第十章發熱

《急診醫學》第十章發熱《急診醫學》第一節概述第十章發熱第一節概述第十章發熱主要教學內容

一、定義

二、正常體溫與生理變異

三、病理生理機制

第十章發熱：于學忠主要教學內容一、定義二、正常體溫與生3定義

發熱

是機體在內、外致熱源的作用下或由各種病因導致體溫調節中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃第十章發熱：于學忠定義發熱是機體在內、外致熱源的作4正常人體體溫范圍腋窩溫度

口腔溫度

直腸內溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準確

第十章發熱：于學忠正常人體體溫范圍腋窩溫度口腔溫度直腸內溫度比口5正常人體溫生理變異24小時內下午體溫

劇烈運動、勞動或進餐后

女性月經前及妊娠期

略高于正常波動范圍＜1℃

第十章發熱：于學忠正常人體溫生理變異24小時內下午體溫劇烈運動、勞動或進餐后6病理生理機制機體產熱＞散熱

發熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen）

內源性致熱原（endogenouspyrogen）

第十章發熱：于學忠病理生理機制機體發熱外源性致熱原內源性致熱原第7第二節臨床表現第十章發熱第二節臨床表現第十章發熱主要教學內容一、熱度二、熱程三、熱型四、發熱時相及特點第十章發熱：于學忠主要教學內容一、熱度9熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第十章發熱：于學忠熱度低熱中等度熱超高熱高熱第十章發熱：于學忠10熱程

長期發熱

指體溫升高持續2～3周以上，包括病因明確的慢性發熱與長期不明原因發熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發熱

病程在2周以內。可分為急性感染性發熱、急性非感染性發熱以及原因不明的急性發熱等.第十章發熱：于學忠熱程長期指體溫升高持續2～3周以上，包括病因11熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續于39～40℃，達數日或數周之久，24小時內體溫波動不超過l℃

體溫在24小時內波動達2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數日內逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態，不久又再發，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續數日，周期性互相交替不規則熱

發熱持續時間不定，變動無規律，視為不規則熱第十章發熱：于學忠熱型稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱體溫持續于39～40℃12稽留熱第十章發熱：于學忠稽留熱第十章發熱：于學忠13弛張熱第十章發熱：于學忠弛張熱第十章發熱：于學忠14波狀熱第十章發熱：于學忠波狀熱第十章發熱：于學忠15回歸熱第十章發熱：于學忠回歸熱第十章發熱：于學忠16不規則熱第十章發熱：于學忠不規則熱第十章發熱：于學忠17發熱時相體溫上升期高溫持續期體溫下降期第十章發熱：于學忠發熱時相體溫高溫體溫第十章發熱：于學忠18第三節診斷與鑒別診斷第十章發熱第三節診斷與鑒別診斷第十章發熱主要教學內容一、病史二、體格檢查三、輔助檢查

四、鑒別診斷

第十章發熱：于學忠主要教學內容一、病史二、體格檢查三、輔助檢查20病史病程時間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第十章發熱：于學忠病史病程時間快慢伴隨癥狀其他熱型用21體格檢查1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關節紅腫熱痛及軟組織感染第十章發熱：于學忠體格檢查1體溫2頭頸部3胸部4皮疹、關節紅腫熱痛及軟組織感染22輔助檢查1一般來說，發熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標，臨床應用中應該聯合其他項目綜合考慮3發熱患者腹部X線平片不做常規檢查第十章發熱：于學忠輔助檢查1一般來說，發熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿23鑒別診斷

感染性

發熱非感染性

第十章發熱：于學忠鑒別診斷發熱第十章發熱：于學忠24發熱的感染性病因受累系統急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統細菌性肺炎伴呼吸衰竭細菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結核心血管系統心內膜炎、心包炎消化系統腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內膿腫、胰腺炎結腸炎/小腸炎泌尿生殖系統腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經系統腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染、軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥第十章發熱：于學忠發熱的感染性病因受累系統急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系25發熱的非感染性病因

急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內出血近期發作的抽搐痛風腦卒中鐮狀細胞病結節病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應肺水腫第十章發熱：于學忠發熱的非感染性病因急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗26第四節急