良反應甘露醇誘導的急性腎功能衰竭u電解質紊亂u血容量擴張導致肺水腫u急性低血壓和低灌注u顱內壓反彈泔甘露醇8甘露醇使腦水腫加重:甘露醇脫水降顱壓有賴于BBB的完整性,甘露醇只能移除正常腦組織內的水分,而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用,而且由于血腦屏障破壞,甘露醇可通過破裂的血管進入病灶區腦組織內,造成病灶內腦水腫形成速度加快,程度加重。對于腦缺血患者,由于缺血區血管的通透性增強,甘露醇分子易由血管內進入缺血區細胞間隙,同時由于甘露醇不能夠被代謝,過多的積聚導致逆向滲透,從而使缺血區水腫加重臨床動物試驗也證實5次以前有降低腦壓,減輕腦水腫作用。5-7次后水腫反而加重。顱內壓反跳明顯:當血液內的甘露醇經腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內向腦組織內移動顱內壓重新升高甘露醇9高滲鹽水(hypertonicsaline,Hs)作用機理u減少腦組織中水分的滲透作用。U血液動力學作用,包括增加有效毛細血管血流量(ECF)、心輸出量(cO)和提高平均動脈壓(MAP)u減少內皮細胞和紅細胞水腫來改善全身微血管的血流,這種改善微循環的作用可有效提高腦組織的供氧。u減少白細胞的粘附,起到抗炎作用。OddoM,LevineJM,FrangosS,CarreraE,Maloney.WilenskyE,PascualJL,KofkeWAMayerSA,LeRouxPD.Effectofmannitolandhypertonicsalineoncerebraloxygenationinpatientswithseveretraumaticbraininjuryandrefractoryintracranialhypertension.JNeurolNeurosurgPsychiatr.2009;80(8):916-20RizoliSB,RhindSG,ShekPN,etal.Theimmunomodulatoryeffectsofhypertonicsalinresuscitationinpatientssustainingtraumatichemorrhagicshock:arandomized,controlleddoubleblindedtrial.AnnSurg2006:243:47-57.高滲鹽水(hypertonicsaline,Hs)10髙滲鹽水治療的起始高滲鹽水常常被作為甘露醇的輔助治療,可以序貫使用或者聯合使用高滲鹽水的有效降顱壓作用和相對安全性,故一些醫療機構將其作為一線治療藥物使用DrobinD,HahnRG.Kineticsofisotonicandhyperton